發(fā)布時間：2017-07-20 07:16

  本文關(guān)鍵詞：海水浸泡燒沖復合傷的傷情特點及早期救治的實驗研究

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【摘要】： 目的：現(xiàn)代海戰(zhàn)及登陸作戰(zhàn)時，由于大量使用導彈、炸彈等高爆武器，作戰(zhàn)人員常有不同程度的燒沖復合傷，而且傷員常常落水合并海水浸泡。探討燒沖復合傷合并海水浸泡傷員的傷情特點及早期救治原則，是我軍渡海登陸作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障極為有意義的內(nèi)容。本實驗通過對燒沖復合傷犬合并海水浸泡這一特殊病理生理狀態(tài)下的血流動力學、血液流變學、酸堿平衡及血氣分析、血電解質(zhì)及滲透壓等方面的變化進行動態(tài)觀察，以探討其傷情特點，并據(jù)此提出早期救治的原則。 方法：建立海水浸泡燒沖復合傷犬的實驗模型：致犬背部10％Ⅱ°燒傷合并右側(cè)肺部輕度沖擊傷。1．將致燒沖復合傷犬隨機分為浸泡組和非浸泡組，將浸泡組實驗犬保持頸部以上在水面上海水浸泡4小時后撈出，然后于傷后4h(即出水即刻)、7h、10h、20h、28h分別觀察血流動力學(T、HR、CI、SVI、MAP、MPAP、CVP、PCWP、LVSWI、SVRI)、血液流變學(HBV、LBV、PV、Hct、AI、RI)、酸堿平衡及血氣指標(PH、HCO_3~-、BE、PaCO_2、PaO~2)、電解質(zhì)滲透壓(K~+、Na~+、Cl~-、血漿總滲透壓及晶體、膠體滲透壓)及尿量的變化、血細菌培養(yǎng)等，并于傷后28h結(jié)束實驗活殺犬，取心肺組織行病理檢查。非浸泡組除不予海水浸泡外，其余檢測時相和檢測指標同浸泡組。2．將致傷并經(jīng)海水浸泡的實驗犬隨機分成復蘇1組和復蘇2組，分別按照標準Parkland公式方案和改良方案(適當減少晶體用量，后期適當補充膠體，加強糾酸力度，早期足量應用抗菌藥物)進行容量復蘇，于傷后28h結(jié)束實驗并活殺犬取心肺病檢，兩組的觀察時相和指標同浸泡組。 結(jié)果：與單純燒沖復合傷比較，海水浸泡燒沖復合傷的休克發(fā)生率及 死亡率升高，肺部病理改變明顯加重;中心體溫顯著降低，為中度低溫; 血流動力學指標惡化，心臟功能受到抑制，心率明顯減慢、血壓下降、心 輸出量顯著減少、全身血管阻力增加;嚴重的代謝性酸中毒，高氯高鈉高 滲血癥，血液粘度增高，紅細胞剛性增強變形性變差;免疫機能抑制，菌 血癥在出水即刻(傷后4h)即可出現(xiàn)，可能以內(nèi)源性細菌為主;組織病理 學變化加重。經(jīng)過Parkland公式方案復蘇后死亡率下降，，雖然各機能指標 有所恢復，尿量顯著增多，但代謝性酸中毒、血漿電解質(zhì)及滲透壓等改善 不夠理想，有加重肺水腫的情況，菌血癥陽性率依然很高。經(jīng)改良方案復 蘇后心功能恢復良好，平均動脈壓正常，心臟指數(shù)和每搏輸出指數(shù)明顯回 升，血粘度降低，血漿滲透壓降低，代謝性酸中度得到有效糾正，菌血癥 顯著減少，不加重肺水腫，尿量適中，液體用量少。 結(jié)論:1.成功建立海水浸泡燒沖復合傷實驗模型;2.海水浸泡可顯 著加重傷情1一2等級，即浸泡前的輕傷浸泡后成為中重度傷，休克、死亡 率升高，因此所有燒沖復合傷合并海水浸泡4小時以上均應優(yōu)先救治。3.燒 沖復合傷合并海水浸泡后10小時內(nèi)死亡率最高，應將此間視為復蘇救治的 黃金時間。4.海水浸泡可導致嚴重的血流動力學改變、血粘度增高，微循 環(huán)障礙和組織器官循環(huán)性缺氧、發(fā)生嚴重的代謝性酸中毒、高鈉高氯高滲 血癥等，并且具有明顯的“后繼效應”。5.海水浸泡燒沖復合傷代謝性酸 中毒嚴重，菌血癥出現(xiàn)早，陽性率高，可能是內(nèi)源性(腸道菌)移位，因此 復蘇應適度糾酸，盡早應用抗菌素。6.改良復蘇方案(適當減少晶體用量， 后期適當補充膠體，積極糾酸，早期足量應用抗菌藥物)在海水浸泡燒沖 復合傷的早期救治可參考應用。
【關(guān)鍵詞】：海水浸泡 燒沖復合傷 血流動力學 血液流變學 容量復蘇 酸堿平衡 電解質(zhì) 滲透壓 菌血癥
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2002
【分類號】：R826
【目錄】：

• 英文縮寫一覽表3-4
• 英文摘要4-7
• 中文摘要7-10
• 第一部分 海水浸泡燒沖復合傷的傷情特點10-35
• 前言10
• 材料與方法10-13
• 結(jié)果13-30
• 討論30-34
• 結(jié)論34-35
• 第二部分 海水浸泡燒沖復合傷的早期救治35-53
• 前言35
• 材料與方法35-36
• 結(jié)果36-49
• 討論49-52
• 結(jié)論52-53
• 致謝53-54
• 照片54-61
• 參考文獻61-65
• 文獻綜述 燒傷、沖擊傷、燒沖復合傷時血流動力學的變化65-83
• 參考文獻73-83
• 攻讀研究生期間發(fā)表的論文83

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：566839