本文關(guān)鍵詞：顱腦火器傷超聲顯像實(shí)驗(yàn)研究

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【摘要】：目的: 1.探討顱腦火器傷致傷區(qū)的聲像圖特征及超聲技術(shù)對(duì)其中組織活性判別的價(jià)值。 2.探索火器傷所致顱內(nèi)血腫的超聲顯像特征及其臨床意義。 3.尋找顱內(nèi)異物特征性超聲表現(xiàn),研究其在發(fā)現(xiàn)異物及判斷異物性質(zhì)中的作用。 方法: 1.選用成都地區(qū)成年雜種犬18只,雌雄不限,體重(17.9±1.5)Kg,隨機(jī)分為致傷組( n=12 )和對(duì)照組( n=6 )。致傷組動(dòng)物先以氯氨酮肌注、隨后3%戊巴比妥鈉(30mg/Kg)靜滴維持麻醉,經(jīng)氣管插管,超聲引導(dǎo)下左股靜脈建立靜脈通道。建立顱腦火器傷模型,使用53式滑膛槍發(fā)射鋼珠,鋼珠質(zhì)量0.15g,距犬頭2米處于左側(cè)額部致傷后,于額頂部開骨窗,大小約6x4cm。對(duì)照組動(dòng)物按同樣處理方法,但不致傷。 2.使用PHILIPS IU22彩超診斷儀,配備C8-4(v頻率8-4MHz)和C5-(2頻率5-2MHz)探頭。造影選擇雙幅顯示造影模式,采用低機(jī)械指數(shù)(MI)0.06~0.10。探頭經(jīng)骨窗置于腦組織表面尋找致傷部位,經(jīng)矢狀面及冠狀面常規(guī)超聲及超聲造影檢查。造影過程動(dòng)態(tài)觀察6分鐘,造影劑為Bracco公司所產(chǎn)SonoVue,先用5ml生理鹽水將造影劑凍干粉溶解,振蕩混勻,每次抽取3ml造影劑經(jīng)左側(cè)股靜脈快速推注,隨后尾注5ml生理鹽水。對(duì)照組依同樣方法行超聲檢查。超聲檢查時(shí)相點(diǎn)為開顱后即刻、1h、3h。圖像儲(chǔ)存于硬盤,由兩名以上醫(yī)師脫機(jī)分析。 3.隨機(jī)選用其中4只致傷犬為異物組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。選擇傷道入口段、中段、出口段內(nèi)以及主傷道入口段、中段、出口段兩旁且距主傷道約2.0cm的腦組織內(nèi)共9個(gè)位置放置異物。異物種類:選擇6種異物,鋼珠、玻璃、骨碎片、紗布、木塊、彈頭。異物尺寸:每種異物3種尺寸,包括:0.5cm,0.5-1.0cm,1.0cm。異物數(shù)量:每種相同尺寸異物3個(gè),因此異物總數(shù)為36個(gè)。每個(gè)異物均有細(xì)線系牢以方便取出。每次由一名醫(yī)生隨機(jī)選取實(shí)驗(yàn)組36個(gè)異物中的9個(gè),隨機(jī)置入單只實(shí)驗(yàn)組犬顱內(nèi)9處位置,另外一名醫(yī)生處于盲態(tài),獨(dú)立尋找異物,觀察其聲像圖特征,判斷其性質(zhì),記錄結(jié)果,最后取出異物并與判定結(jié)果對(duì)比。4次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)及判定異物性質(zhì)結(jié)果進(jìn)行分析。 4.對(duì)超聲造影表現(xiàn)不同灌注特征的致傷區(qū)、血腫相應(yīng)區(qū)域超聲引導(dǎo)下穿刺取活檢。超聲檢查完畢動(dòng)物處死后取全腦。超聲確定致傷區(qū)及血腫位置,延長(zhǎng)軸切開傷道及血腫,觀察大體形態(tài)。并沿傷道短軸方向于傷道入口段、中段及出口段(包括傷道及周邊所有組織)各取一完整斷面。 本研究分三部分內(nèi)容: ⑴顱內(nèi)致傷區(qū)的超聲觀察與病理:灰階及彩色多普勒超聲顯像觀察實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)致傷區(qū)表現(xiàn),與正常組顱內(nèi)聲像圖對(duì)比。尋找可能的致傷區(qū),清晰顯示致傷區(qū)入口段、中段及出口段的長(zhǎng)軸和短軸切面,分別給予超聲造影檢查,觀察傷道損傷區(qū)及其周圍組織的造影灌注特征表現(xiàn),之后與相應(yīng)區(qū)域的病理結(jié)果對(duì)比。 ⑵顱內(nèi)血腫超聲觀察與病理:常規(guī)超聲觀察顱內(nèi)是否有血腫形成,血腫的位置、數(shù)量、范圍及其與周圍腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。造影重點(diǎn)觀察血腫充盈缺損的范圍、血腫區(qū)微循環(huán)灌注特征及其周腦組織造影特點(diǎn),與二維超聲進(jìn)行對(duì)比,之后與相應(yīng)區(qū)域的病理結(jié)果對(duì)照。 ⑶顱內(nèi)異物的超聲診斷:尋找顱內(nèi)異物,觀察不同性質(zhì)異物的超聲特征性表現(xiàn)及其與異物直徑的關(guān)系。 結(jié)果: 1.動(dòng)物傷情:實(shí)驗(yàn)組2只犬致傷后15分鐘內(nèi)氣管插管脫出,致呼吸不暢而死亡;其余10只犬6小時(shí)內(nèi)存活率為100%。最后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物為10只。10只動(dòng)物均致成自左向右的顱腦穿透?jìng)?形成傷道出口較入口略大,傷道寬度約0.5-1.0cm,中段或出口段稍寬。致貫通傷犬4只,顱內(nèi)血腫發(fā)生率為75.00%(3/4);盲管傷6只,致血腫率為33.33% (2/6),10只實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物共有5只致成顱內(nèi)血腫,總體發(fā)生率為50.00%。 2.致傷區(qū)超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果: 1)常規(guī)超聲下致傷組動(dòng)物顱內(nèi)在沿傷道出入口之間可見走行較平直“一字形”管道狀強(qiáng)回聲,或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)“字形”相同性質(zhì)回聲。其內(nèi)徑不一、邊緣不整齊、易于分辨。2)超聲造影示管道狀強(qiáng)回聲多呈充盈缺損表現(xiàn),也可呈部分區(qū)域無增強(qiáng),余區(qū)域呈較緩慢充盈的不均質(zhì)低增強(qiáng)。3)管道狀強(qiáng)回聲周圍組織常呈現(xiàn)不均質(zhì)低增強(qiáng)區(qū)及無增強(qiáng)區(qū)同時(shí)存在,無明確分界。4)于上述充盈缺損和不均質(zhì)低增強(qiáng)區(qū)外圍可見一高增強(qiáng)區(qū),在管道狀回聲短軸切面造影表現(xiàn)為一典型的環(huán)狀高回聲。超聲造影下充盈缺損區(qū)病理顯示為壞死組織,不均質(zhì)低增強(qiáng)區(qū)顯示以變性組織為主,其最外圍環(huán)狀高增強(qiáng)區(qū)域病理提示為小血管擴(kuò)張充血為主。 3.血腫區(qū)超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果 1)顱腦火器傷致顱內(nèi)血腫發(fā)生率為50%。2)常規(guī)超聲示血腫為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)稍強(qiáng)回聲團(tuán),邊界清晰,腦中線及周圍結(jié)構(gòu)受壓移位。3)超聲造影顯示為稍強(qiáng)回聲團(tuán)以充盈缺損為中心,隨時(shí)間延長(zhǎng)向外周呈梯度逐漸增強(qiáng)的造影模式,各不同程度增強(qiáng)區(qū)域間無明顯邊界。與病理顯示自中心向外依次為血凝塊區(qū)、變性區(qū)、正常區(qū)的結(jié)果相對(duì)應(yīng)。造影早期充盈缺損區(qū)內(nèi)或其周可見中斷、穿行或繞行的高增強(qiáng)血管。稍強(qiáng)回聲團(tuán)部分區(qū)域亦可呈稍高增強(qiáng),退出與正常腦實(shí)質(zhì)一致;而常規(guī)超聲顯示的部分血腫周邊正常腦組織回聲,造影模式下顯示為無增強(qiáng)區(qū),即亦為血腫失活區(qū)。血腫以遠(yuǎn)腦實(shí)質(zhì)回聲呈等增強(qiáng)。 4.顱內(nèi)異物超聲表現(xiàn) 超聲易于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異物,發(fā)現(xiàn)率為100%;對(duì)直徑0.5cm的異物,定性診斷符合率高,約為91.7%(22/24)。超聲顯示顱內(nèi)異物聲像圖表現(xiàn)具有特征性:鋼珠呈弧形強(qiáng)回聲,后方伴有彗星尾;彈頭呈現(xiàn)其具體形態(tài),后方伴薄霧狀聲尾;玻璃強(qiáng)回聲呈邊界清晰的“雙線征”;骨片為不規(guī)則強(qiáng)回聲后方伴聲影;紗布呈網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲,后方伴淡聲影;木塊為不規(guī)則稍強(qiáng)回聲,后方聲影不明顯;彩色多普勒示除彈頭外其它異物均產(chǎn)生彩色偽像。 結(jié)論: 1.術(shù)中及床旁去骨瓣情況下,常規(guī)超聲可簡(jiǎn)便有效地判定以管道狀強(qiáng)回聲為典型特征的顱腦槍彈傷致傷區(qū)分布及其中傷道走向,而超聲造影技術(shù)則能準(zhǔn)確顯示槍彈傷致傷區(qū)失活組織,細(xì)致區(qū)分變性組織及正常組織。 2.術(shù)中及床旁去骨瓣情況下,常規(guī)超聲易于判斷血腫的位置、數(shù)量、大小及與周圍腦組織關(guān)系。超聲造影更能準(zhǔn)確顯示血腫實(shí)際失活范圍,對(duì)無活性區(qū)與活性區(qū)進(jìn)行區(qū)分。 3.超聲易于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異物并可對(duì)較大異物做出定性診斷。對(duì)床旁及術(shù)中指導(dǎo)顱腦火器傷顱內(nèi)異物的清創(chuàng)手術(shù)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 常規(guī)超聲及超聲造影技術(shù)在顱腦火器傷中的聯(lián)合應(yīng)用,必將促進(jìn)其救治水平的提高。
【關(guān)鍵詞】：超聲檢查 超聲造影 犬 模型 腦 槍彈傷 實(shí)驗(yàn)研究 傷道 血腫 異物
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R445.1;R82
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• Abstract6-10
• 摘要10-13
• 前言13-14
• 第一部分 顱腦火器傷致傷區(qū)超聲顯像實(shí)驗(yàn)研究14-30
• 前言14
• 材料與方法14-15
• 結(jié)果15-16
• 討論16-17
• 結(jié)論17-18
• 第一部分圖片18-30
• 第二部分 顱腦火器傷致犬顱內(nèi)血腫超聲顯像實(shí)驗(yàn)研究30-39
• 前言30
• 材料與方法30-31
• 結(jié)果31-32
• 討論32-33
• 結(jié)論33-34
• 第二部分圖片34-39
• 第三部分 顱腦火器傷致顱內(nèi)異物的超聲顯像實(shí)驗(yàn)研究39-47
• 前言39
• 材料與方法39-40
• 結(jié)果40
• 討論40-42
• 結(jié)論42-43
• 第三部分圖片43-47
• 全文總結(jié)47-48
• 致謝48-49
• 參考文獻(xiàn)49-51
• 文獻(xiàn)綜述51-62
• 參考文獻(xiàn)59-62
• 在讀期間發(fā)表論文62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：782535