本文第一章為辛開苦降甘調法及甘草瀉心湯方證研究,第二章為甘草瀉心湯的現(xiàn)代臨床醫(yī)案研究。1目的辛開苦降甘調法屬于八法中的和法,源于《內經》。張仲景繼承《內經》之旨,組建了許多行之有效的經典方劑。甘草瀉心湯是著名的三瀉心湯之一,充分體現(xiàn)了辛開苦降甘調的組方原理,《傷寒論》和《金匱要略》中對其病因病機、癥狀、方藥及煎藥事項論述十分詳細。本文基于辛開苦降甘調之法,通過現(xiàn)代醫(yī)案研究,探究甘草瀉心湯的應用規(guī)律,旨在以此為臨床工作提供一定的借鑒。2方法2.1第一章理論部分結合古代醫(yī)家及近現(xiàn)代醫(yī)家的論述,總結辛開苦降甘調法及甘草瀉心湯方證規(guī)律。2.2第二章醫(yī)案研究部分制定醫(yī)案的納入和排出標準。運用CNKI、WF、Web of Know平臺檢索與圖書館查閱有關甘草瀉心湯相關書籍、文獻資料等。運用知網(wǎng)等檢索平臺搜集了93篇現(xiàn)代有效醫(yī)案,圖書館查閱書籍搜集了35篇(不包含重復的),共128篇符合納入標準的現(xiàn)代有效醫(yī)案,對各案中記載的性別、年齡、癥狀、舌象、脈象、藥物劑量加減變化、癥狀、中醫(yī)病名、西醫(yī)病名等規(guī)范化處理,建立相應數(shù)據(jù)庫,進行統(tǒng)計和分析,探討其各項規(guī)律。3結果3.1第一章理論研究結果(1)辛開苦降甘調法理論源于《內經》,張仲景開配伍應用之先河,溫病學家發(fā)揮較廣。(2)該法組成原理:寒溫共用,調和陰陽;補瀉兼施,扶正祛邪;辛開苦降、條暢氣機;甘調緩和,無使過急。(3)該法臨床應用:多用之于以脾胃、肝膽之寒熱不調、氣機紊亂之證。(4)甘草瀉心湯的源流:張仲景用之于虛利痞證和狐惑病,后世醫(yī)家用之于噤口痢、走馬牙疳、慢驚風等。(5)本方病因病機:脾胃虛弱,表邪內陷;寒熱錯雜、升降失常;濕熱內蘊、正邪交爭。(6)本方藥解:方中有人參較為合理,甘草為君藥,歸脾胃經較多,去滓再煎有必要性。(7)現(xiàn)代醫(yī)家用之于黏膜相關性疾病、免疫性疾病以及精神失常疾病。3.2現(xiàn)代醫(yī)案研究結果(1)性別上無明顯的差異,發(fā)病年齡20-60歲之間為主;(2)臨床指征:主要癥狀:口腔潰瘍、脘腹脹痛、納呆、便溏、心煩、困倦乏力、口干、皮膚瘙癢、失眠眠差、咽干不適、會陰不適、泄瀉、關節(jié)疼痛;舌質淡或紅,舌苔薄白或薄黃;脈象沉、細脈為主;(3)藥物規(guī)律:主要藥物組成,甘草、半夏、干姜、黃芩、黃連、黨參、大棗,用藥劑量甘草17.50±9.87,半夏15.02±10.06,干姜9.55±5.28,黃芩11.19±5.88,黃連5.50±2.69,黨參13.57±6.80,平均用量甘草半夏黨參黃芩干姜黃連。各藥用量使用頻次較大者為,甘草30g、12g、15g,半夏10g、9g、30g,干姜10g、6g,黃芩10g、12g、9g,黃連3g、6g,黨參15g、10g、12g,可以為臨床提供常用劑量的參考。(4)主治疾病:主治范圍廣泛,涵蓋臨床多學科的病證,中醫(yī)病證以脾胃病證、口腔病證、狐惑病為主,西醫(yī)病證以消化系統(tǒng)疾病、口腔疾病、免疫疾病為主,如慢性胃炎、胃腸炎、復發(fā)性口腔潰瘍、白塞氏綜合征,此外,皮膚病、婦科病等也得以應用。4結論首先,本研究拓展了本方在免疫系統(tǒng)、皮膚疾病等方面的應用,主要治療的消化系統(tǒng)疾病、口腔疾病、白塞氏病,基本與原方主治虛利痞證、狐惑病一致。其次,甘草瀉心湯的主要癥狀新增加了“口腔潰瘍”、“便溏”、“困倦乏力”、“皮膚瘙癢”等以及舌象脈象,其中口腔潰瘍所占比例最高,而原文主癥“下利”則退居次要位置。然而新增主治病證,并沒有完全脫離甘草瀉心湯原文涉及的病證,且基本符合脾胃虛弱、寒熱錯雜、濕熱蘊結之病機。用量與原方用量規(guī)律基本相符,甘草、半夏用量較大,黃連用量較小。通過對甘草瀉心湯應用規(guī)律的探討,發(fā)現(xiàn)該方證適應證廣泛,至今仍有效的指導者臨床,現(xiàn)代臨床實踐在繼承仲景原方思想的基礎上,不斷拓展對本方的認識和應用。古方仍可治今病。
【學位單位】：河南中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2017
【中圖分類】：R289.5
【部分圖文】：

平均值為：甘草>半夏>黨參>黃芩>干姜>黃連。甘為半夏，黃連用量最小。甘草瀉心湯原文甘草四兩，半兩，本統(tǒng)計結果大致符合仲景用量比例。圖 4 甘草頻次分布圖

由圖 3 可知，平均值為：甘草>半夏>黨參>黃芩>干姜>黃連。甘草平均，其次為半夏，黃連用量最小。甘草瀉心湯原文甘草四兩，半夏半升，，余三兩，本統(tǒng)計結果大致符合仲景用量比例。圖 4 甘草頻次分布圖

可知，半夏最大量65g，最小量5g，平均量15.02g，使用頻次最大

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