本文關鍵詞：負壓封閉引流技術在犬胸壁全層缺損傷口處理中的應用研究

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【摘要】：現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，爆炸傷導致的胸壁缺損發(fā)生率高，皮膚軟組織大面積缺損常導致內(nèi)臟器官暴露而危及患者生命，治療十分困難。以往野戰(zhàn)外科戰(zhàn)傷救治中多采用紗布等敷料填塞覆蓋缺損，并用胸腔閉式引流對肺臟進行復張。但采用上述方法在胸壁大面積缺損的情況下難以形成和維持胸腔負壓，救治成功率低，傷員死亡率高。負壓封閉引流技術（vacuumsealingdrainage,VSD）是一種新的高效簡便的傷口處理技術，它是將聚乙烯酒精化海藻泡沫覆蓋或填塞傷口，在其表面覆蓋一層生物半透膜使傷口密閉，通過泡沫中穿出的引流管接負壓吸引器對傷口進行引流。近幾年，臨床上不斷有關于負壓封閉引流技術在平時胸壁缺損傷口處理中成功應用的報道，如果能夠用于戰(zhàn)傷胸壁缺損的救治，將有望大大提高救治成功率、降低死亡率。但是因胸部內(nèi)臟器官的特殊性，負壓對心肺的功能是否有影響尚不清楚。目前，胸腔閉式引流仍是治療氣胸的主要方法，但對于胸壁大片全層缺損的患者，采用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流難以將開放性氣胸轉為閉合性氣胸，無法快速排出氣體并封閉創(chuàng)面，，且運送后方醫(yī)療單位的過程中無法對傷口進行引流和對污染及感染進行控制，這對污染嚴重的傷口愈合十分不利。VSD既能快速排出氣體，也能封閉傷口，并能加速傷口愈合。本研究旨在研究負壓封閉引流術治療犬胸壁全層缺損的安全性并且摸索適合胸壁傷口愈合的最佳負壓值，期望將來在戰(zhàn)場急救中提供一個簡便有效的胸壁傷口處理方式。 【目的】 驗證VSD在犬胸壁全層缺損應用的安全性，探討不同負壓大小下的負壓封閉引流技術對犬胸壁全層缺損創(chuàng)面愈合的影響 【方法】 25只健康成年犬的右胸壁制作3cm×4cm大小的全層缺損，隨機分為5組，所有胸壁缺損處安裝一次性封閉式負壓吸引裝置，手動抽吸負壓排出胸膜腔氣體產(chǎn)生負壓，然后按照壓力表顯示調(diào)節(jié)負壓至60kpa，40kpa，20kpa，10kpa，0kpa吸引胸壁，觀測犬的血壓、血氣的變化，觀察術前犬胸部CT圖像和VSD負壓吸引后的CT圖像以及24小時后的CT圖像，觀測整個手術過程以及應用VSD負壓吸引后的胸腔電磁阻抗成像技術（ElectricalImpedanceTomography,EIT）中阻抗值的變化，對VSD的安全性進行評估。比較五組犬1d，3d，5d的傷口液體引流量，胸膜閉合時間；5d時傷口取材做HE染色及CD34免疫組化染色觀察傷口愈合情況。 【結果】 開胸手術后犬的血壓下降，在應用VSD后所有犬的血壓回升，犬血壓穩(wěn)定后的血氣值在正常值范圍內(nèi)。VSD負壓吸引后氣胸消失，但VSD負壓吸引后的CT顯示肺臟在短時間內(nèi)仍未完全復張。24小時后CT顯示肺復張完全。胸腔電磁阻抗成像技術觀測的阻抗值隨著氣胸的產(chǎn)生逐漸增加到最大值，之后隨著VSD負壓吸引氣體逐漸降低到一個最小值后趨于穩(wěn)定。在60kpa和40kpa負壓吸引下，術后1天引流液體量分別為77.6±6.62ml，77.8±4.97ml；術后3天引流液體量分別為132±17.68ml,152.2±21.48ml；術后5天引流液體量分別為175.4±6.27，179±9.17；胸膜閉合時間分別為3.2±1.30天，3.6±0.55天，HE染色和CD34免疫組化染色顯示各組均有肉芽組織增生及血管新生，且40kpa和60kpa負壓組肉芽組織和血管密度明顯多于其他組，二者之間無明顯差異。 【結論】 VSD在胸壁全層缺損中應用是安全的，可以有效治療氣胸并能促進肺的復張。在胸壁傷口愈合中，能增加傷口液體引流，促進胸膜閉合，增加新生肉芽組織和血管新生，尤以40kpa組效果最好，繼續(xù)增加負壓不能明顯增加治療效果，并且有可能影響呼吸。負壓封閉引流技術有望應用于胸壁全層缺損的急救，為早期傷口封閉和修復提供新的方法。
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R826

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本文編號：1284540