本文關(guān)鍵詞：軍隊醫(yī)院感染病例直報及現(xiàn)患率調(diào)查研究

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【摘要】：背景醫(yī)院感染(Nosocomial Infection NI或Healthcare associated Infection HAI)指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1]。近年來,隨著侵入性診療和免疫抑制劑的應(yīng)用、抗菌藥物的不合理使用、感染性疾病發(fā)病率的上升等危險因素增加,醫(yī)院感染的發(fā)生不僅影響了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,同時造成了醫(yī)療資源的巨大浪費,醫(yī)院感染的預(yù)防控制已成為各國疾病預(yù)防控制機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)普遍面臨的問題。開展醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展的重要基礎(chǔ)[2]。而如何對醫(yī)院感染信息進行實時、自動、有效地監(jiān)測及系統(tǒng)評估,成為醫(yī)院感染監(jiān)測工作的關(guān)鍵。目的在全軍醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)院感染監(jiān)測體系,規(guī)劃與設(shè)計基于網(wǎng)絡(luò)的以實時自動推送形式進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)平臺,提高我軍醫(yī)院感染監(jiān)測的信息化水平,增強我軍醫(yī)院感染病例監(jiān)測的時效性。開展軍隊醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,準確了解當(dāng)前軍隊醫(yī)院感染現(xiàn)狀,規(guī)范及校準聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測工作,為軍隊醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)改進和確定醫(yī)院感染防控目標提供準確數(shù)據(jù)支持。方法1.軍隊醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)研發(fā)采用系統(tǒng)需求分析方法,對比分析國內(nèi)外已有的醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)以及我國現(xiàn)有醫(yī)院感染監(jiān)測與管理現(xiàn)狀,對系統(tǒng)的設(shè)計思路、功能模塊設(shè)計、數(shù)據(jù)項選擇、工作流程設(shè)計進行設(shè)計分析。依托軍事綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺,采用B/S架構(gòu)進行開發(fā),集中式網(wǎng)絡(luò)架構(gòu),開發(fā)和部署醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測信息系統(tǒng);采用SQL Server 2000研發(fā)部署系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。2.醫(yī)院感染病例監(jiān)測于2014年3月1日-12月31日在71家軍隊醫(yī)院開展醫(yī)院感染聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容包括患者基本信息、醫(yī)院感染信息、醫(yī)院感染病原體信息、危險因素、抗菌藥物使用、監(jiān)測患者出院情況等指標。參加監(jiān)測醫(yī)院采用自動推送或登錄“軍隊醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)”在線填報的方式上報醫(yī)院感染病例數(shù)據(jù)。3.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查2014年11月1日至12月31日,在軍隊醫(yī)院感染聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開展。醫(yī)院根據(jù)自身情況選擇其中任何一天進行調(diào)查,收集調(diào)查前一日(該日稱調(diào)查日)0點至24點期間住院患者(包括調(diào)查日出院患者,除外調(diào)查日新入院患者)醫(yī)院感染情況、病原體檢出情況及抗菌藥物使用等信息。通過登錄軍隊醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查信息系統(tǒng),完成科室名稱標準化、個案調(diào)查表、調(diào)查方法執(zhí)行登記表及醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查表等模塊的填報,并利用統(tǒng)計分析模塊完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果1.軍隊醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)研發(fā)提出醫(yī)院感染信息的網(wǎng)絡(luò)實時自動監(jiān)測管理理念和監(jiān)測管理平臺建設(shè)的框架設(shè)計方案,其建設(shè)的基本條件包括醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)與外部網(wǎng)絡(luò)間的信息傳輸設(shè)備、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)院感染監(jiān)測報告格式、基于互聯(lián)網(wǎng)等外部網(wǎng)絡(luò)的信息監(jiān)測和管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要功能有:數(shù)據(jù)自動推送功能,病例報告卡、月報表及暴發(fā)報告數(shù)據(jù)上報分析及共享功能,決策支持及預(yù)警功能。2.醫(yī)院感染病例監(jiān)測2014年3月至12月,軍隊醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)共收到71醫(yī)院上報醫(yī)院感染病例報告卡17427份,67家醫(yī)院上報了醫(yī)院感染監(jiān)測月報表398份。無醫(yī)院感染暴發(fā)報告。排前五位的單一感染部位為下呼吸道感染(40.9%)、上呼吸道感染(16.8%)、泌尿系統(tǒng)感染(14.5%)、血液系統(tǒng)感染(7.2%)和手術(shù)部位感染(6.3%)。最常見的報告科室依次為干部病房(10.7%)、神經(jīng)外科(10.4%)、血液科(7.6%)、神經(jīng)內(nèi)科(6.3%)、普通外科(6.2%)和腫瘤科(5.4%)。報告的醫(yī)院感染病例的檢出病原體前六位依次為銅綠假單胞菌1686株(13.1%)、肺炎克雷伯菌1623株(12.6%)、大腸埃希菌1614株(12.5%)、鮑曼不動桿菌1479株(11.5%)、金黃色葡萄球菌989株(7.7%)和白色念珠菌585株(4.6%),占所有分離病原體的62.0%。報告檢出多重耐藥菌排前五位的是產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌710株(20.9%)、多重耐藥銅綠假單胞菌640株(18.8%)、碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌599株(17.6%)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA 480株(14.1%)和碳青霉烯類耐藥腸桿菌203株(6.0%),這五種病原體占所有分離耐藥病原體的77.4%。3.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查來自全軍各大單位的52家醫(yī)院參加2014年度軍隊醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,并按照要求上報了調(diào)查數(shù)據(jù),其中47家(90.4%)為三級甲等醫(yī)院,50家(96.2%)醫(yī)院為綜合性醫(yī)院。共報告參與調(diào)查住院患者53939人,其中醫(yī)院感染病例1998例,醫(yī)院感染總體患病率為3.7%;社區(qū)感染病例8545例,社區(qū)感染總體患病率為15.8%。53939名被調(diào)查對象中,男性和女性分別23119名和30820名,各占42.9%和57.1%。男性醫(yī)院感染患病率為5.8%,高于女性的2.1%(P0.001)。醫(yī)院感染患病率較高的依次是90歲及以上、80-89歲和70-79歲三個年齡組人群,其患病率分別為13.0%、7.5%和4.5%。20-29歲組人群醫(yī)院感染患病率最低,為2.4%。社區(qū)感染患病率以0歲組和1-9歲組最高,分別為50.8%和43.1%。被調(diào)查軍人和其他人員分別為3725名(6.9%)和50214名(93.1%)。軍人醫(yī)院感染總體患病率為7.8%,社區(qū)感染總體患病率為21.0%。其他人員中,醫(yī)院感染總體患病率為3.4%,社區(qū)感染總體患病率為15.5%,軍人的醫(yī)院感染和社區(qū)感染患病率均高于其他身份人員(P0.001)。1998例醫(yī)院感染病例中共涉及醫(yī)院感染2182例次,其中醫(yī)院感染病例的感染類型前三位依次是下呼吸道感染1029例次(47.2%)、泌尿道感染268例次(12.3%)和上呼吸道感染240例次(11.0%),這三類感染占所有報告病例的70.4%;呼吸機相關(guān)肺炎、泌尿道插管相關(guān)感染和中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染分別為79例次(3.6%)、78例次(3.6%)和16例次(0.7%),占所有醫(yī)院感染病例的7.9%。實際開展床位數(shù)在2000張及以上的醫(yī)院,其醫(yī)院感染患病率為4.7%,高于不足2000張床位的醫(yī)院(P0.001)。共有18206例(33.8%)患者調(diào)查當(dāng)日使用了抗菌藥物,其中治療性、預(yù)防性和“治療+預(yù)防性”使用目的分別有10401例(57.1%)、6289例(34.5%)和1516例(8.3%)。11917例報告具有治療性使用抗菌藥物的患者中,分別有4819例(40.4%)和1723例(14.5%)在開始用藥前和開始用藥后進行了微生物送檢,5375例(45.1%)未進行微生物送檢。發(fā)生醫(yī)院感染的1998例患者中,1015例(50.8%)患者報告檢出各類病原體1369株,最常見的前五位醫(yī)院感染病原體依次是銅綠假單胞菌(206株)、鮑曼不動桿菌(172株)、肺炎克雷伯菌(160株)、大腸桿菌(145株)和金黃色葡萄球菌(110株),占所有報告病原體的57.9%,真菌性病原體中最常見的是白色念珠菌(57株)。報告檢出重要耐藥菌334株,其中前五位重要耐藥菌分別是碳青霉烯耐藥不動桿菌、碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌、三代頭孢耐藥肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和三代頭孢耐藥大腸桿菌,占所有報告檢出耐藥病原體的96%。被調(diào)查患者住院期間使用泌尿道插管、動靜脈插管、呼吸機、接受氣管切開、血液透析和手術(shù)等危險因素均與醫(yī)院感染存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(P0.001)。發(fā)生醫(yī)院感染患者被調(diào)查時住院天數(shù)中位數(shù)為19天,遠高于未發(fā)生醫(yī)院感染患者的8天(P0.001)。住院期間預(yù)防性使用抗菌藥物為患者發(fā)生醫(yī)院感染的保護因素。結(jié)論1.軍隊醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的研發(fā)及應(yīng)用首次實現(xiàn)了全軍醫(yī)院感染病例監(jiān)測的網(wǎng)絡(luò)直報,增強了醫(yī)院感染監(jiān)測的時效性,對提升我軍醫(yī)院感染管理工作信息化水平起到推動作用,其運行有助于減少醫(yī)院感染監(jiān)測成本。2.在全軍范圍內(nèi)建立了基于總部、軍區(qū)和醫(yī)院層面的三級醫(yī)院感染信息監(jiān)測體系,對科學(xué)規(guī)范開展醫(yī)院感染信息管理、提高醫(yī)院感染管理水平具有重要意義。3.2014年醫(yī)院感染病例監(jiān)測結(jié)果與現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果相比,二者的醫(yī)院感染的主要類型和病原體的種類一致。初步獲得軍隊醫(yī)院感染患病率數(shù)據(jù),明確了醫(yī)院感染主要的感染部位、主要病原及相關(guān)危險因素,掌握了軍隊醫(yī)院感染流行水平現(xiàn)狀,聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測工作不斷規(guī)范,為軍隊醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)改進和確定醫(yī)院感染防控目標提供準確數(shù)據(jù)支持。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R824

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