【摘要】：目的:本實驗通過文獻研究分析動脈硬化閉塞癥(ASO)中醫(yī)辨證,統(tǒng)一證名,規(guī)范癥狀,將“證”和各證所屬癥狀相結(jié)合,開展ASO前瞻性中醫(yī)辨證規(guī)范研究;在明確ASO中醫(yī)辨證研究基礎(chǔ)上,進一步通過祛瘀化濁方治療,以內(nèi)皮損傷學說作為切入點,明確祛瘀化濁方療效與機制,旨在為臨床ASO辨證治療提供理論及實驗依據(jù)。材料與方法:(1)通過對《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學》、統(tǒng)編教材《中醫(yī)外科學》(分別稱顧本、李本、何本、陸本、楊本)、《中西醫(yī)結(jié)合外科學》(分別稱韋本、李本、何本、孟本、陳本)等多種權(quán)威文獻ASO中醫(yī)辨證情況比較,以及從中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫檢索近20年間ASO中醫(yī)辨證的期刊文獻,選取中醫(yī)辨證明確的文獻61篇,綜合考察ASO臨床辨證的實際情況。(2)實驗動物采用雄性白兔進行研究。雄性白兔統(tǒng)一在遼寧中醫(yī)藥大學附屬二院動物實驗中心(溫度:20℃~26℃,濕度:40%~70%。)喂養(yǎng)。采用數(shù)字表法隨機分為空白組、模型組、中藥陽性組(中陽組)、祛瘀化濁方高劑量組與祛瘀化濁方低劑量組共5組,每組10只�？瞻捉M:普通飲食喂養(yǎng),自由飲水;模型組:高脂飼料喂養(yǎng)(87.5%基礎(chǔ)飼料+10%豬油+0.5%膽酸鈉+2%膽固醇),適應(yīng)性喂養(yǎng)一周后,注射牛血清白蛋白(BSA),每公斤體重230mg,一周后,再次注射BSA,每公斤體重125mg,高脂飼料喂養(yǎng)4周后,采用球囊(3.0mm)手術(shù)損傷雄性白兔右側(cè)頸總動脈,給予高脂飼料至8周,取材;中陽組:在模型組基礎(chǔ)上血脂康膠囊灌胃,每日1次,連續(xù)4周,自由飲水;祛瘀化濁方高、低劑量組:分別灌胃,每日1次,連續(xù)4周,自由飲水。治療結(jié)束后,雄性白兔麻醉進行腹主動脈取血,收集血液檢測血脂、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白;收集全血與血漿做血液流變學檢測;HE染色觀察頸總動脈血管內(nèi)皮組織病理形態(tài)學變化。結(jié)果:1.各標準文獻ASO辨證互有參差,差別較大。各類文獻間、同類文獻不同版本間,均各有異同。亦即ASO辨證標準很多,卻沒有統(tǒng)一的標準。2.ASO臨床辨證大致分為3類,第一類是完全依從權(quán)威文獻;第二類是在權(quán)威文獻基礎(chǔ)上有所變通;第三類是與權(quán)威文獻無關(guān),自行靈活推出的新證。3.一是臨床診斷依據(jù)的辨證標準極不統(tǒng)一,各取所需;二是作為診斷標準,并沒有必須遵循的約束性要求,自行推出新證,這在現(xiàn)代醫(yī)學方面是不可想象的;三是ASO辨證標準的多樣性促成臨床辨證結(jié)果的高度離散,導致臨床辨證主觀性、隨意性很強的局面。4.兩證與各自所屬癥狀之間矛盾突出,證與所屬癥狀對應(yīng)關(guān)系不符,進而導致各證之間的界限混淆不清;癥狀表述不規(guī)范,交叉重疊比較普遍;癥狀數(shù)量較多,特別是與疾病無關(guān)的癥狀混雜其中。ASO其他各證的情況大體也是如此,故而不贅。這些問題均降低了ASO臨床辨證診斷的水平,進而影響了臨床療效的確認,以及中醫(yī)診療經(jīng)驗精準地推廣應(yīng)用。5.造模后模型組與空白組比較,血清中的總膽固醇含量、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有顯著性增高;祛瘀化濁方低劑量組(4.20g生藥/kg)、祛瘀化濁方高劑量組(8.40g生藥/kg)與模型組相比,甘油三酯和低密度脂蛋白含量均有顯著性降低,高密度脂蛋白含量有顯著性升高(P0.05)。6.造模后模型組與空白組比較,血清中C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸均有顯著性增高;祛瘀化濁方低劑量組(4.20g生藥/kg)、祛瘀化濁方高劑量組(8.40g生藥/kg)與模型組比較,C反應(yīng)蛋白含量、同型半胱氨酸含量均有顯著性降低(P0.05)。7.造模后模型組與空白組比較,血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)、全血高切、中切、低切均顯著性升高,祛瘀化濁方低劑量組(4.20g生藥/kg)、祛瘀化濁方高劑量組(8.40g生藥/kg)與模型組比較,血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)、全血高切、中切、低切均顯著性降低(P0.05)。8.空白組頸總動脈形態(tài)正常,管壁光滑,內(nèi)膜無增厚,未見明顯病變;模型組纖維斑塊填滿血管,局部組織變性并出現(xiàn)大片鈣化,平滑肌受壓萎縮管型變薄,外膜可見毛細血管新生、結(jié)締組織增生及淋巴細胞、漿細胞浸潤;中陽組動脈血管內(nèi)皮下可見不等量的泡沫細胞聚集;低劑量組可見大量纖維斑塊不規(guī)則增生,泡沫細胞出現(xiàn)變性;高劑量組可見少量纖維斑塊增生。結(jié)論:1.發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證權(quán)威文獻之間、學術(shù)界之間、權(quán)威文獻與學術(shù)界之間存在的中醫(yī)辨證失范性問題,提出了辨證規(guī)范的基本思路與方法。2.祛瘀化濁方對ASO白兔具有明確降低血脂作用。3.祛瘀化濁方對ASO白兔具有明確降低同型半胱氨酸作用。4.祛瘀化濁方對ASO白兔具有明確降低C反應(yīng)蛋白作用。5.祛瘀化濁方對ASO白兔具有明確改善血液流變學的作用。6.祛瘀化濁方對ASO白兔具有改善病理形態(tài)學變化作用。
【學位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R285.5

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本文編號：2702885