發(fā)布時(shí)間：2017-12-07 16:31

  本文關(guān)鍵詞：豬胸部槍彈傷后眼組織超聲檢查及熒光素眼底血管造影早期觀察

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【摘要】： 背景 胸部槍彈傷為嚴(yán)重的創(chuàng)傷,由于常常傷及肋骨、肋間動(dòng)脈,并發(fā)血?dú)庑�、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭,存活率很低。胸部槍彈傷約占戰(zhàn)爭時(shí)期全部受傷者的12%,平時(shí)胸部槍彈傷的發(fā)生率為3.1%～11.8%之間,平均為7.9%,但在一些槍支管理不嚴(yán)的國家,胸部槍彈傷發(fā)生率有的竟高達(dá)23%�，F(xiàn)代武器致傷力顯著增大,使傷情更加復(fù)雜,死亡率更高,有資料統(tǒng)計(jì),戰(zhàn)場(chǎng)上,胸部槍彈傷死亡率高達(dá)60.1%,其中心臟槍彈傷抵達(dá)醫(yī)院前死亡率最高。死亡原因早期多為心臟、大血管損傷和失血性休克、呼吸衰竭,經(jīng)搶救復(fù)蘇后常死于急性呼吸窘迫綜合征等。由于胸部槍彈傷早期死亡率非常高,人們忙于進(jìn)行心肺復(fù)蘇,很難有時(shí)間觀察胸部以外的其他臟器改變,但是,隨著搶救水平的提高,傷者存活時(shí)間不斷延長,以及對(duì)遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)的深入研究,人們也開始關(guān)注胸部槍彈傷后全身臟器的改變。 目的 通過制作胸部槍彈傷動(dòng)物模型,利用超聲檢查、熒光素眼底血管造影觀察胸部槍彈傷后早期眼組織、血管變化、分析血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),并結(jié)合病理檢查,進(jìn)行對(duì)照分析,了解胸部槍彈傷后眼部組織結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜血流灌注及功能改變。 材料與方法 1.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物:小型豬10只,雌雄各半,體重15.0-17.8kg。 2.麻醉:氯胺酮15 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg頸部肌注,待動(dòng)物安靜后固定,建立耳緣靜脈通道,并以3 g/L戊巴比妥鈉靜滴維持麻醉。 3.致傷情況:致傷武器為國產(chǎn)77式手槍,口徑7.62mm,初速度320m/s,射距1m,室外靶場(chǎng)致傷。動(dòng)物固定后,以右胸第5前肋間隙避開心臟及大血管略斜向外上(與垂直線成20-30度角)為射擊路徑,制作胸部貫通傷模型。 4.檢查 (1)傷后立即檢查傷口局部,測(cè)量出入口面積,傷口常規(guī)清創(chuàng)、加壓包扎。肉眼及眼底鏡觀察眼情況。 (2)超聲檢查:儀器:ALOKA-5500型彩色多普勒超聲診斷儀。分別于動(dòng)物傷前及傷后1/2、6、12、24小時(shí)對(duì)雙眼進(jìn)行檢測(cè),觀察眼部各組織,并測(cè)量視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的收縮期最大血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)。 (3)熒光素眼底血管造影檢查:儀器:日本佳能CF-60UD眼底照相機(jī),常規(guī)拍攝彩照、黑白照,并拍攝熒光眼底照片,計(jì)算耳-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間(E-RCT)、視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間(RCT)、視網(wǎng)膜完全充盈時(shí)間。 5.取材及標(biāo)本處理:動(dòng)物死亡或處死后立即解剖,取出各組織臟器,作光鏡檢查。 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行處理分析。 主要結(jié)果 1.眼外觀:20只眼傷前觀察均未見異常,傷后存活7只豬(14只眼)中6只眼角膜混濁,4只眼玻璃體輕度混濁,其余未見異常。 2.二維超聲表現(xiàn):傷后眼形態(tài)大小正常,層次清楚,4只眼玻璃體少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,其中2只可見部分性玻璃體后脫離(PVD),1只伴有局限性視網(wǎng)膜淺脫離,球后未見異�；芈暋� 3.彩色多普勒血流成像:致傷后24h內(nèi),視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈PSV、EDV均減低,RI增大,較傷前有顯著改變(P＜0.05);傷后24小時(shí),存活動(dòng)物視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈PSV、EDV緩慢回升,RI也逐漸下降。 4.眼底照相結(jié)果:傷前及傷后眼底均未見出血、滲出。 5.熒光素眼底血管造影:E-RCT:致傷前(7.0±0.6)秒,傷后1小時(shí)(9.6±1.0)秒,延長1～4秒,較傷前有顯著變化(P＜0.05);RCT,致傷前(2.3±0.5)秒,傷后1小時(shí)(2.6±0.5)秒,延長0～1秒,較傷前無顯著改變(P＞0.05),視網(wǎng)膜完全充盈時(shí)間:傷前(12.6±0.8)秒,傷后1小時(shí)(25.6±2.4)秒,延長9～16秒,較傷前有顯著變化(P＜0.01)。 6.病理結(jié)果 眼:虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張、血細(xì)胞瘀積,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層水腫,偶見神經(jīng)層與感覺層間少許滲液致局限性滲出性視網(wǎng)膜脫離。 肺:肺實(shí)質(zhì)廣泛充血、瘀血,肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘀血,肺泡上皮細(xì)胞水腫,間隔斷裂,肺間質(zhì)灶性急性炎細(xì)胞滲出,部分肺泡內(nèi)充滿大量血細(xì)胞,局部肺大泡形成。 心:心肌細(xì)胞局灶變性,毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血,間質(zhì)水腫,纖維腫脹,偶見斷裂,心內(nèi)膜有不同程度出血。 腦:腦細(xì)胞疏松腫脹,血管周圍間隙擴(kuò)大,局灶神經(jīng)元呈退行性改變,偶見灶性出血。 血管:主動(dòng)脈弓內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,部分脫落呈不連續(xù)狀,平滑肌細(xì)胞疏松,肺動(dòng)脈及上腔靜脈彈力內(nèi)膜排列紊亂。 肝:小葉間靜脈擴(kuò)張瘀血,包膜下出血,肝竇內(nèi)瘀血,肝細(xì)胞輕微腫脹。 脾:毛細(xì)血管擴(kuò)張瘀血。 腎:間質(zhì)瘀血,腎小管上皮細(xì)胞腫脹,球囊腔變小。 結(jié)論 1.胸部槍彈傷后遠(yuǎn)隔部位臟器的損傷確實(shí)存在。 2.高頻二維超聲和彩色多普勒血流成像技術(shù)可為胸部槍彈傷后早期眼組織變化提供準(zhǔn)確的參考依據(jù),提高臨床救治水平。 3.熒光素眼底血管造影證實(shí)胸部槍彈傷后,眼部循環(huán)速度明顯減慢,由此帶來的缺血、缺氧將導(dǎo)致視功能受損。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R82

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號(hào)：1263046