本文關(guān)鍵詞：腹部臟器在腰椎側(cè)位片上的投影對(duì)脊柱內(nèi)窺鏡穿刺的指導(dǎo)意義

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【摘要】：目的探討腹部臟器的后緣(即腎后筋膜和后腹膜壁層)在腰椎側(cè)位片上的投影線對(duì)脊柱內(nèi)窺鏡側(cè)方穿刺的臨床指導(dǎo)意義。方法收集在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院行腹部增強(qiáng)計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)(computed tomography,CT)檢查的50例患者,分別測定L1-5椎體的上緣、中部、下緣及S1椎體上緣共計(jì)16個(gè)軸位層面。每一層面分別測量椎體矢狀位前后徑(L),并以椎體前后徑延長線建立坐標(biāo)Y軸線,過椎體后緣皮質(zhì)中點(diǎn)(設(shè)定為O點(diǎn))做X軸線。做X軸的平行線與腎后筋膜及后腹膜壁層的切線點(diǎn)D點(diǎn),繼而分別測量左、右兩側(cè)腎后筋膜及后腹膜壁層切線點(diǎn)在Y軸上的投影點(diǎn)D'點(diǎn)與O點(diǎn)的距離OD';通過O點(diǎn)向腎后筋膜及后腹膜壁層形成的弧線做切線,切線與皮膚的交點(diǎn)為臨界穿刺點(diǎn)C點(diǎn),分別測量左右兩側(cè)臨界穿刺點(diǎn)在Y軸投影點(diǎn)C'點(diǎn)與O點(diǎn)的距離OC'及臨界穿刺點(diǎn)距離后正中線的皮膚長度;OC線與X軸的交角為臨界角,分別測量左、右兩側(cè)臨界角;計(jì)算OD'與L的比值及OC'與L的比值。結(jié)果所測數(shù)據(jù)結(jié)果表明腎后筋膜及后腹膜壁層最低點(diǎn)在側(cè)位腰椎X線上的投影及臨界穿刺點(diǎn)投影從L1至S1由椎體后緣的背側(cè)逐漸轉(zhuǎn)向腹側(cè),在L4椎體中部平面兩投影點(diǎn)位置相同,位于L4椎體后緣;臨界角同樣逐漸減小,L4中部可以0°穿刺。軀體左右兩側(cè)所測數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論該研究通過腎后筋膜及后腹膜壁層在側(cè)位片上的投影首次定義穿刺對(duì)保護(hù)腹部臟器安全的安全線的概念及位置,明確腰椎各個(gè)節(jié)段穿刺點(diǎn)的安全范圍及角度,為避免術(shù)中損傷腹腔臟器提供解剖學(xué)的依據(jù)。
【作者單位】： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院放射科;首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科;
【關(guān)鍵詞】： 腎后筋膜 脊柱內(nèi)窺鏡 螺旋CT
【分類號(hào)】：R681.5;R816.8
【正文快照】： 近年來,隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的迅速發(fā)展,脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥的治療上日臻完善,其損傷小、恢復(fù)期短、療效確切、保持脊柱的穩(wěn)定性等優(yōu)勢得到越來越廣泛的認(rèn)可。然而,脊柱內(nèi)窺鏡同樣存在合并癥,包括腦脊液漏、馬尾或神經(jīng)根損傷、關(guān)節(jié)突骨折、血腫以及腹腔臟器損傷

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