本文關(guān)鍵詞：高溫高濕環(huán)境肢體火器傷初期外科處理的實(shí)驗(yàn)研究

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【摘要】：目的 (1)比較三種常用初期外科處理方法(①?gòu)氐浊鍎?chuàng)、開放引流；②徹底清創(chuàng)、一期閉合引流；③有限清創(chuàng)、開放引流)在高溫高濕環(huán)境豬肢體火器傷不同處理時(shí)限下進(jìn)行處理的療效。(2)探討有限清創(chuàng)、一期閉合持續(xù)沖洗引流術(shù)在高溫高濕環(huán)境肢體火器傷初期外科處理中應(yīng)用的可行性。(3)對(duì)高溫高濕環(huán)境下肢體火器傷的皮膚軟組織缺損進(jìn)行一期皮瓣覆蓋閉合修復(fù)持續(xù)沖洗引流處理的初步觀察。 方法 (1)建立高溫高濕環(huán)境豬的肢體火器傷模型，18只動(dòng)物隨機(jī)分為兩部分，分別于傷后2h和4h進(jìn)行①?gòu)氐浊鍎?chuàng)、開放引流；②徹底清創(chuàng)、一期閉合引流；③有限清創(chuàng)、開放引流三種處理方法進(jìn)行處理，每種方法3只(6肢)動(dòng)物。術(shù)后8h、24h、48h、72h及1w進(jìn)行觀察，了解每種方法對(duì)傷口感染情況、最終愈合時(shí)間、傷道細(xì)菌量及血中白細(xì)胞記數(shù)的不同影響。(2)制作高溫高濕環(huán)境有限清創(chuàng)、一期閉合持續(xù)沖洗引流術(shù)的動(dòng)物模型，分4h及8h兩個(gè)處理時(shí)限。每時(shí)限隨機(jī)分配6只動(dòng)物(12肢)設(shè)定有限清創(chuàng)、一期閉合持續(xù)沖洗引流組與有限清創(chuàng)、開放引流組兩組各3只(6肢)動(dòng)物進(jìn)行處理及術(shù)后比較。術(shù)后觀察8h、24h、48h、72h及1w，比較每種方法傷口感染情況、傷道愈合時(shí)間、傷道每克組織細(xì)菌量、外周血細(xì)菌內(nèi)毒素的含量。(3)建立高溫高濕環(huán)境豬肢體火器傷皮膚軟組織缺損的動(dòng)物模型，在傷后72h應(yīng)用有限清創(chuàng)、一期皮瓣覆蓋閉合持續(xù)沖洗引流及有限清創(chuàng)、開放引流二期閉合兩種方法進(jìn)行處理，每種方法隨機(jī)分配5只(10 第一軍醫(yī)大學(xué)博士研究生學(xué)位論文 肢)動(dòng)物。了解術(shù)后8h、24h、48h、72h及1w傷口感染情況、創(chuàng)面愈 合時(shí)間、創(chuàng)面每克組織細(xì)菌量，外周血細(xì)菌內(nèi)毒素的含量。 結(jié)果(1)在傷后2h進(jìn)行處理，徹底清創(chuàng)、一期閉合組反應(yīng)較 其他兩組略明顯，但愈合時(shí)間明顯短于其他兩組，，平均不超過(guò)10d， 且癱痕小。白細(xì)胞記數(shù)及傷道細(xì)菌記數(shù)升高持續(xù)時(shí)間較其他兩組長(zhǎng)， 但一周后基本降至正常范圍，三組均無(wú)感染發(fā)生。徹底清創(chuàng)、開放引 流組內(nèi)毒素水平低于其他兩組，但三組72小時(shí)后均下降。在傷后4h 進(jìn)行處理，三組傷口愈合時(shí)間均有所延長(zhǎng)，徹底清創(chuàng)、閉合引流出現(xiàn) 了三肢感染，愈合時(shí)間已與徹底清創(chuàng)、開放引流組無(wú)明顯差別，平均 接近20d左右;有限清創(chuàng)、開放引流組愈合時(shí)間仍較長(zhǎng)，達(dá)23d以上， 但無(wú)感染出現(xiàn)。徹底清創(chuàng)、一期閉合組白細(xì)胞升高較明顯，細(xì)菌含量 及內(nèi)毒素水平1w時(shí)仍高于其他兩組。(2)兩組均無(wú)感染出現(xiàn)。在傷后 4h和sh兩個(gè)處理時(shí)限，有限清創(chuàng)、一期閉合持續(xù)沖洗引流組開始傷 口反應(yīng)較有限清創(chuàng)、開放引流組明顯，傷口愈合時(shí)間明顯短于后者， 平均14天左右，愈合癱痕呈線形;有限清創(chuàng)、一期閉合持續(xù)沖洗引流 組的傷道細(xì)菌含量及血中內(nèi)毒素水平均低于另一組，且一周后下降明 顯。(3)有限清創(chuàng)、一期閉合持續(xù)沖洗引流與有限清創(chuàng)、開放引流二 期閉合比較，感染無(wú)增加(各有1肢)，愈合時(shí)間前者為16d左右，后 者則為24d左右，兩者有明顯差別。細(xì)菌記數(shù)及血中內(nèi)毒素水平前者 均要低于后者，且維持時(shí)間較短后即明顯下降。 結(jié)論(1)就目前常用的初期外科處理方法而言，在極短的時(shí) 間內(nèi)，可謹(jǐn)慎采用徹底清創(chuàng)、一期閉合引流術(shù);隨著處理時(shí)限的延長(zhǎng)， 有限清創(chuàng)、開放引流術(shù)療效穩(wěn)定、安全，較適合于高溫高濕環(huán)境下的 肢體火器傷處理。(2)有限清創(chuàng)、一期閉合持續(xù)沖洗引流術(shù)，較有限 清創(chuàng)、開放引流術(shù)在不增加感染的前提下，既可以縮短傷口愈合時(shí)間 一2一 第一軍醫(yī)大學(xué)博士研究生學(xué)位論文 又可以應(yīng)用于處理時(shí)限較晚傷口的處理。特別適合于高溫高濕環(huán)境對(duì) 處理時(shí)限要求高的特點(diǎn)。(3)應(yīng)用有限清創(chuàng)、一期皮瓣覆蓋閉合持續(xù) 沖洗引流術(shù)處理高溫高濕環(huán)境肢體火器傷皮膚軟組織缺損可一期覆蓋 創(chuàng)面，縮短療程，不增加感染，特別適合于有血管神經(jīng)、骨等重要組 織的外露傷口的處理。
【學(xué)位授予單位】：第一軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R826.5

【引證文獻(xiàn)】

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 金中;人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療肢體火器傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

本文編號(hào)：1177124