本文關(guān)鍵詞：高原破片傷的創(chuàng)傷彈道學(xué)特點(diǎn)及初期外科處理的實(shí)驗(yàn)研究

  更多相關(guān)文章： 高原 破片傷 軟組織傷 骨骼肌

【摘要】：目的:破片傷是現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中最常見的創(chuàng)傷。高原的低氣壓、低氧、低溫及復(fù)雜的地形等獨(dú)特的自然地理環(huán)境特點(diǎn)對(duì)戰(zhàn)傷救治的影響極大。因此探討高原破片傷的創(chuàng)傷彈道學(xué)特點(diǎn)及早期外科處理原則,對(duì)提高我軍在未來高原邊境沖突中的衛(wèi)勤保障能力有非常重要的指導(dǎo)意義。本實(shí)驗(yàn)立足于高原現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn),在破片不同射距的速度衰減的基礎(chǔ)上,采用模擬介質(zhì)和生物實(shí)驗(yàn)相補(bǔ)充的形式,對(duì)高原破片傷的彈道學(xué)特點(diǎn)、組織損傷程度和感染特點(diǎn)進(jìn)行了系列研究,同時(shí)進(jìn)行平原對(duì)照實(shí)驗(yàn),以探討其創(chuàng)傷彈道學(xué)特點(diǎn),并據(jù)此提出早期外科處理原則。 方法:1.實(shí)驗(yàn)分為高原組(拉薩,海拔3658m)和平原組(重慶,海拔351m)。(1)測(cè)定不同形狀破片在射距10m 和20m時(shí)的速度。(2)射距10m或20m采用上述破片分別射擊肥皂,觀測(cè)出入口大小、空腔容積和最大空腔直徑并記錄彈道形態(tài)。(3)以1.03g鋼珠(射距20m)和0.37g三角破片(射距10m)分別致傷豬后肢,建立肢體軟組織破片傷模型。傷前和傷后6h測(cè)定傷區(qū)骨骼肌的組織氧分壓和抽血測(cè)定血清CK;傷后6h 測(cè)定傷道出入口面積和永久傷道容積,并清創(chuàng),稱量清除的壞死組織;取距入口側(cè)傷道壁0.5cm、1.5cm處肌組織進(jìn)行光電鏡病理學(xué)觀察、利用組織化學(xué)方法測(cè)定SDH和ATP酶活力,并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。清創(chuàng)完成后,解剖動(dòng)物,記錄其大體改變。2.在高原以1.03g鋼珠射距10m致傷豬后肢,隨機(jī)分為局部用藥組和全身用藥組。傷后1h分別傷口內(nèi)放入緩釋體(內(nèi)含環(huán)丙沙星0.025g和替哨唑0.060g)后包扎。于傷后即刻、24h和48h取距入口肢入口部傷道壁0.5cm處肌組織進(jìn)行細(xì)菌學(xué)定量;于傷后24h和48h取距傷道壁0.5cm、1.5cm處肌組織測(cè)定SDH和ATP酶。傷后48h 換藥,切除明顯壞死組織后稱重,放置引流后縫合傷口,取出藥物緩釋體。傷后8天觀察并記錄傷口愈合情況。全身用藥組除不放緩釋體,給予口服環(huán)丙沙星0.250g 和替哨唑0.500g,每日兩次外,其余處理同局部用藥組。 結(jié)果:高原破片在空氣中的飛行速度明顯比平原快,速度衰減比平原慢。高原破片致傷肥皂產(chǎn)生的最大空腔直徑、出入口面積和空腔容積均顯著大于相應(yīng)的平原破片。 基金項(xiàng)目: 全軍十五重點(diǎn)課題(編號(hào):01Z076) WP=9 與平原組比較,致傷動(dòng)物后,高原破片產(chǎn)生的每厘米傷道長(zhǎng)度的空腔容積和每厘米傷道長(zhǎng)度的壞死組織清除量均明顯增大,傷道周圍骨骼肌的病理?yè)p傷嚴(yán)重;傷區(qū)骨骼肌組織氧分壓、SDH和ADP酶活性均顯著降低;傷后血清CK活力升高幅度大;傷后6h傷道組織嗜氧細(xì)菌數(shù)與平原相似, 已超過感染臨界數(shù)量。藥敏實(shí)驗(yàn)顯示培養(yǎng)細(xì)菌對(duì)大多常用抗生素的都較敏感。局部用藥組動(dòng)物傷后48h傷口干燥、無膿性分泌物,而口服給藥動(dòng)物傷后24h 傷口已明顯感染;傷后48h清除的傷口內(nèi)壞死組織量,全身用藥組明顯多于局部用藥組;取出緩釋體,沖洗后縫合傷口,傷后8d 局部用藥組傷口達(dá)到乙級(jí)愈合,而全身用藥組則均為丙級(jí)愈合。傷后24h和48h局部用藥組的傷道組織的SDH和ATP酶活力顯著高于全身用藥組,而傷道的細(xì)菌數(shù)明顯低于全身用藥組。 結(jié)論:1.由于高原空氣密度低,重力加速度小,破片的速度衰減慢,故高原破片速度比平原快,致傷標(biāo)靶后引起空腔效應(yīng)比平原明顯。致傷動(dòng)物后,高原破片引起的組織損傷比平原重。2.因夏季高原軟組織破片傷傷道組織的細(xì)菌增殖與平原類似,夏季高原破片傷的早期外科處理仍應(yīng)堅(jiān)持“早期清創(chuàng)、延期縫合”的原則,力爭(zhēng)在6~8h以前實(shí)施清創(chuàng)。3.高原夏季軟組織的破片傷的傷道組織的細(xì)菌對(duì)大多數(shù)常用的抗生素敏感性較好,在將來的高原作戰(zhàn)中建議選用環(huán)丙沙星,來防治需氧菌感染。4.高原破片傷傷口內(nèi)早期放置抗菌藥物緩釋體,可延緩感染時(shí)限,傷后48h 清除壞死組織,沖洗傷口后縫合,可獲得乙級(jí)愈合的療效。由于其攜帶和應(yīng)用方便,能在一定程度上緩解高原戰(zhàn)時(shí)火器傷后送困難的問題。
【關(guān)鍵詞】：高原 破片傷 軟組織傷 骨骼肌
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R82
【目錄】：

• 英文縮寫一覽表5-6
• 英文摘要6-8
• 中文摘要8-10
• 論文正文 高原破片傷的創(chuàng)傷彈道學(xué)特點(diǎn)及初期外科處理的實(shí)驗(yàn)研究10-55
• 前 言10-12
• 第一部分 高原破片傷的創(chuàng)傷彈道學(xué)特點(diǎn)12-32
• 實(shí)驗(yàn)一 高原高速破片的速度衰減特點(diǎn)12-17
• 前 言12
• 材料與方法12-13
• 結(jié) 果13-15
• 討 論15-17
• 結(jié) 論17
• 實(shí)驗(yàn)二 高原高速破片的模擬介質(zhì)侵徹效應(yīng)17-21
• 前 言17-18
• 材料與方法18-19
• 結(jié) 果19-20
• 討 論20-21
• 結(jié) 論21
• 實(shí)驗(yàn)三 高原高速破片的生物學(xué)效應(yīng)21-32
• 前 言21
• 材料與方法21-23
• 結(jié) 果23-29
• 討 論29-31
• 結(jié) 論31-32
• 第二部分 高原肢體軟組織破片的初期外科處理32-41
• 實(shí)驗(yàn)一 高原肢體軟組織破片傷的感染特點(diǎn)32-35
• 前 言32
• 材料與方法32-33
• 結(jié) 果33-34
• 討 論34-35
• 結(jié) 論35
• 實(shí)驗(yàn)二 高原肢體軟組織破片傷的早期救治35-41
• 前 言35-36
• 材料與方法36-37
• 結(jié) 果37-39
• 討 論39-40
• 結(jié) 論40-41
• 全文結(jié)論41-42
• 致 謝42-43
• 照 片43-51
• 參考文獻(xiàn)51-55
• 文獻(xiàn)綜述 爆炸破片傷的研究進(jìn)展55-67
• 參考文獻(xiàn)62-67
• 研究生在讀期間發(fā)表論文67

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：621894