【摘要】：翻閱本草、方書可以發(fā)現(xiàn),許多醫(yī)家都有關于同一中藥不同劑量導致不同功效的記載。例如《本草綱目》中記載:“紅藍花,多用破血,少用養(yǎng)血。”又如《得配本草》中記載葛根:“少用,鼓舞生津止渴。多用,解肌發(fā)表退熱”。這是歷代醫(yī)家對于中藥量效關系的表述。近年來,中醫(yī)學者對于中藥量效關系的研究也做了大量的嘗試和探索,但至今尚未形成統(tǒng)一的中藥量效關系認識,并且中藥的現(xiàn)代研究多沿用西藥的量效研究范式。西藥的量效關系是指藥物功效不變,但可隨血藥濃度變化而增強或減弱。對比兩類量效關系可以發(fā)現(xiàn),古代醫(yī)家所陳述的量效關系并非藥物效應與血藥濃度呈正相關,其中或許蘊含了某種具有中醫(yī)理論特色的中藥量效關系,而此類量效關系在現(xiàn)代中藥的運用中卻較少涉及。由此,我們不禁疑問,在豐富的中醫(yī)古籍文獻中,對于類似上文紅藍花、葛根這樣中藥量效關系的描述還有哪些?這些相關描述是否可以揭示古代醫(yī)家心中中藥量效關系的一般規(guī)律?而古代醫(yī)家又是如何認識發(fā)現(xiàn)這一獨特的中藥量效關系?本研究將這種由于劑量改變導致功效發(fā)生變化的量效關系稱為中藥特色量效關系。經過初步檢索具有這種量效關系的中藥發(fā)現(xiàn),中藥特色量效關系表述的出現(xiàn)與消失有一定的時間規(guī)律,早期被視為“副作用”的某些功效,在元、明時期出現(xiàn)了轉變,“副作用”轉變?yōu)橹委熥饔?應用于臨床,醫(yī)家對于此類藥物的量效關系進行表述。19世紀中葉,西方醫(yī)藥傳入中國后,中藥量效關系的研究與表述方式均發(fā)生了轉變�，F(xiàn)代醫(yī)藥工作者多通過實驗的方式進行相關的量效關系研究,并且對于中藥量效關系的表述引入了現(xiàn)代醫(yī)學詞匯。但是這種研究方式與古代醫(yī)家的思維方式完全不同。為進一步發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家對于具有此類特色量效關系的中藥的認識過程,本研究首先收集具有此類量效關系的中藥,再對其進行一一梳理。經查閱古代醫(yī)籍,可以發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家在描述此類中藥量效關系時,醫(yī)家的表述方式大體可歸納位兩類:一為直接表述,例如:《本草綱目》中記載:“紅藍花,多用破血,少用養(yǎng)血�！�,此類語句所描述中藥的量效關系直接符合“中藥X多用則功效A,少用則功效B”這一原創(chuàng)性的“量效”學說;二為醫(yī)家直接將具有此類量效關系的中藥應用于臨床,而并未明確表述。例如:在《傷寒雜病論》中桂枝三兩多為解表和營,五兩則多用于平沖降逆。本研究以《傷寒雜病論》為古代醫(yī)家臨床經驗書籍的代表,通過搜集歷代本草中和《傷寒雜病論》中具有特色量效關系的中藥,共整理出15味具有此類量效關系的中藥。通過對此15味中藥逐一進行相關的古代文獻梳理,發(fā)現(xiàn)對于部分藥物來說,古代醫(yī)家通過總結在其之前醫(yī)家的經驗,進而表述藥物的特色量效關系。然而,關于此類具有特色量效關系的中藥,歷代醫(yī)家多討論其治病的原因,或直接應用于臨床。但卻較少涉及分析其劑量不同導致功效不同產生的原因,以及古代醫(yī)家關于這種中藥特色量效關系的認知過程。通過古代文獻梳理,分析古代醫(yī)家對于這15味中藥的認識,發(fā)現(xiàn)此類中藥特色量效關系的產生均來自于藥物對于人體氣血的基本作用,這種基本作用又與中醫(yī)理論中氣血的生理病理機制密切相關。以藥物對于人體氣、血的不同作用,將15味中藥劃分為三類,以隱喻為工具,逐類進行分析。借助隱喻這一工具,將醫(yī)家關于人體氣、血的相關理論視為目標域S,尋找與其相對應的始源域P,通過類比、映射,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)理論的形成與醫(yī)家對于自然界、自身的現(xiàn)象和經驗密切相關。這種由于劑量改變導致功效改變的中藥特色量效關系是以古代醫(yī)家對于中醫(yī)氣血理論的理解、自身對于“量”的體會為基礎,結合臨床實踐,逐步發(fā)展、總結而來。中藥特色量效關系的應用是中醫(yī)理論“以平為期”“治病求本”治療思想的體現(xiàn),而這兩種思想的形成與中國古代哲學思想密切相關。從現(xiàn)有的研究看來,具有中藥特色量效關系的中藥在改變使用劑量時仍是取其基本作用,但所治療的疾病程度不同。由于中醫(yī)理論的特殊性,同一基本病機,病情程度不同,其臨床表現(xiàn)可能大相徑庭。那么是否可以類推其他對于氣血有相似作用的藥物,改變劑量也會有類似的功效。研究過程中發(fā)現(xiàn),醫(yī)家關于藥物不同配伍的表述,多與特色量效關系同時表述。但是醫(yī)家并未解釋為何要如此配伍,以及此類配伍對于藥物的量效關系是否有所影響?此外,中藥的現(xiàn)代研究一直沿用西藥的量效研究范式,這種量效研究范式是否能滿足指導中藥臨床用藥的需求?西藥的量效研究范式在現(xiàn)代的中藥臨床研究中能起到怎樣的作用?這些都有待于進一步的研究。但是值得指出的是,中藥特色量效關系是中醫(yī)理論的一部分,因此,要進行中藥特色量效關系的研究,首先應該思考中醫(yī)理論是如何構建的,進而尋求研究方法上的突破。由此建立的中藥特色量效關系學說可以進一步應用于發(fā)現(xiàn)中藥未知的用量療效規(guī)律,結合現(xiàn)代醫(yī)學技術加以驗證,更好地服務臨床。而且從長遠來看,具有中醫(yī)理論特色的中藥量效關系學說的建立對于中醫(yī)理論的探索也具有積極的效用。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R285

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本文編號：2623081