本文關(guān)鍵詞：美軍平時醫(yī)療保障及其改革研究

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【摘要】：隨著我軍醫(yī)療保障改革的不斷推進和深化，目前已經(jīng)取得了明顯成效，新型的軍隊醫(yī)療保障制度基本形成，軍人醫(yī)療保障水平明顯提高。但由于多方面原因，我軍現(xiàn)行醫(yī)療保障體制還存在政策制度不夠完善，官兵就醫(yī)不夠方便，就醫(yī)渠道相對單一，保障效能不夠高，經(jīng)費保障水平尚有差距，激勵機制有待健全，服務監(jiān)管需要加強等矛盾和問題，需要不斷改進和完善。美軍醫(yī)療保障系統(tǒng)可以說是世界上最為龐大和先進的軍隊醫(yī)療保障系統(tǒng)。美軍醫(yī)療保障體系自19世紀70年代建立至今，也曾經(jīng)暴露出許多不足與弊端，如20世紀50年代的醫(yī)療保障需求快速增長，醫(yī)療保障系統(tǒng)無法滿足需求，以及90年代初的保障費用暴漲、醫(yī)療服務質(zhì)量和效率極端低下等，迫使美軍醫(yī)療保障體系不斷進行改革創(chuàng)新，持續(xù)推行新的醫(yī)療保障計劃。美軍先后推行了緊急產(chǎn)科和嬰兒保健系統(tǒng)計劃（EMIC）、武裝部隊民間醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)計劃（CHAMPUS）、CHAMPUS改革試點計劃（CRI）等，最終探索出目前采用的相對完善的TRICARE醫(yī)療保障計劃。近幾年來，美軍更加重視醫(yī)療保障改革的問題，專門成立了醫(yī)療保障改革專家組，每年對TRICARE系統(tǒng)的醫(yī)療保障項目進行評估，提出改革建議并制定未來規(guī)劃，且很多改革措施已經(jīng)取得了階段性成效，在一定程度上促進了醫(yī)療服務質(zhì)量的提升，同時能夠有效控制衛(wèi)生經(jīng)費，可為我軍醫(yī)療保障改革提供借鑒和參考。 本研究采用文獻調(diào)研、系統(tǒng)分析、綜合分析和專家咨詢相結(jié)合的研究方法，從深化我軍醫(yī)療保障改革中存在的問題和困難為著眼點，并以美軍平時醫(yī)療保障改革中的熱點、亮點為牽引，系統(tǒng)追蹤最近幾年來美軍的平時醫(yī)療保障改革方案與措施，分析其改革動因并評價其成效，重點挖掘美軍平時醫(yī)療保障系統(tǒng)在組織體制改革、醫(yī)療保障費用控制、藥品保障管理、診療制度改革等方面的經(jīng)驗，為我軍醫(yī)療保障改革提供借鑒和參考。 研究內(nèi)容分為以下六部分： 第一部分系統(tǒng)回顧梳理了美軍平時醫(yī)療保障制度的歷史沿革，分析了美軍醫(yī)療保障理念、醫(yī)療保障對象結(jié)構(gòu)、保障類型和個人付費的現(xiàn)狀與變化趨勢。美軍醫(yī)療保障對象覆蓋范圍廣，規(guī)模大，且呈現(xiàn)規(guī)模不斷增加和老齡化的趨勢。美軍醫(yī)療保障類型發(fā)展相對穩(wěn)定，但也進行了一些與時俱進的改革，個人付費水平十幾年來漲幅微小。 第二部分研究了美軍平時醫(yī)療保障組織管理體系及其改革。美軍在國防部設立平時醫(yī)療保障的最高領導機構(gòu)，建立了分工細化的職能管理機構(gòu)，實施劃區(qū)聯(lián)勤保障。美軍的醫(yī)療服務體系由軍隊醫(yī)療服務體系和地方醫(yī)療服務體系共同組成。目前美軍正在進行區(qū)域一體化醫(yī)療保障模式改革的嘗試與探索，且取得了節(jié)約資源，提高服務質(zhì)量和可及性的實施效果。未來MHS組織體系改革方向很可能是：采用 組建國防衛(wèi)生局，醫(yī)療機構(gòu)仍歸各軍種管理‖的模式。 第三部分，系統(tǒng)研究了美軍診療制度的現(xiàn)狀及其改革熱點，主要包括初級保健模式、預防醫(yī)學服務、傷病員康復保障、心理健康保障的現(xiàn)狀及其改革動因、措施、效果與經(jīng)驗分析，以及牙科醫(yī)療服務現(xiàn)狀和醫(yī)療服務質(zhì)量改進措施研究。 第四部分，，系統(tǒng)研究了美軍藥品保障制度的現(xiàn)狀及其改革熱點，主要研究了美軍現(xiàn)行藥品保障的管理機構(gòu)與管理機制，分析了近年來美軍在用藥安全管理、藥品經(jīng)費控制和藥學服務質(zhì)量改進等方面的改革措施、效果及經(jīng)驗。 第五部分，研究了美軍平時醫(yī)療保障經(jīng)費的來源、數(shù)量、分析了美軍醫(yī)療保障經(jīng)費不斷增長的原因和經(jīng)費控制措施，探討了美軍醫(yī)療保障經(jīng)費未來的發(fā)展趨勢。 第六部分，歸納總結(jié)了美軍平時醫(yī)療保障改革經(jīng)驗，即保障理念與時俱進——需求導向；保障類型靈活多樣——付費有別；保障體系重組優(yōu)化——精簡高效；保障程序簡化便利——易于操作；改革措施依托科技——信息主導；保障經(jīng)費穩(wěn)步增長——合理控制。結(jié)合我軍平時醫(yī)療保障改革面臨的問題與困難，提出美軍平時醫(yī)療保障及其改革經(jīng)驗對我軍的啟示：轉(zhuǎn)變醫(yī)療保障理念；優(yōu)化軍隊醫(yī)療保障體系；完善軍隊醫(yī)療保障措施;改進經(jīng)費預算與管理。
【關(guān)鍵詞】：美軍 醫(yī)療保障 改革
【學位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R82
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• Abstract9-16
• 一、 選題依據(jù)11
• （一） 醫(yī)療保障改革是我軍衛(wèi)生工作的重點與難點11
• （二） 美軍在醫(yī)療保障改革方面具有豐富的先進經(jīng)驗11
• 二、 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀11-12
• 三、 研究內(nèi)容12-13
• 四、 研究思路與方法13-14
• （一） 研究思路13
• （二） 研究方法13-14
• 五、 技術(shù)路線14-15
• 六、 理論意義與實用價值15
• 七、 創(chuàng)新點15-16
• 第一部分 美軍平時醫(yī)療保障基礎研究16-36
• 一、 醫(yī)療保障體系的歷史沿革16-18
• （一） 1884 年以前軍隊醫(yī)療保障只服務軍人16
• （二） 1884 年之后軍隊醫(yī)療保障擴大到軍人家屬16-17
• （三） CHAMPUS 時代的醫(yī)療保障17
• （四） TRICARE 醞釀期17
• （五） TRICARE 的誕生17-18
• （六） TRICARE 的優(yōu)化18
• 二、 醫(yī)療保障理念的發(fā)展18-24
• （一） 定位于“部隊健康全面保護”19-20
• （二） 滿足軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)型需求20-21
• （三） 實現(xiàn)軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)的四重目標21-22
• （四） 強調(diào)“部隊全面強健”22-23
• （五） 由“醫(yī)療保障”向“健康促進”轉(zhuǎn)變23-24
• 三、 保障對象結(jié)構(gòu)及其變化趨勢24-27
• （一） 保障對象結(jié)構(gòu)與規(guī)模24-25
• （二） 保障對象規(guī)模變化趨勢25-26
• （三） 保障對象年齡結(jié)構(gòu)變化趨勢26-27
• 四、 平時醫(yī)療保障類型與個人付費27-35
• （一） 根據(jù)需求提供多種保障類型27-32
• （二） 根據(jù)身份和保障類型確定個人付費32-35
• 五、 小結(jié)與討論35-36
• 第二部分 美軍平時醫(yī)療保障組織體系及其改革36-65
• 一、 醫(yī)療保障管理體系現(xiàn)狀與特點36-49
• （一） 在國防部設立平時醫(yī)療保障的最高領導機構(gòu)36-38
• （二） 建立分工細化的職能管理機構(gòu)38-46
• （三） 實施劃區(qū)聯(lián)勤保障46-49
• 二、 醫(yī)療服務體系的構(gòu)成49-54
• （一） 軍隊醫(yī)療服務體系構(gòu)成49-54
• （二） 地方醫(yī)療服務體系構(gòu)成54
• 三、 區(qū)域保障模式的形成與發(fā)展54-61
• （一） 區(qū)域保障模式形成的動因54-55
• （二） 區(qū)域醫(yī)療保障模式的運行與管理55-60
• （三） 區(qū)域保障模式的運行效果與經(jīng)驗分析60-61
• 四、 組織體系改革發(fā)展趨勢61-64
• （一） 醫(yī)療保障組織體系處于不斷調(diào)整中61
• （二） 根據(jù)現(xiàn)實需求進行模式選擇評估61-62
• （三） 未來可能的組織體制改革模式選擇62-64
• 五、 小結(jié)與討論64-65
• 第三部分 美軍診療制度及其改革65-96
• 一、 初級保健模式改革進展65-69
• （一） 改革背景與動因65-66
• （二） 改革進展與特點66-68
• （三） 改革前景分析68-69
• 二、 預防醫(yī)學服務進展69-73
• （一） 發(fā)展現(xiàn)狀與改革動因69-70
• （二） 改革措施與進展70-73
• （三） 經(jīng)驗分析與啟示73
• 三、 傷病員康復保障進展73-81
• （一） 發(fā)展現(xiàn)狀與特點73-77
• （二） 改革動因與進展77-81
• （三） 經(jīng)驗分析與啟示81
• 四、 心理健康保障現(xiàn)狀與進展81-89
• （一） 保障現(xiàn)狀及特點81-84
• （二） 改革動因分析84-85
• （三） 改革措施與進展85-88
• （四） 經(jīng)驗分析與啟示88-89
• 五、 牙科醫(yī)療服務現(xiàn)狀與特點89-93
• （一） 牙科大隊統(tǒng)一負責全軍牙科服務管理89-90
• （二） 各軍種分別建立獨立的牙科管理體系90-91
• （三） 保障內(nèi)容覆蓋牙科檢查、預防與治療91-92
• （四） 制定適合不同人員的牙科保障計劃92-93
• 六、 醫(yī)療服務質(zhì)量改進措施與效果93-94
• （一） 利用網(wǎng)上資源提供就醫(yī)便利93-94
• （二） 推行醫(yī)療承諾書94
• （三） 為傷病員護理人員增設 喘息服務‖94
• （四） 為重癥軍人提供更為人性化的立法保障94
• 七、 小結(jié)與討論94-96
• 第四部分 美軍藥品保障管理及其改革96-110
• 一、 藥品管理機構(gòu)與機制96-100
• （一） 藥事管理機構(gòu)96-97
• （二） 管理機制97-100
• 二、 用藥安全管理改革措施與效果100-103
• （一） 建立藥學數(shù)據(jù)交換服務系統(tǒng)100-101
• （二） 使用處方分析報告工具101
• （三） 應用管制藥品使用分析報告工具101-102
• （四） 實施執(zhí)行任務人員用藥計劃102
• （五） 推行用藥限制計劃102
• （六） 限制止痛藥品處方量102-103
• 三、 藥品經(jīng)費控制措施及效果103-106
• （一） 積極爭取藥品折扣103-104
• （二） 擴大郵購藥房的使用率104
• （三） 減少戰(zhàn)區(qū)藥品儲備成本104
• （四） 推行通用名藥優(yōu)先使用政策104-105
• （五） 嚴格限制使用非《統(tǒng)一藥品目錄》藥品105
• （六） 通過調(diào)整付費政策鼓勵選擇更經(jīng)濟的購藥方式105-106
• 四、 藥學服務質(zhì)量改進措施及效果106-108
• （一） 使用藥品目錄搜索工具106-107
• （二） 建立藥物替代治療程序107
• （三） 裝備配藥機器人107
• （四） 裝備遠程藥學系統(tǒng)107-108
• （五） 推出 TRICARE 藥品服務手機應用軟件108
• （六） 采用處方自動生成工具108
• 五、 經(jīng)驗分析與啟示108-109
• 六、 小結(jié)與討論109-110
• 第五部分 美軍平時醫(yī)療保障費用及其控制110-121
• 一、 平時醫(yī)療保障費用來源與數(shù)量110-112
• （一） 軍隊衛(wèi)生費用總額持續(xù)增長110-111
• （二） 衛(wèi)生費用占國防預算比例持續(xù)增加111
• （三） 人均醫(yī)療保障費用持續(xù)增長111-112
• （四） 衛(wèi)生費用漲幅呈下降趨勢112
• 二、 平時醫(yī)療保障費用增長的原因分析112-115
• （一） 個人付費顯著低于地方水平113-114
• （二） 急診使用率較高114-115
• （三） 注冊和使用人數(shù)持續(xù)增長115
• （四） 新興和先進醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)115
• 三、 平時醫(yī)療保障費用控制方法與措施115-118
• （一） 實行預期支付制度116
• （二） 采用標準化的信息化醫(yī)療后勤保障系統(tǒng)116-117
• （三） 利用 免疫篩查計劃‖降低疫苗接種成本117-118
• （四） 積極推行藥品費用控制措施118
• 四、 平時醫(yī)療保障費用的未來發(fā)展趨勢118-119
• （一） 醫(yī)療保障費用仍將呈增長趨勢118-119
• （二） 個人付費水平較低仍是費用增長的主要原因119
• （三） 建議提高個人付費水平119
• 五、 小結(jié)與討論119-121
• 第六部分 美軍平時醫(yī)療保障及其改革經(jīng)驗對我軍的啟示121-132
• 一、 美軍平時醫(yī)療保障及其改革的特點與經(jīng)驗121-124
• （一） 保障理念與時俱進——需求導向121-122
• （二） 保障類型靈活多樣——付費有別122
• （三） 保障體系重組優(yōu)化——精簡高效122
• （四） 保障程序簡化便利——易于操作122-123
• （五） 改革措施依托科技——信息主導123
• （六） 保障經(jīng)費穩(wěn)步增長——合理控制123-124
• 二、 我軍平時醫(yī)療保障現(xiàn)狀及問題分析124-126
• （一） 分類保障略失公允124
• （二） 軍地醫(yī)療保障銜接不夠順暢124-125
• （三） 經(jīng)費投入相對不足125-126
• （四） 軍隊醫(yī)院經(jīng)濟運行機制不夠科學126
• （五） 衛(wèi)生資源局部配置不夠合理126
• 三、 美軍平時醫(yī)療保障及其改革對我軍的啟示126-131
• （一） 轉(zhuǎn)變軍隊醫(yī)療保障理念127
• （二） 優(yōu)化軍隊醫(yī)療保障體系127-128
• （三） 完善軍隊醫(yī)療保障措施128-129
• （四） 改進經(jīng)費預算與管理129-131
• 四、 小結(jié)與討論131-132
• 參考文獻132-137
• 縮略詞表137-138
• 文獻綜述138-145
• 參考文獻144-145
• 發(fā)表文獻145-151
• 個人簡歷151-153
• 致謝153

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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2 劉文清;公斌;時利民;;軍隊醫(yī)院合理醫(yī)療的思考[J];實用醫(yī)藥雜志;2007年06期

3 馬守江;張東;;軍隊衛(wèi)生資源配置與合理利用[J];實用醫(yī)藥雜志;2008年12期

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5 趙曉宇;;外軍衛(wèi)勤研究系列講座(42) 美軍平時醫(yī)療保障發(fā)展動向[J];人民軍醫(yī);2011年06期

6 李剛;;外軍衛(wèi)勤研究系列講座(39) 美軍口腔衛(wèi)生勤務和口腔醫(yī)療管理現(xiàn)狀[J];人民軍醫(yī);2011年03期

7 樓鐵柱;;美軍“部隊全面強健”理念介紹[J];人民軍醫(yī);2012年04期

8 趙曉宇;刁天喜;;外軍衛(wèi)勤研究系列講座(53) 美軍藥品經(jīng)費控制措施簡介[J];人民軍醫(yī);2012年05期

9 王軍;李廣文;呂波濤;李卉;張燕;齊志遠;李剛;;外軍衛(wèi)勤研究系列講座(55) 美軍牙科大隊情況簡介(上)[J];人民軍醫(yī);2012年07期

10 王軍;李廣文;呂波濤;李卉;張燕;齊志遠;李剛;;外軍衛(wèi)勤研究系列講座(56) 美軍牙科大隊情況簡介(下)[J];人民軍醫(yī);2012年08期

本文編號：748807