發(fā)布時間：2017-10-23 07:03

  本文關(guān)鍵詞：針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效評價

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【摘要】： 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是困擾廣大中老年人的常見病、多發(fā)病,嚴重影響老年人的生活質(zhì)量,屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。 傳統(tǒng)中醫(yī)學認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與肝、脾、腎虧虛,風、寒、濕及瘀血客于局部有關(guān),最終都導致局部血瘀氣滯,經(jīng)絡(luò)痹阻不通而發(fā)病。其主要機制是“虛與阻”,虛主要是肝腎虛、血虛;阻主要是血瘀氣滯、寒凝等,為本虛標實之證。治療宜補益肝腎、活血化瘀、行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)為主�，F(xiàn)代醫(yī)學認為膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?累及骨質(zhì),并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。其主要的臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大伴有活動受限,嚴重者導致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾,是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一。其治療包括非藥物治療、藥物治療、手術(shù)治療三個方面的金字塔方案。 由于應(yīng)用一般中西醫(yī)非手術(shù)療法治療該病效果不佳,治愈率低且復(fù)發(fā)率高,遠期療效差。針刀醫(yī)學在繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)的“陰平陽秘,精神乃治”的陰陽平衡理論和辯證論治的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代生物物理學的研究成果,提出膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制是關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷后張力增高,造成關(guān)節(jié)力平衡失調(diào),使關(guān)節(jié)內(nèi)的受力情況發(fā)生異常改變,從而導致軟骨變性、骨質(zhì)增生等病理變化。針刀治療能迅速解除軟組織壓力過高的問題,使關(guān)節(jié)內(nèi)力平衡得到恢復(fù),達到“既通且松”、“陰陽平衡”的目的,為關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)提供良好的條件。 臨床研究: 目的:從多角度系統(tǒng)評價針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效并探討其作用機理。方法:將符合診斷標準及納入標準的膝骨性關(guān)節(jié)炎病人隨機分為治療組和對照組。病例共入組32例,共30例完成觀察,針刀治療組、電針治療組各15例,另2例因拒絕隨訪而脫落。治療組是針刀組,15例,1周治療1次,治療3次。對照組是電針組,15例,每周治療3次,治療3周。針刀治療和電針治療均由專人進行操作,治療半年后隨訪,分別從臨床癥狀體征、生物力學相關(guān)步態(tài)分析、局部軟組織張力及皮膚微循環(huán)多方面進行療效評價。 結(jié)果:根據(jù)改良的日本骨科協(xié)會JOA膝關(guān)節(jié)評分標準,從膝評分方面看,針刀組評分術(shù)前平均為27.4分,治療后平均51.7分。優(yōu)10例,良3例,可1例,差1例。電針組評分術(shù)前平均為29.6分,治療后平均42.8分。優(yōu)2例,良7例,可2例,差4例。兩組患者治療后JOA評分癥狀改善情況比較,經(jīng)Ridit分析u=-2.500,兩組差別有顯著性統(tǒng)計學意義(PO.05),表明針刀組療效優(yōu)于電針組。 按《中醫(yī)痛癥診斷療效標準》對膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀體征改善情況,針刀組治愈10例,好轉(zhuǎn)4例,無效1例,總有效率93.3%;電針組治愈2例,好轉(zhuǎn)8例,無效5例,總有效率66.7%;經(jīng)Ridit分析u=-2.076,兩組差別有顯著性統(tǒng)計學意義(PO.05),針刀組優(yōu)于電針組。 針刀組治療前后動態(tài)足底壓力時間積分變化比較有顯著性差異,表明針刀組有明顯的治療效果。電針組也有有顯著差異。兩組患者治療前后積分差比較,有顯著性差異(P0.05),表明針刀組療效優(yōu)于電針組。針刀組治療前后動態(tài)足底壓力分布負重積分比例(%)變化比較有顯著性差異,表明針刀組有明顯的治療效果。電針組也有有顯著差異。兩組患者治療后總積分比較有顯著性差異(P0.05),表明針刀組療效優(yōu)于電針組。 針刀組和電針組治療前后張力計測得500g壓力位移變化比較有顯著性差異,表明兩組均有明顯的治療效果。兩組患者治療后位移變化比較,有顯著性差異(P0.05),表明針刀組療效優(yōu)于電針組。 針刀組和電針組治療前后皮膚溫度變化比較,P0.01,無顯著性差異。表明針刀組和電針組治療后對皮膚平均溫度無明顯改變。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)針刀治療后患膝壓痛點的局部溫度有顯著變化,皮溫更接近健側(cè)對稱點。 針刀組和電針組治療前后壓痛分值比較,P0.01,有顯著性差異,表明兩組均有明顯的治療效果。兩組患者治療后比較有顯著性差異(P0.05),表明針刀組療效優(yōu)于電針組。 結(jié)論:1.針刀組與電針組對膝骨性關(guān)節(jié)炎均有較好的治療效果; 2.針刀組對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于電針組; 3.從步態(tài)分析上看,針刀治療能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學平衡: 4.針刀治療能降低膝關(guān)節(jié)病變部位的軟組織張力,從而改善癥狀和體征; 5.針刀治療通過改善膝關(guān)節(jié)皮膚微循環(huán),達到經(jīng)絡(luò)平衡。
【關(guān)鍵詞】：膝骨性關(guān)節(jié)炎 針刀治療 療效評價 動態(tài)平衡 隨機對照
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R246.9
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 第一部分 文獻研究10-28
• 文獻綜述一：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進展10-22
• 1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的定義與分類10
• 2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學概況10-11
• 3、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制11-13
• 4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷13-15
• 5、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療15-18
• 6、總結(jié)18
• 7、參考文獻18-22
• 文獻綜述二：針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀22-28
• 1、膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機理研究22-24
• 2、針刀治療機理研究24-25
• 3、針刀治療方法研究25-26
• 4、文獻報道26
• 5、結(jié)語26
• 6、參考文獻26-28
• 第二部分 臨床研究28-39
• 針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效評價28-39
• 前言28
• 1、研究對象與方法28-30
• 2、結(jié)果30-33
• 3、討論33-37
• 4、結(jié)論37
• 5、小結(jié)與展望37
• 6、參考文獻37-39
• 致謝39-40
• 個人簡歷40-41
• 附錄41-44

【參考文獻】

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本文編號：1082082