研究目的:通過(guò)古代文獻(xiàn)研究,分析仲景桃核承氣湯的藥物組成及與溫病桃仁承氣湯在成方背景、藥物組成方面的不同,并對(duì)清及清以前記載桃核承氣湯文獻(xiàn)的病證、藥、量、化裁等信息進(jìn)行整理,對(duì)其藥物加減、各朝代藥物比例變化及所治疾病的擴(kuò)展進(jìn)行分析,總結(jié)各時(shí)代醫(yī)家運(yùn)用桃核承氣湯治療蓄血疾病的特點(diǎn)、藥物用量及配伍的變化,挖掘其中方藥運(yùn)用的規(guī)律,為現(xiàn)代醫(yī)家在臨床運(yùn)用方面提供借鑒與參考。研究方法:(1)通過(guò)文獻(xiàn)對(duì)比,分析仲景桃核承氣湯和溫病桃仁承氣湯在成方背景和藥物組成方面的差異。(2)文獻(xiàn)收集與整理:以《中華醫(yī)典》電子文獻(xiàn)檢索為主,以人工檢索校對(duì)為輔,進(jìn)行“桃核承氣湯”的文獻(xiàn)收集,再根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行再次挑選,并將其通過(guò)Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,將“桃仁”、“桂枝”、“芒硝”、“大黃”等“藥物名稱”及“藥用劑量”、“疾病科屬”進(jìn)行規(guī)范。(3)數(shù)據(jù)處理:將藥物的用量換算成“g”,計(jì)算出“桃仁-桂枝”、“桃仁-大黃”、“大黃-桂枝”、“桂枝-芒硝”、“桃仁-芒硝”的比例。(4)數(shù)據(jù)分析:進(jìn)行加味藥物、藥物比例的整理分析,為研究方便,將桃核承氣湯中兩兩主要藥物的比例記為“r”,則“桃仁-桂枝”、“桃仁-大黃”、“大黃-桂枝”、“桂枝-芒硝”、“桃仁-芒硝”的比例分別為r1、r2、r3、r4、r5,按r≤0.5、0.5r1、r=1、1r1.5、r≥1.5五個(gè)范圍與疾病科屬進(jìn)行分析,并根據(jù)經(jīng)方藥物比例與之比較分析。研究結(jié)果:(1)仲景桃核承氣湯方中“桂”本為一物,后分化為“桂枝”、“肉桂”,應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)病機(jī)不同靈活用之。(2)仲景桃核承氣湯與溫病桃仁承氣湯在成方背景與藥物組成方面有很大不同:仲景方之病機(jī)多為寒邪致病,溫病方多為瘟疫之邪致病,雖都為活血逐瘀之方,但其活血機(jī)理大不相同,所用藥物亦多不同。(3)按照納入標(biāo)準(zhǔn)共檢出桃核承氣湯數(shù)據(jù)167條,其中漢唐時(shí)期4條,宋金元時(shí)期16條,明代66條,清代81條,但分析具體藥物比例時(shí)數(shù)據(jù)有所不同。藥物加味方面,多用一些活血化瘀藥物,加強(qiáng)本方逐瘀血之力,其他藥物諸如行氣、清熱之藥,雖不直接作用于瘀血,但行氣以推動(dòng)血行,清熱以涼血散瘀,皆功在助化瘀血;藥物配伍比例方面,同經(jīng)方相比,明清時(shí)期比例變化較大,與治療疾病的多樣性及文化開(kāi)放有關(guān);藥物用量方面,宋金元時(shí)期的用藥重量及比例多遵循經(jīng)方,至明清時(shí)期藥物用量逐漸減輕,藥物比例變化較大,肉桂、桂枝多混用,可能與度量衡變化或當(dāng)時(shí)政治、文化環(huán)境有關(guān);疾病科屬方面,歷代用桃核承氣湯治療傷寒蓄血偏多,特別是宋金元時(shí)期,至明清時(shí)期治療疾病范圍擴(kuò)大,醫(yī)家多根據(jù)蓄血癥狀或蓄血類(lèi)型調(diào)整各類(lèi)藥物的用量,比如桃仁、大黃、桂枝之屬,根據(jù)實(shí)熱輕重增減大黃、芒硝的用量,根據(jù)邪熱輕重可考慮用肉桂或桂枝。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R289.5
【部分圖文】：

３．?２桃核承氣湯中藥物的加減情況??在搜集到的１６７條桃核承氣湯數(shù)據(jù)中，有增減藥物者４６條，此處僅研究增加藥味??者３１條，其中加味藥物２２種，并依據(jù)《中藥學(xué)》［４５］將藥物按功效進(jìn)行分類(lèi)，圖１、圖??２為藥物種類(lèi)分布圖、頻次分布圖，表１７為藥物所用劑量及出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)表：??；Ｉ?Ｉ?｜?職??——Ｉ??補(bǔ)虛藥活血化瘀藥清熱藥?理氣藥?±血藥?化

宋金元時(shí)期１６例，明代６６例，清代８１例。其疾病科屬主要涉及傷寒蓄血、溫病蓄血、??脾胃蓄血、肝膽蓄血、婦科蓄血、外科蓄血、骨傷科蓄血、雜病蓄血。下面是不同朝代??桃核承氣湯所治療的疾病科屬的分布條形圖（圖３）及頻率表（表１８）。??３９??

?桃核承氣湯方藥配伍運(yùn)用研宄清朝時(shí)期，桃核承氣湯的應(yīng)用更加廣泛，治療傷寒蓄血占４６．?９１％，居于第一；明代相比，桃核承氣湯用于治療傷寒蓄血的比例相近，但用于治療婦科蓄血和溫病的數(shù)據(jù)明顯增加，其中用于婦科蓄血占１７．２９％，位于第二，隨著溫病學(xué)說(shuō)的興起，核承氣湯用于治療溫病蓄血的比例明顯增加，占１２．?３５％，位于第三；治療脾胃蓄占比例較明代２１．?２１％相比而言減少，占８．?６４％，其他蓄血類(lèi)疾病也均有涉及且都＜１０３．?４桃核承氣湯中藥物不同比例所涉及的疾病科屬分布??漢唐時(shí)期４例數(shù)據(jù)，均用于治療傷寒蓄血，故不再討論。??３．４．?１桃仁、桂枝不同比例所涉及的疾病科屬??８?ｎ???
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本文編號(hào)：2851095