本文關(guān)鍵詞：電針治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究

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【摘要】：背景 第三腰椎橫突綜合征是由于急慢性勞損引起局部組織發(fā)炎腫脹、滲出、充血等病理變化,從而引起的附著于橫突周?chē)能浗M織出現(xiàn)粘連、筋膜增厚、肌肉攣縮,使穿過(guò)肌筋膜的神經(jīng)血管受擠壓而出現(xiàn)以第三腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病。第三腰椎橫突綜合征屬于中醫(yī)“腰痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于腰部受損,氣血運(yùn)行失調(diào),脈絡(luò)絀急,或腎虛腰府失養(yǎng)所引起的以腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中發(fā)生疼痛為主要癥狀的一類病證。 臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制有不同意見(jiàn),國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為腰椎橫突綜合征是由于腰背肌筋膜或肌肉緊張,使同側(cè)或?qū)?cè)橫突處的軟組織撕裂而受損傷,以致出現(xiàn)滲出、出血、水腫,反復(fù)損傷的積累,可引起橫突周?chē)浗M織粘連,肌筋膜增厚、肌肉攣縮,從而使穿行的神經(jīng)受到炎性刺激和機(jī)械擠壓出現(xiàn)臨床癥狀。亦有人認(rèn)為第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病與同根神經(jīng)反射現(xiàn)象相關(guān)。同根神經(jīng)反射現(xiàn)象是指由于脊神經(jīng)后外側(cè)支受到橫突周?chē)M織病理改變的影響,則反射性的引起同根脊神經(jīng)的其它分支的刺激癥。第三腰椎橫突綜合征中主要表現(xiàn)為患者腰骶部疼痛、股前區(qū)疼痛,內(nèi)收肌緊張等癥狀。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上主要以靜臥休息、藥物鎮(zhèn)痛、物理治療等保守治療為主,但藥物副作用及其較高醫(yī)療費(fèi)用和手術(shù)、注射療法等帶來(lái)的身體沖擊性使患者接受程度較低,因此如何尋找一種廉價(jià)、有效、即性價(jià)比較高的治療方法變得十分必要。中醫(yī)的治療方法有針刺,艾灸、中藥熏蒸,小針刀,穴位注射、埋線、手法治療以及綜合治療等各種方法,雖然每種方法各具有特色,臨床上也有一定顯著的療效,但是目前缺乏整體規(guī)范、綜合有效的診療方案以及缺乏療效評(píng)價(jià)的量化標(biāo)準(zhǔn),沒(méi)有統(tǒng)一的方案,不利于該病的管理診治和進(jìn)一步的研究。并且目前對(duì)于第三腰椎橫突綜合征的研究大多是臨床上的觀察研究,對(duì)其治療機(jī)制研究較少,治療時(shí)程也多局限于短期的治療觀察,對(duì)于長(zhǎng)期治療的進(jìn)展以及長(zhǎng)久的根治和預(yù)后等方面還有待進(jìn)一步的研究。 據(jù)報(bào)道,在臥床休息、服用鎮(zhèn)痛藥、理療等方法治療本病不理想的情況下,針灸在治療第三腰椎橫突綜合征方面仍有可靠地療效。我們前期研究發(fā)現(xiàn)電針夾脊穴與常規(guī)膀胱經(jīng)穴位相比較,能更有效的治療該病。 綜上,本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法,觀察電針、溫針及普通針刺三種不同方法治療第三腰椎橫突綜合征的療效,并采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),為今后進(jìn)行更大規(guī)模的臨床研究和機(jī)理研究打下基礎(chǔ)。 目的 比較分析電針、溫針及普通針刺三種不同方法治療第三腰椎橫突綜合征的療效及對(duì)第三腰椎橫突局部壓痛的改善情況,為針灸治療第三腰椎橫突綜合征提供臨床依據(jù)。 方法 1研究對(duì)象 1.1病例來(lái)源 2011年3月-2012年12月到南方醫(yī)院針灸門(mén)診及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿門(mén)診和病房就診病人,符合第三腰椎橫突綜合征中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者90人,簽署患者知情同意書(shū),同意參加本研究。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)有突然彎腰扭傷、長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史。 (2)一側(cè)慢性腰痛、早起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難,有時(shí)可向下放射至膝部。 (3)第三腰椎橫突處壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結(jié)。 (4)x線可示有第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱。 (5)血液及其他生化指標(biāo)均無(wú)異常。 1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (2)患者年齡在18歲-60歲之間。 (3)自愿并簽署知情同意書(shū)者。 1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除其它慢性腰背疼痛有關(guān)的疾病,如脊柱結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎椎管狹窄、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松等。 (2)有嚴(yán)重危及生命的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病以及精神病患者。 (3)妊娠期,哺乳期婦女。 2研究方法 2.1隨機(jī)方法 依據(jù)EXCEL表產(chǎn)生序列號(hào)為1-90所對(duì)應(yīng)的隨機(jī)化方案,以序列編號(hào)的不透光密封信封隱藏,志愿者簽署知情同意書(shū)后按照被納入研究的順序編號(hào)將研究對(duì)象隨機(jī)分入電針組、溫針組和普通針刺組。 2.2樣本量 因目前尚缺乏電針治療第三腰椎橫突綜合征的相關(guān)RCT研究結(jié)果,故本研究暫不進(jìn)行樣本量估算,按照臨床研究樣本量的相關(guān)要求,擬定電針組、溫針組和普通針刺組各30例,兩組共90例。 2.3盲法 采用單盲法,患者不知道自己所接受的為哪種針刺治療。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析由第三方實(shí)施。 2.4治療方法 2.4.1普通針刺組 取穴：病側(cè)L1、L2夾脊穴,L3橫突壓痛點(diǎn),若雙側(cè)患病,則取雙側(cè)穴位。操作方法： 取穴：按照高等院�！遁斞▽W(xué)》教材所描述方法取穴。 手法：采用滯針手法。滯針手法是將針刺入體內(nèi)一定深度后,有目的施單向捻針手法,形成人為滯針現(xiàn)象,為治療要求所需要的結(jié)果,是一種針刺技巧和有治療意義的手法操作。滯針手法可以加強(qiáng)針感,松解軟組織粘連,對(duì)于推拿手法無(wú)能為力的深層組織損傷所形成的瘢痕及粘連,可以刺入病灶,直達(dá)病所,并且可彌補(bǔ)推拿療法只能向靠近骨面方向按壓施力,而不能向遠(yuǎn)離骨面方向牽拉之不足。因此,本研究采用滯針手法。 操作：患者俯臥位,常規(guī)消毒,采用0.30x75mm天協(xié)牌一次性針灸針,L1、L2夾脊穴直刺至抵達(dá)椎板,食指向前拇指向后緩慢捻轉(zhuǎn)至滯針狀,使針感向腰三橫突方向傳導(dǎo),L3橫突壓痛點(diǎn)以60度角斜刺,直至抵達(dá)橫突尖部,得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法1分鐘。留針30分鐘。每天針刺1次,10次為一療程,療程間休息3天,共治療2個(gè)療程。 2.4.2溫針組 取穴：取穴與普通針刺組相同。 操作方法：除在L3橫突壓痛點(diǎn)加采用1.5-2cm的艾柱行艾灸治療外,其余操作均與普通針刺組相同。若雙側(cè)病變,則在雙側(cè)壓痛點(diǎn)行艾灸治療。艾灸燃完后,再換一相同艾柱,共灸兩柱。每天針刺1次,10次為一療程,療程間休息3天,共治療2個(gè)療程。 2.4.3電針組 取穴：取穴與普通針刺組相同。 操作方法：在L1、L2夾脊穴連接G-6805電針儀,以患者耐受為度,頻率2HZ,通電30分鐘外,其余操作與普通針刺組相同。每天針刺1次,10次為一療程,療程間休息3天,共治療2個(gè)療程。 2.5臨床評(píng)價(jià)方法 2.5.1主要指標(biāo) 改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分量表(Japanese Orthopedic Association Scores,JOA)：共三個(gè)部分,主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)和日常生活能力(14分)。JOA總分29分,最低分0分,分?jǐn)?shù)越小病情越嚴(yán)重。 2.5.2次要指標(biāo) 壓痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)進(jìn)行壓痛評(píng)分。VAS法是采用繪有疼痛表情且又標(biāo)有刻度1-10的尺子來(lái)表示疼痛程度,0為無(wú)痛,1-3為輕度疼痛,4-6為中度疼痛,7-9為重度疼痛,10為極度疼痛。在尺子上標(biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn),測(cè)量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。 2.5.3療效評(píng)定 根據(jù)下腰痛評(píng)分結(jié)果,以“改善率”表示療效,計(jì)算方法為：改善率(RIS)=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)×100%。RIS=100%為治愈；＞60%為顯效；25%-60%為有效；＜25%為無(wú)效。 2.5.4觀察周期 10次一個(gè)療程,以2個(gè)療程為觀察期限,于試驗(yàn)前、后分別觀察記錄有關(guān)的試驗(yàn)資料。若在2個(gè)療程內(nèi)達(dá)到臨床痊愈者,停止觀察。 結(jié)果 1脫落情況 總共90例患者,所有患者均按照療程完成臨床觀察,研究過(guò)程中無(wú)脫落、剔除病例。 2一般資料 2.1總體年齡、性別、病程、病變部位分布情況 本研究共觀察90例患者,其中男性患者44例(占48.89%),女性患者46例(51.11%),男女比例為1：1.05；年齡分布為20-55歲,平均年齡36.36±9.09歲,男性患者平均年齡為35.84±7.49歲,女性患者平均年齡為36.85±10.46歲；病程分布為1-46個(gè)月,平均病程為13.444±12.33月；病變部位分布為單側(cè)38例(占42.22%),雙側(cè)52例(占57.78%)。 2.2各組年齡、性別分布 本研究共觀察90例患者,針刺組、電針組、溫針組各30例。其中,針刺組男18例,女12例,年齡23-55歲；電針組男14例,女16例,年齡20-53歲,；溫針組男12例,女18例,年齡24-53歲,。三組患者年齡、性別沒(méi)有顯著差異(P＞0.05),具有可比性。 2.3各組病程及病變部位分布 針刺組患者,病程1-40個(gè)月,11例單側(cè)患病,19例雙側(cè)患��；電針組患者,病程1-46個(gè)月,15例單側(cè)患病,15例雙側(cè)患病；溫針組患者,病程1-40個(gè)月,12例單側(cè)患病,18例雙側(cè)患病。三組患者病程及病變部位沒(méi)有顯著差異(P＞0.05),具有可比性。 3病情基線比較 3.1JOA評(píng)分基線比較 三組患者治療前JOA評(píng)分經(jīng)方差分析比較,主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力及JOA總分均無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。 3.2VAS基線比較 三組患者治療前VAS評(píng)分經(jīng)方差分析比較,無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。 4治療后JOA比較 4.1治療前后JOA比較 (1)JOA總分比較 組內(nèi)比較,采用配對(duì)t檢驗(yàn),結(jié)果顯示治療前后JOA總分具有顯著差異(P＜0.01)。說(shuō)明三種治療方法均能有效增加患者JOA總分。 組間比較：采用協(xié)方差分析,結(jié)果顯示,剔除治療前影響后,三組治療后,組間JOA總分具有顯著差異(P＜0.01),進(jìn)一步采用LSD兩兩比較發(fā)現(xiàn),電針組JOA總分增加程度高于針刺組和溫針組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(電針組：針刺組P＜0.01；電針組：溫針組P=0.011),溫針組與針刺組比較,差異明顯(P=0.05)。 (2)主觀癥狀、臨床體征及日常生活能力比較 組內(nèi)比較：采用配對(duì)t檢驗(yàn),結(jié)果顯示治療前后癥狀、體征及日常生活能力均有顯著提高,差異具有顯著差異(P＜0.01)。說(shuō)明三種治療方法均能有效改善患者的整體情況。 組間比較：采用協(xié)方差分析,剔除治療前影響后,治療后三組患者癥狀、體征和日常生活能力評(píng)分均具有顯著差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)LSD進(jìn)一步比較,電針治療對(duì)患者三方面的改善程度均優(yōu)于針刺效果(癥狀：P=0.009；體征：P=0.001；日常生活能力：P=0.001),電針組與溫針組比較,除對(duì)患者日常生活能力改善程度有明顯差異外(P=0.014),其余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。溫針組與針刺組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5治療后VAS比較 組內(nèi)比較：采用配對(duì)t檢驗(yàn),治療后疼痛評(píng)分均較治療前降低,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),說(shuō)明三種方法均可減輕第三腰椎橫突局部疼痛。 組間比較：經(jīng)協(xié)方差分析,剔除治療前影響后,治療后,三組疼痛評(píng)分均有所降低,三組間降低程度具有差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),根據(jù)LSD進(jìn)一步比較,電針組與溫針組對(duì)局部壓痛的改善程度明顯優(yōu)于針刺組(電針組：針刺組P=0.001；溫針組：針刺組P=0.027),而電針組與溫針組之間無(wú)顯著差異。 6臨床療效比較 針刺組、電針組、溫針組的總有效率分別為70%,83.3%和76.67%,經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),三組間療效差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.62,P=0.037)。根據(jù)平均秩次進(jìn)一步推斷電針效果最好,溫針效果次之,針刺效果最差。 7不良反應(yīng)觀察 治療期間,三組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 1、三種針灸方法均可有效的提高第三腰椎橫突綜合征患者的JOA總分并對(duì)患者的臨床癥狀、體征及生活能力有改善。提示三種針灸方法對(duì)第三腰椎橫突綜合征均有一定的臨床療效。 2、三種針灸方法均有鎮(zhèn)痛作用,對(duì)第三腰椎橫突的局部壓痛有明顯的緩解作用。提示三種針灸方法對(duì)第三腰椎橫突綜合征的治療作用可能是通過(guò)局部粘連軟組織的松解,從而改善了血管、神經(jīng)的壓迫情況來(lái)實(shí)現(xiàn)的。 3、電針療法對(duì)患者的病情改善程度明顯優(yōu)于單純針刺方法。這可能是電針療法對(duì)軟組織的松解作用更明顯,也可能是電針療法與單純針刺療法的鎮(zhèn)痛機(jī)制有所不同引起。
【關(guān)鍵詞】：針灸 第三腰椎橫突綜合征 臨床研究
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R246.9
【目錄】：

• 摘要3-11
• ABSTRACT11-19
• 第一部分 引言19-21
• 第二部分 文獻(xiàn)研究21-36
• 1 第三腰椎橫突綜合征的中醫(yī)研究進(jìn)展21-26
• 1.1 概述21
• 1.2 病因病機(jī)21-22
• 1.3 診斷22
• 1.4 治療方法22-26
• 2 第三腰椎橫突綜合征的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展26-31
• 2.1 概述26-27
• 2.2 流行病學(xué)研究27
• 2.3 解剖特點(diǎn)與發(fā)病機(jī)制27-28
• 2.4 臨床表現(xiàn)28-29
• 2.5 診斷29
• 2.6 治療29-30
• 2.7 問(wèn)題與展望30-31
• 參考文獻(xiàn)31-36
• 第三部分 臨床觀察36-49
• 前言36-37
• 1 研究對(duì)象37-38
• 1.1 病例來(lái)源37
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)37
• 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)37
• 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)37-38
• 2 研究方法38-40
• 2.1 隨機(jī)方法38
• 2.2 樣本量38
• 2.3 盲法38
• 2.4 治療方法38-39
• 2.5 臨床評(píng)價(jià)方法39-40
• 2.6 不良事件處理方法40
• 2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理40
• 3 結(jié)果40-49
• 3.1 脫落情況40
• 3.2 一般資料40-42
• 3.3 病情基線比較42-43
• 3.4 治療后JOA比較43-47
• 3.5 治療后VAS比較47-48
• 3.6 臨床療效比較48
• 3.7 不良反應(yīng)觀察48-49
• 第四部分 分析與討論49-66
• 1 腰背部結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)平衡49-52
• 2 穴位選擇依據(jù)52-56
• 3 對(duì)照組的選擇56
• 4 疼痛量表的選擇56-57
• 5 結(jié)果討論57-64
• 6 本研究的不足之處64-66
• 第五部分 結(jié)論66-67
• 參考文獻(xiàn)67-70
• 附錄1 綜述70-81
• 參考文獻(xiàn)76-81
• 附錄281-82
• 附錄382-83
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果83-84
• 致謝84-86
• 統(tǒng)計(jì)學(xué)證明86

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1010652