發(fā)布時(shí)間：2017-08-12 05:18

  本文關(guān)鍵詞：雙能量CT增強(qiáng)掃描鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值初探

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【摘要】：[目的]1、探討雙能量CT增強(qiáng)碘圖形態(tài)學(xué)及標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化CT值、能譜曲線(xiàn)斜率定量參數(shù)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值。2、分析甲狀腺癌組織與頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)雙能CT增強(qiáng)各定量參數(shù)指標(biāo)的相關(guān)性,以提高甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率。3、評(píng)價(jià)雙能量CT非線(xiàn)性融合技術(shù)提高甲狀腺結(jié)節(jié)圖像質(zhì)量的價(jià)值。[方法]1、篩選雙能量CT增強(qiáng)掃描且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)病例,分別測(cè)量動(dòng)、靜脈期頸內(nèi)動(dòng)脈CT值,篩選CT值同時(shí)滿(mǎn)足動(dòng)脈期300±100Hu、靜脈期100±100Hu共180個(gè)結(jié)節(jié)(惡性120個(gè),良性60個(gè)),正常甲狀腺組織選擇一側(cè)葉無(wú)病變者,共48個(gè)。分別比較動(dòng)脈期碘圖與普通增強(qiáng)圖像的形態(tài)學(xué)特征(形態(tài)不規(guī)則、沙礫樣鈣化、“強(qiáng)化殘圈征”、“節(jié)段缺損征”)診斷惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度；測(cè)量動(dòng)、靜脈期正常甲狀腺組織與良、惡性結(jié)節(jié)的碘濃度及CT值,獲得能譜曲線(xiàn),計(jì)算NICnod值(Normalized Iodine Concentration,標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度)、標(biāo)準(zhǔn)化CT值、能譜曲線(xiàn)斜率(Spectrum Curve Slope,SCP),比較良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)及正常甲狀腺組織三個(gè)定量參數(shù)的差異,并評(píng)價(jià)碘圖形態(tài)學(xué)聯(lián)合定量參數(shù)診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。2、從120例甲狀腺癌病例(無(wú)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)54例、有轉(zhuǎn)移者66例)中篩選病理證實(shí)無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),其長(zhǎng)徑1.0cm、可見(jiàn)門(mén)結(jié)構(gòu)的淋巴結(jié)44枚：伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者66例,每例僅選取與術(shù)前CT對(duì)應(yīng)位置最為精確、直徑1.0cm的一枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)共56枚。分別測(cè)量動(dòng)、靜脈期正常與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的碘濃度及CT值、SCP值、NICnod值、標(biāo)準(zhǔn)化CT值,比較正常與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之間的差異及分析甲狀腺癌結(jié)節(jié)與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以上參數(shù)間的相關(guān)性。3、分別比較94例雙能量增強(qiáng)掃描的甲狀腺病變80 kV(A組)、140 kV(B組)、線(xiàn)性融合(Linear Blending, LB)M=0.3(C組)及非線(xiàn)性融合(Non-Linear Blending, NLB)(D組)4組圖像中頸動(dòng)脈、正常甲狀腺組織及甲狀腺病灶的CT值、SNR、CNR及4組圖像的背景噪聲(SD)。同時(shí)主觀(guān)評(píng)分比較C、D兩組圖像甲狀腺病灶的包膜及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示情況。[結(jié)果]1、(1)動(dòng)脈期碘圖形態(tài)不規(guī)則、“強(qiáng)化殘圈征”、“節(jié)段缺損征”診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較普通增強(qiáng)圖像高(P均0.05),沙礫樣鈣化在碘圖與普通增強(qiáng)圖像無(wú)差異(P=0.788,0.05)。碘圖形態(tài)學(xué)診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確度依次為形態(tài)不規(guī)則“節(jié)段缺損征”“強(qiáng)化殘圈征”=沙礫樣鈣化。(2)靜脈期正常組織、惡性及良性結(jié)節(jié)的NICnod分別為：0.99±0.13(1.02±0.14)、0.65±0.21(0.63±0.23)、0.82±0.07(0.84±0.10)Hu,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),數(shù)值比較為正常組良性組惡性組。動(dòng)脈期正常組織、惡性及良性結(jié)節(jié)的NICnod(標(biāo)準(zhǔn)化CT值)分別為0.63±0.11(0.65±0.12)、0.35±0.16(0.34±0.13)、0.34±0.17(0.31±0.12),良性與惡性結(jié)節(jié)動(dòng)脈期NICnod、標(biāo)準(zhǔn)化CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)靜脈期NICnod、標(biāo)準(zhǔn)化CT值分別為0.76、0.79,ROC曲線(xiàn)下面積AUC值分別為0.92、0.91,小于該值診斷為惡性的敏感度和特異度分別為81.80%、80.67%及74.61%、75.40%。碘圖形態(tài)學(xué)結(jié)合結(jié)節(jié)NICnod、標(biāo)準(zhǔn)化CT值診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度提高達(dá)90.00%、93.33%、91.11%。 (4)動(dòng)脈期正常、惡性、良性組織能譜曲線(xiàn)斜率分別為7.38±1.85、4.38±1.33、4.43±1.47,惡性與良性結(jié)節(jié)無(wú)差異(P=0.133,0.05),靜脈期分別為4.71±0.95、356±1.05、4.13±1.06,惡性與良性結(jié)節(jié)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、(1)動(dòng)脈期正常及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的NICnod(標(biāo)準(zhǔn)化CT值)分別為0.13±0.70(0.12±0.46)、0.51±0.18(0.50±0.16)Hu,靜脈期分別為0.42±0.10(0.45±0.11)、0.68±0.19(0.69±0.16),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)NIC、標(biāo)準(zhǔn)化CT值均高于正常組。(2)動(dòng)脈期(靜脈期)正常及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SCP值分別為2.12±0.78(2.33±0.75)、5.52±2.48(3.70±0.96),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SCP值均高于正常淋巴結(jié)。(3)靜脈期甲狀腺癌結(jié)節(jié)與頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)NIC、標(biāo)準(zhǔn)化CT值、SCP值相關(guān)系數(shù),分別為0.90、0.88、0.90,相關(guān)性大；動(dòng)脈期相關(guān)系數(shù)r分別為0.27、0.22、0.44,相關(guān)性差。3、C組與D組背景噪聲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.59,0.05),小于A(yíng)、B兩組；A組與D組頸動(dòng)脈、正常甲狀腺組織及甲狀腺病灶的CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.49,0.08,0.08,均0.05),但大于B、C兩組。C、D兩組正常甲狀腺SNR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.19,0.05),均大于A(yíng)、B組(P均0.05)。D組頸動(dòng)脈SNR及CNR、甲狀腺病灶SNR及CNR、正常甲狀腺CNR均大于其他3組(P均0.05)。C、D兩組圖像的主觀(guān)評(píng)分分別為3.36±0.51、4.01±0.56,D組優(yōu)于C組(P=0.02,0.05)。[結(jié)論]1、雙能量CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期碘圖形態(tài)學(xué)及靜脈期碘濃度、CT值、能譜曲線(xiàn)斜率測(cè)定對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷有一定價(jià)值,形態(tài)學(xué)結(jié)合靜脈期NIC、標(biāo)準(zhǔn)化CT值可提高甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的準(zhǔn)確率。2、雙能量CT增強(qiáng)靜脈期甲狀腺癌與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化CT值及能譜曲線(xiàn)斜率相關(guān)性大。對(duì)鑒別甲狀腺癌是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值。3、雙能非線(xiàn)性融合技術(shù)可提高頸部CT圖像質(zhì)量,更清晰的顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜及乳頭結(jié)構(gòu),對(duì)結(jié)節(jié)的CT定性診斷可能有一定的臨床價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：體層攝影術(shù) X線(xiàn)計(jì)算機(jī) 雙能量CT 甲狀腺結(jié)節(jié) 淋巴結(jié) 圖像質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R736.1;R581;R730.44
【目錄】：

• 縮略詞表(以字母順序排列)5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-15
• 一、雙能量CT碘圖形態(tài)學(xué)及定量參數(shù)鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)15-31
• 1、材料與方法15-20
• 2、結(jié)果20-28
• 3、討論28-31
• 二、雙能量CT甲狀腺癌與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的相關(guān)性分析31-42
• 1、材料與方法31-34
• 2、結(jié)果34-40
• 3、討論40-42
• 三、雙能CT非線(xiàn)性?xún)?yōu)化對(duì)比技術(shù)提高甲狀腺結(jié)節(jié)圖像質(zhì)量的價(jià)值42-47
• 1、材料與方法42-44
• 2、結(jié)果44-46
• 3、討論46-47
• 結(jié)論47-48
• 本研究創(chuàng)新之處48
• 局限性48-49
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 綜述54-71
• 參考文獻(xiàn)62-71
• 在讀期間發(fā)表論文71
• 參與的科研課題和項(xiàng)目71
• 在讀期間獲得的獎(jiǎng)廊71-72
• 致謝72

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本文編號(hào)：659929