發(fā)布時間：2020-06-15 00:21

【摘要】：目的:通過附子瀉心湯的文獻(xiàn)整理,從不同的視野進(jìn)行多角度的鑒別分析,進(jìn)一步揭示附子瀉心湯的方證。通過對柴瑞霽教授的病例收集,對各項數(shù)據(jù)采用頻次統(tǒng)計的方法進(jìn)行統(tǒng)計分析,總結(jié)老師的用藥經(jīng)驗與證治規(guī)律,擴(kuò)大附子瀉心湯的疾病治療范圍。通過對附子瀉心湯方證研究的學(xué)習(xí)總結(jié),以及對柴瑞霽教授臨床經(jīng)驗的分享,為廣大臨床工作者掌握和應(yīng)用附子瀉心湯提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。方法:1)通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)查閱,總結(jié)歷代醫(yī)家對附子瀉心湯證病機(jī)的理解和闡述附子瀉心湯證的辨證要點,得出較為完善的附子瀉心湯方證。2)探討附子瀉心湯臨床使用的一些相關(guān)問題,如附子瀉心湯證出現(xiàn)的時機(jī)與病因、附子瀉心湯的加減運用、臨床服用的劑型劑量和煎服法、附子瀉心湯的療程與療效情況、臨床注意的一些相關(guān)事項等,建立方藥的主治疾病譜,可以便于醫(yī)者之間的交流,讓臨床經(jīng)驗得到更好的傳播和積累。3)對附子瀉心湯的相關(guān)類方,如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯等作出鑒別比較,通過病機(jī)、病勢、病位等的分析,能更加明確和突出附子瀉心湯的適應(yīng)癥。4)對柴瑞霽教授用附子瀉心湯的臨床病例進(jìn)行整理和篩選,對附子瀉心湯的原方與加味方的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,總結(jié)老師的臨床運用經(jīng)驗,通過臨床檢驗,進(jìn)一步擴(kuò)大附子瀉心湯的疾病譜范圍,對疾病譜進(jìn)行修正和評價。結(jié)果:1)臨床收集使用附子瀉心湯150例病案中,年齡最小者16歲,年齡最大者93歲,平均年齡50.28歲;附子瀉心湯對男女皆可以使用,男女比例為1:1.78;使用時間為四季皆可用,夏季的使用頻率最高,冬季的使用頻率最低。2)附子瀉心湯在中醫(yī)疾病上的應(yīng)用以脾胃系病證居多,占56.67%;其次是婦科病證、肝膽系病證、氣血津液病證,各占11.33%、10%、7.33%。3)附子瀉心湯治療西醫(yī)疾病的病種以消化系統(tǒng)疾病為主,占67.74%;其次為內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病、婦科系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病,各占15.5%、6.45%、4.3%。4)附子瀉心湯的癥狀表現(xiàn)方面,主要表現(xiàn)為飲食異常,占21.62%;其次是精神狀態(tài)的異常、疼痛、身涼怕冷,各占14.59%、13.74%、13.42%。附子瀉心湯的主要舌象為淡舌,占68.67%;白苔,占72.67%。附子瀉心湯的主要脈象是沉脈,占38.66%;其次是細(xì)脈、弦脈、緊脈,各占19.7%、15.24%、8.55%。5)附子瀉心湯原方用量中,大黃的使用最小量是5g,最大使用量是10g,平均使用量是9.47g;黃連的最小使用量、最大使用量、平均使用量都是10g;黃芩的最小使用量、最大使用量、平均使用量都是10g;附子的最小使用量是5g,最大使用量是15g,平均使用量是9.71g。6)使用的加味藥物最多的是補(bǔ)虛藥,占18.75%;其次是活血化瘀藥、清熱藥、解表藥,各占18.27%、12.98%、9.62%。附子瀉心湯常見的加味藥物有桂枝、細(xì)辛、蟬蛻、柴胡、金銀花、連翹、生地、元參、赤芍、蒼術(shù)、厚樸、吳茱萸、枳殼、香附、白茅根、川芎、丹參、紅花、桃仁、益母草、牛膝、王不留行、半夏、桑白皮、酸棗仁、僵蠶、天麻、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、熟地、白芍、麥冬。結(jié)論:1)附子瀉心湯年齡分布十分廣泛,且男女皆適用,無明顯的性別差異;附子瀉心湯四季皆可用,且夏季的使用頻率最高。2)附子瀉心湯的主癥主要表現(xiàn)為飲食異常,其次有精神異常、疼痛、身涼怕冷等。舌象主要表現(xiàn)為淡舌白苔,脈象主要表現(xiàn)為沉脈或沉細(xì)脈。3)附子瀉心湯主治以脾胃系病證為主,其次是婦科病證、肝膽系病證、氣血津液病證等。4)臨床使用附子瀉心湯加味方時,常加補(bǔ)虛藥,其次是活血化瘀藥、清熱藥、解表藥等,合方使用可合四逆散、升降散等。5)臨床上附子瀉心湯的煎煮方法有兩種,一種是三黃開水漬,附子另煎,一般用于“上熱”比較明顯的胃熱壅滯;另一種是四味藥以及加味藥一起煎煮,其中,附子用量10 g及10g以上的需先煎煮30~40分鐘。6)現(xiàn)代臨床常用于熱邪內(nèi)盛,又兼陽氣不足的寒熱錯雜、虛實互呈之各種疾病的治療,不單用于消化系疾病,亦用于治療消化系以外的諸多疾病。
【學(xué)位授予單位】：山西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R289
【圖文】：

圖 1 柴瑞霽教授運用附子瀉心湯臨床醫(yī)案患者年齡段分布性別統(tǒng)計這 150 例門診醫(yī)案中，男性患者占 54 例，占總病案數(shù)的 36%；女性患總病案數(shù)的 64%，男女比例為 1:1.78，附子瀉心湯對男女皆可以使用，著的多于男性患者。

圖 2：性別比例圖.中西醫(yī)疾病譜.1 中醫(yī)疾病種類統(tǒng)計表 5 附子瀉心湯治療疾病的中醫(yī)疾病譜類別 中醫(yī)病名和例數(shù) 病案例數(shù) 百分比系病證 感冒 1 咳嗽 1 2 1.33%系病證 胸悶 2 胸痹 1 3 2%胃系病證 胃痛 11 胃痞 17 胃脹 13 85 56.67%泛酸 3 便秘 33 嘔血 3脘腹涼 2 腹瀉 2 便血 1膽系病證 頭痛 3 脅痛 2 失眠 9 膽脹 1 15 10%系病證 腎病 3 尿頻 1 4 2.67%血津液病證 口干 3 牙周炎 1 口苦 4 消渴 3 11 7.33%體經(jīng)絡(luò)病證 肩背疼痛 1 下肢疼痛 1 5 3.33%下肢不溫 1 腳底涼 2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2713593