【摘要】：目的:通過主成分分析、因子分析及聚類分析對鄭氏近十年治療痔瘡的用藥特點進行數(shù)據(jù)挖掘,并基于不同證型探討其用藥與配伍特點,以期為臨床痔的辨證論治提供一定的參考價值及依據(jù)。方法:一、病例來源:本論文病例來源于鄭氏在澳洲華蘭堂2006年1月至2016年12月臨床治療痔瘡的患者,共315例,共計386診次。二、入選標準:1.診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布,中國醫(yī)藥科技出版社,2002)和中華中醫(yī)藥學會肛腸分會換屆會議暨2011年學術(shù)交流大會擬定的《痔的診療指南》(初稿)。2.納入標準:符合診斷標準;病人意識清醒,無失語、智能障礙,能理解配合臨床治療;年齡18歲以上,65歲以下。3.排除標準:不符合上述診斷標準和納入標準者;不能配合治療方案的安排及相關(guān)要求;妊娠或哺乳期患者;無法獲得完整病歷資料者;既往有直腸或肛腸占位性病變患者,或伴有嚴重排便障礙患者,或伴有心、腦、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙患者。三、研究方法:病案內(nèi)容采用Excel建立數(shù)據(jù)庫,收集就診患者的一般情況(包括姓名、性別、年齡)與病史,以及每個處方的具體藥物跟證候信息,并根據(jù)以下原則進行數(shù)據(jù)錄入:1.通過對就診患者進行辨證,將痔主要分為以下四種證型:熱毒熾盛、濕熱下注、陰虛火旺、氣血虧虛,并分別統(tǒng)計各證型用藥,若有其他證型的處方用藥與以上證型相同時,其藥物計入相應證型。2.若一種處方加減治療2種及以上證型者,根據(jù)加減后的主方歸入相應主證型。3.藥物名稱和功效的規(guī)范化處理參考《中藥學》及《中華人民共和國藥典》,以防止同藥異名、異名同藥。4.中藥的應用與否采用二分類變量計數(shù)。四、統(tǒng)計方法:統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件,對不同證型的處方用藥,其中藥使用頻率超過1%的采用因子分析,并根據(jù)因子得分進行聚類分析,對于不滿足因子分析條件者可直接對藥物進行聚類分析。主成分法應用于因子分析,組間平均法應用于聚類分析,歐氏距離應用于連續(xù)變量的距離測量,Jaccard法應用于分類變量的距離測量。結(jié)果:一、一般情況:本研究共納入痔瘡患者共315例,其中男性患者209例,女性患者106例。所有患者中,年齡最小者12歲,最大者93歲,平均年齡51.78±15.67歲;病程最短者1天,最長者大于5年。病程在1月左右的就診患者約占一半,其次是病程超過5年的就診患者。在性別、年齡層次分布方面,男性患者要多于女性患者,且年齡在50~80歲之間的患者人數(shù)超過一半,其次是30~50歲的就診患者較多。二、證型分布:(一)主證分布:本研究中,中醫(yī)證型主要分為熱毒熾盛、陰虛火旺、濕熱下注、氣血虧虛四類,其中熱毒熾盛77例,占20.10%;濕熱下注137例,占35.77%;陰虛火旺155例,占40.47%;氣血虧虛14例,占3.66%。由此可知,陰虛火旺型的構(gòu)成比居首位,其次是濕熱下注型。(二)兼證分布:對于便秘、便血、肛裂或肛瘺兼證,其構(gòu)成比最高的是便血,占76.76%,其次是便秘,占22.46%,最后是肛裂或肛瘺,占0.78%。由此可見,罹患痔瘡伴有便血癥狀的病人不在少數(shù)。三、基于聚類分析對痔瘡遣方用藥的數(shù)據(jù)挖掘:本研究共納入315例病例,診次共計386次,使用1384次用藥頻次。其中主要處方有8類,加減藥物共涉及113味中藥。使用頻率在10%以上的處方有5條,分別為E-地榆12克+槐米15克,F-補血劑(桑葚15克+大棗四枚),D-止血炭劑(側(cè)柏炭12克+梔子炭12克),A-增液承氣湯加減(生地15克+玄參12克+麥冬15克+大黃10克+厚樸10克+枳殼10克),G-清熱劑(金銀花15克+連翹12克)。加減藥物在頻數(shù)統(tǒng)計上,排位在前10的中藥分別是甘草、防風、枳殼、馬齒莧、大棗、白芍、陳皮、厚樸、梔子炭、天花粉。(一)熱毒熾盛證用藥聚類分析:熱毒熾盛證型共出現(xiàn)77頻次,涉及69味中藥。中藥使用頻次較多的共25味。通過因子分析適用性檢驗可知,KMO值為0.834,Bartlett球形檢驗P0.001,適合因子分析。通過方差最大正交旋轉(zhuǎn),提取特征根1的6個因子,累計貢獻率為84.790%,并進行聚類分析,結(jié)合臨床實際,將熱毒熾盛型痔瘡用藥聚為6類較合適。聚類結(jié)果如下:第一類:地榆、槐米;第二類:生地、玄參、麥冬、枳殼、厚樸、大黃、甘草;第三類:大棗、桑葚;第四類:梔子炭、側(cè)柏炭;第五類:金銀花、連翹;第六類:白茅根、牡丹皮、蘆根、馬齒莧、天花粉、竹葉、桃仁、赤芍、黃芩、防風。在本證型中,使用頻率較高的藥物主要集中在第一類與第五類,因此,在治療熱毒熾盛型痔瘡時可在此類藥物的基礎上加其他類中頻率高的藥物如生地、玄參、麥冬、枳殼、厚樸、大黃、甘草,由增液承氣湯加減而成。(二)陰虛火旺證用藥聚類分析:陰虛火旺證型共出現(xiàn)155頻次,涉及77味中藥。中藥使用頻次較多的共24味。但由于谷芽與麥芽在用藥時均合用為二芽,為了避免變量間存在高度相關(guān)性,故因子分析時做一味藥處理。通過因子分析適用性檢驗可知,KMO值為0.806,Bartlett球形檢驗P0.001,適合因子分析。通過方差最大正交旋轉(zhuǎn),提取特征根1的6個因子,累計貢獻率為85.048%,并進行聚類分析,結(jié)合臨床實際,將陰虛火旺型痔瘡用藥聚為7類較合適。聚類結(jié)果如下:第一類:生地、玄參、麥冬、大黃;第二類:枳殼、厚樸、防風、馬齒莧、甘草;第三類:金銀花、連翹;第四類:蘆根、天花粉、谷芽、麥芽、黃芩、白茅根、陳皮;第五類:梔子炭、側(cè)柏炭;第六類:大棗、桑葚;第七類:地榆、槐米。在本證型中,使用頻率較高的藥物主要集中在第七類與第六類,因此,在治療陰虛火旺型痔瘡時可在此類藥物的基礎上加其他類中頻率高的藥物如枳殼、厚樸、大黃、防風等。(三)濕熱下注證用藥聚類分析:濕熱下注證型共出現(xiàn)137頻次,涉及93味中藥。中藥使用頻次較多的共28味。通過因子分析適用性檢驗可知,KMO值為0.863,Bartlett球形檢驗P0.001,適合因子分析。通過方差最大正交旋轉(zhuǎn),提取特征根1的6個因子,累計貢獻率為82.365%,并進行聚類分析,結(jié)合臨床實際,將濕熱下注型痔瘡用藥聚為6類較合適。聚類結(jié)果如下:第一類:枳殼、厚樸、防風、馬齒莧、甘草;第二類:白芍、茯苓、陳皮、黃芩、牡丹皮;第三類:天花粉、當歸、薏苡仁、竹葉、黃柏、蒼術(shù)、桑葚、大棗;第四類:金銀花、連翹;第五類:玄參、麥冬、生地、大黃;第六類:地榆、槐米、側(cè)柏炭。在本證型中,使用頻率較高的藥物主要集中在第二類與第三類,因此,在治療濕熱下注型痔瘡時可在此類藥物的基礎上加其他類中頻率高的藥物如地榆、槐米、梔子炭、側(cè)柏炭等。(四)氣血虧虛證用藥聚類分析:氣血虧虛證型共出現(xiàn)14頻次,涉及40味中藥。中藥使用頻次較多的共26味。由于各變量間相關(guān)性較強,不適合因子分析,故直接進行聚類分析,結(jié)合臨床實際,聚為6類比較合適。聚類結(jié)果如下:第一類:合歡皮、牡丹皮、荊芥、炮姜、連翹、當歸;第二類:防風、柏子仁、白茅根、馬齒莧、太子參、白芍;第三類:梔子炭、側(cè)柏炭、槐米、地榆;第四類:甘草;第五類:玄參、麥冬、生地、大黃、厚樸、枳殼;第六類:黃芪、大棗、桑葚。結(jié)合各聚類中用藥頻數(shù)較高的藥物,治療氣血虧虛型痔瘡常用基本藥物組合為甘草、白茅根、生地、玄參、麥冬、防風、馬齒莧、槐米、柏子仁、枳殼、大棗、白芍,為增液承氣湯加減。結(jié)論:1.鄭氏在痔瘡的診療上,常用方劑為8個驗方。基于聚類分析對鄭氏診治痔瘡病案進行統(tǒng)計、數(shù)據(jù)挖掘與分析,并通過對痔瘡成功驗案進行整理后總結(jié)得出,對于大多數(shù)就診患者,除了采用藥物治療外,同時也應在人群中普及對痔的科普知識,消除患者的各種顧慮,以正確的心態(tài)積極求診。2.鄭氏治療不同證型痔瘡的用藥規(guī)律:對于熱毒熾盛證的痔瘡,鄭氏注重以清熱解表與止下血為主,同時輔以生地、玄參、麥冬、枳殼、厚樸、大黃、甘草等中藥;對于陰虛火旺證的痔瘡,鄭氏注重以滋陰補血與止下血為主,同時輔以枳殼、厚樸、大黃、防風等中藥;對于濕熱下注證的痔瘡,鄭氏重視以健脾利濕、清熱活血、補血生津為主,同時輔以地榆、槐米、梔子炭、側(cè)柏炭等中藥;對于氣血虧虛證的痔瘡,鄭氏重視以補氣生血為主,同時輔以甘草、白茅根、生地、玄參、麥冬、防風、馬齒莧、槐米、柏子仁、枳殼、大棗、白芍等中藥。3.痔瘡治療常用藥對:此外,通過綜合驗方、加減藥物挖掘結(jié)果進行篩選并結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn),鄭氏認為在治療痔疾中,藥對中清熱涼血滋陰常用藥對:生地黃+玄參;消積導滯常用藥對:大黃+厚樸;涼血止血常用藥對:地榆+槐米、梔子炭+側(cè)柏炭;補血生津常用藥對:大棗+桑葚;清熱解毒、疏散風熱常用藥對:金銀花+連翹;祛風解表常用藥對:荊芥+防風;清熱生津常用藥對:蘆根+天花粉;利水消腫常用藥對:茯苓+薏苡仁;升陽舉陷常用藥對:柴胡+升麻等。鄭氏通過充分利用藥物之間的兩兩藥對理論以及中藥的性味歸經(jīng)等作用,在治療痔疾時療效顯著。同時,通過對中藥數(shù)據(jù)挖掘中亦可發(fā)現(xiàn)鄭氏在治療痔疾時常用的藥對,這對于今后指導于臨床,具有一定的參考價值,在某種程度上也有一定的借鑒意義。
【圖文】：

圖1年齡分布情況

中醫(yī)證型構(gòu)成比
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R289.5

【參考文獻】

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本文編號：2645111