【摘要】： 近年來,隨著全軍大聯(lián)勤改革的全面實行,軍隊療養(yǎng)院開始在聯(lián)勤體制下運行,其管理方式、經營策略、發(fā)展空間和服務對象范圍都發(fā)生了明顯變化。新體制為療養(yǎng)院的建設發(fā)展注入了蓬勃生機和活力,也為療養(yǎng)院的建設帶來了難得的發(fā)展機遇。隨著新體制的開展,一些深層次的問題逐漸突顯出來,如管理體制、機制、人才、療治結合等方面的問題制約了療養(yǎng)院的進一步發(fā)展。盡管目前對療養(yǎng)院開展了一些研究,但對療養(yǎng)院滿意度與反應性評價、醫(yī)務和管理人員培訓及培訓需求、工作滿意度、療養(yǎng)院運行現狀、特勤療養(yǎng)提供等方面的評估仍是薄弱領域,從全面、綜合的角度出發(fā)進行系統(tǒng)的療養(yǎng)院發(fā)展策略研究則較少。鑒于此,急需探討和解決這些深層次問題的對策與策略,以促進療養(yǎng)院健康持續(xù)發(fā)展。 本研究在文獻綜述的基礎上,針對療養(yǎng)院發(fā)展中的熱點、難點、空白點與薄弱環(huán)節(jié),從需方和供方兩方面出發(fā),運用定性與定量相結合的方法收集了相關資料,對療養(yǎng)院的發(fā)展現狀及相關因素進行較為深入的剖析,發(fā)現其運作過程中存在的主要問題及原因以及影響療養(yǎng)院進一步發(fā)展的關鍵因素,提出療養(yǎng)院發(fā)展的政策建議。 研究目的 分析療養(yǎng)院目前的運行現狀,找出制約療養(yǎng)院發(fā)展的相關因素。 進行療養(yǎng)院發(fā)展策略的系統(tǒng)研究,提出療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展的策略。 研究內容 療養(yǎng)院滿意度和反應性評價; 療養(yǎng)院人力資源現狀; 療養(yǎng)院運行現狀評價; 特勤療養(yǎng)相關研究; 療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展策略研究。 研究對象 對軍隊16家療養(yǎng)院進行相關調查。 研究與分析方法 在收集常規(guī)登記報告資料的基礎上,采用定性與定量相結合的方法進行補充調查,同時利用檢索工具收集相關的文獻資料。 定量調查包括:療養(yǎng)院滿意度和反應性、工作人員培訓相關內容、工作滿意、穩(wěn)定性抽樣調查、管理者培訓需求評估調查、療養(yǎng)院機構效率、特勤療養(yǎng)情況等。 定性調查包括:療養(yǎng)院領導個人深入訪談,療養(yǎng)院醫(yī)務人員專題小組討論,相關人員的選題小組討論等。 資料分析采用描述性研究與分析性研究相結合的方法,主要分析方法包括:描述性分析、多因素分析(如Logistic回歸、因子分析等)、TOPSIS法、DEA分析、SWOT分析、情景分析、定性分析等。其中定性分析方法采用閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋一系列定性分析步驟,對資料進行解讀。 主要研究結果 本研究五個主體部分研究結果如下: 一、療養(yǎng)院滿意度與反應性評價 療養(yǎng)員對療養(yǎng)院的滿意度總體評價得到的結果是大約93.06%的人是較滿意或很滿意的,總體評價滿意度的平均得分為4.40,在所有項目中排名靠前,說明療養(yǎng)院的滿意度水平較高受到大多數療養(yǎng)員的認可。醫(yī)護人員的態(tài)度、就診程序、景觀療養(yǎng)等幾個方面的滿意度較高,但醫(yī)療設備、后勤保障等項目滿意度較低。 反應性各項評價中尊嚴的評價較好,92.59%的被調查者認為很好或好;在自主性選擇方面有81.48%的被調查者評價是很好或好;療養(yǎng)院的保密性工作在療養(yǎng)員中得到高的評價,評價好或很好的有85.19%;關于“交流”的評價在被調查者中有87.04%的人認為很好或好;及時關注方面的評價是51.39%的人評價好或很好;對基礎設施方面的評價有65.86%的療養(yǎng)員認為療養(yǎng)院的住宿條件很好或好,有74.60%的療養(yǎng)員認為療養(yǎng)院的體檢室條件很好或好,85.27%的療養(yǎng)員認為療養(yǎng)院的環(huán)境清潔程度很好或好,對療養(yǎng)院的設施配置有51.22%的療養(yǎng)員認為很好或好,療養(yǎng)院基礎設施方面主要體現在設施配置和住宿方面的評價相對較低。由于受療養(yǎng)任務特點制約的影響,選擇性一項中的療養(yǎng)員是否有權選擇療養(yǎng)機構評價較低,只有26.86%的調查對象能夠選擇療養(yǎng)機構;選擇性總體評價有49.07%的人認為很好或好;社會支持的總體評價為51.03%的人認為很好或好。結合反應性8個因子的評價得分可以看到療養(yǎng)院在反應性方面評價較好的是尊嚴、自主性、保密性、交流、及時關注、基礎等項目;評價較低的是選擇和社會支持等項目。 在分別對滿意度和反應性進行調查研究的基礎上運用統(tǒng)計的方法將反應性各項目與總滿意度之間的關系進行了進一步探討。反應性8個子項與滿意度均有較大的相關性。通過回歸分析得到基礎設施、尊嚴、自主性、選擇、及時關注、保密性、交流對療養(yǎng)員滿意度均有一定的影響,偏回歸系數均為正值,因此這些項目得分越高,療養(yǎng)員滿意度水平也越高;從標準偏回歸系數看,基礎設施和尊嚴對就診滿意度影響作用最大,其后依次分別為尊嚴、自主性、選擇、及時關注、保密性、交流。 二、療養(yǎng)院人力資源現狀評價 高層次人才匱乏,學歷與職稱層次相對較低是當前療養(yǎng)院醫(yī)務人員的主要特征。 總體而言,療養(yǎng)院的培訓力度不夠,不同工作類型的醫(yī)務人員接受培訓的程度不同,其中醫(yī)生接受培訓程度較高,醫(yī)務人員對培訓有著較高的意愿,年齡、是否接受過培訓、工作類型等是影響醫(yī)務人員培訓需求意愿的重要因素。 管理人員需求評估發(fā)現:最近2年接受過培訓的人為36.73%,還不足一半,而管理者的培訓意愿卻非常高,較愿意及以上占97.56%,其中很愿意培訓的達70.73%。他們對領導工作方法和領導藝術、療養(yǎng)院質量管理、療養(yǎng)業(yè)務技術管理、心理學在療養(yǎng)管理中應用、人力資源管理等有較高的需求。 管理人員和醫(yī)務人員的培訓均存在一定問題。醫(yī)務人員對目前的培訓的效果評價不高,問題主要集中在缺乏實踐、針對性不強、培訓時間短、學非所用、重點不鮮明、培訓內容偏陳舊、存在走過場現象等諸多方面的因素。管理人員培訓的問題主要集中在培訓機會太少、培訓時間太短、形式化氣氛太濃、缺乏實踐、上級部門不夠重視、重點不突出等方面。其中管理者還認為在培訓中起關鍵作用的因素是理論與實際結合程度、授課教師水平、培訓內容、被培訓者意愿、培訓形式、被培訓者的重視程度、時間長短、培訓頻次等。 目前療養(yǎng)院工作人員最不滿意的方面主要集中在獎金福利、收入報酬、工作條件、社會地位、工作風險和壓力、能力的發(fā)揮和成就感方面。組織發(fā)展目標、工作環(huán)境、個人發(fā)展、培訓、服務對象、直接管理、質量目標、協(xié)調溝通、評估與報酬是影響工作人員工作滿意的重要因素。分別對不同工作類型的工作人員的工作滿意度影響因素進行研究中發(fā)現醫(yī)生有發(fā)展目標、工作評估與報酬、工作環(huán)境、個人發(fā)展、協(xié)調溝通、直接管理、質量目標、質量監(jiān)控等8個因素,其中工作評估、工作環(huán)境、個人發(fā)展對醫(yī)生的工作滿意度影響作用較大。護理人員的因素有工作環(huán)境、工作評估與報酬、員工職責、在職培訓、協(xié)調溝通、服務對象、質量監(jiān)控、院領導等8個因素,其中工作評估與報酬和員工職責兩項對其工作滿意度影響作用較大。管理人員的工作滿意度的主要因素有個人發(fā)展、協(xié)調溝通、質量目標、質量控制、院領導等5個因素,以協(xié)調溝通和個人發(fā)展對其工作滿意度影響作用較大。 療養(yǎng)院工作人員的穩(wěn)定性較低,經統(tǒng)計有45.53%的工作人員曾產生過離開療養(yǎng)院的想法。多因素分析發(fā)現,年齡、職稱、工作評估與報酬、工作環(huán)境、個人發(fā)展、協(xié)調溝通是影響工作穩(wěn)定性的重要因素,且隨著年齡的增加,工作心態(tài)的穩(wěn)定性增加,年青醫(yī)務人員工作心態(tài)的穩(wěn)定性較差。職稱則以高職稱者穩(wěn)定性好。在這幾個因素中,從標準偏回歸系數的值來看,以工作環(huán)境和個人發(fā)展對工作人員穩(wěn)定性影響作用較大。 三、療養(yǎng)院運行現狀評估 運用DEA法對全軍16所療養(yǎng)院的效率進行分析。整體分析,在所有療養(yǎng)院中,達到總體有效的療養(yǎng)院比例為31.25%,絕大多數療養(yǎng)院不能達到總體有效,說明在投入、產出方面有過大或不足情況。在整個評價中最小得分為0.2,與總體有效值的極差為0.8。說明整個療養(yǎng)院的總體有效性不高,而且療養(yǎng)院間的效率差異較大。 案例分析表明:在對療養(yǎng)院效率分析的基礎上,選取在2004年聯(lián)勤體制改革中既有療養(yǎng)院和醫(yī)院合編,又有療養(yǎng)院和療養(yǎng)院合編的南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院,利用TOPSIS法對其2005～2007年三年的綜合效益進行評價。結果表明杭療三年來綜合效益逐年提高。分析其原因為該院自聯(lián)勤后積極構建“療治雙向互動、療療雙向互動、資源雙向互動”的雙向互動新模式,說明在聯(lián)勤體制下,“多軍兵種結合、療治結合、療療結合、醫(yī)醫(yī)結合”的技術建設能夠有效推進療養(yǎng)院合編單位的建設發(fā)展。 四、特勤療養(yǎng)相關研究 特勤療養(yǎng)員對目前的療養(yǎng)項目最滿意的項目是景觀療養(yǎng),有80.62%的人對景觀療養(yǎng)滿意或非常滿意;其次是體格檢查和健康鑒定,滿意或非常滿意分別為75.84%和73.03%;治療疾病、健康教育、文化娛樂活動這三項大約有一半左右的人滿意或非常滿意;滿意較低的是體能訓練和生理訓練,這兩項的滿意或非常滿意分別為32.02%和32.58%。 特勤療養(yǎng)員在進行療養(yǎng)時希望解決的問題被提及最多的是休息娛樂,緩解疲勞;然后依次為游覽自然景觀和人文景觀、提高對工作環(huán)境的適應能力、放松心情提高心理健康水平、學習新的保健知識和方法、體格檢查、健康鑒定等,合理飲食,糾正不良飲食習慣被排在最后。 特勤療養(yǎng)人員認為改善療養(yǎng)質量需注意的方面中改善療養(yǎng)住房條件被放在第一位,其后依次為豐富景觀游覽活動內容、提高健康體檢和疾病治療的水平、改善常規(guī)醫(yī)療設備條件、改善特勤療養(yǎng)伙食營養(yǎng)、改善體能、生理訓練設施和條件、提高生活服務保障水平、添置特勤療養(yǎng)專項設備、加強環(huán)境衛(wèi)生管理、改進療養(yǎng)服務流程、改進工作人員的服務態(tài)度、加強與特勤部隊的協(xié)調溝通、加強特勤療養(yǎng)行政安全管理和改善文化娛樂設施條件。 療養(yǎng)院在特勤方面目前存在的主要問題:一是學科基礎薄弱。對特勤人員有關生理、心理、體能、營養(yǎng)等特殊療養(yǎng)要求的研究不深入、不透徹,實施特勤療養(yǎng)的許多做法仍然依托多年形成的經驗習慣或借鑒普通療養(yǎng)的技術規(guī)范,知識相對陳舊。二是管理機制粗放。主要表現在運行機制不夠順暢;規(guī)章制度不夠健全;管理手段不夠先進。三是設施設備落后。全軍現有特勤療養(yǎng)用房均未達到文件規(guī)定的人均面積要求,最低的僅10余平方米;特勤療養(yǎng)生活、訓練、活動用房等配套設施建設不夠完善,在認識上有將特勤療養(yǎng)用房等同于普通賓館用房的誤區(qū),存在著特勤療養(yǎng)人員與地方人員一同住宿、體檢、就餐和訓練的“四混”現象。四是服務理念單一。對特勤療養(yǎng)人才的特點和成才規(guī)律研究不夠,特勤療養(yǎng)人才普遍缺乏,一些特勤療養(yǎng)院直接從事特勤療養(yǎng)的工作人員中沒有具有碩士以上學歷的,全軍療養(yǎng)院系統(tǒng)達到總部關于特勤療養(yǎng)工作人員學歷、培訓和工作經歷等基本素質規(guī)定要求的比例不足30%。 五、療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展策略研究 根據本次研究結果和相關文獻資料,提出了療養(yǎng)院發(fā)展的5個階段,初創(chuàng)期、停滯期、建設發(fā)展期、聯(lián)勤適應期、建設具有我軍特色的療養(yǎng)院期。認為目前軍隊療養(yǎng)院正處于聯(lián)勤適應期和建設有我軍特色的療養(yǎng)院的雙重階段。 利用SWOT和情景分析的方法,對療養(yǎng)院自身優(yōu)勢、劣勢和機會、威脅進行了分析,識別影響目前療養(yǎng)院發(fā)展的7個關鍵事件是: 聯(lián)勤后療養(yǎng)院的管用模式、組織結構、管理方式、資源構成發(fā)生了變化; 普通干部療養(yǎng)存在療養(yǎng)對象和療養(yǎng)秩序混亂的普遍現象 療養(yǎng)院工作人員培訓機制的建立與完善; “療治結合”是我軍療養(yǎng)院發(fā)展的必然趨勢和方向,聯(lián)勤后療養(yǎng)院與醫(yī)院合編的最大特點是兩種技術資源的合并,最大的難點是技術理念和方法手段的兼容; 科學的績效評估體系; 特勤療養(yǎng)既是軍隊療養(yǎng)院的特殊任務又是最重要的衛(wèi)勤保障任務之一; 提高醫(yī)務人員工作穩(wěn)定性,減少人才流失。 并構建未來發(fā)展的3種情景:樂觀情景、無突變情景和悲觀情景。 從宏觀和微觀層面提出了療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展策略: 策略一:宏觀控制療養(yǎng)對象并建立有效的療養(yǎng)秩序控制機制 策略二:強化職能意識,全面落實各項措施,努力提高衛(wèi)勤保障能力; 策略三:實現療養(yǎng)院人才隊伍建設的突破,包括不同人員的培訓; 策略四:突出學科建設,堅持內涵發(fā)展,努力形成療養(yǎng)康復技術特色; 策略五:完善療養(yǎng)院預防、保健、治療、康復功能,實現療治結合和整體醫(yī)護觀的新突破; 策略六:建立療養(yǎng)院的內部有效運作機制,采取各種有效措施,發(fā)揮優(yōu)勢,利用外部機遇,提高競爭力。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R82

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本文編號：2317817