本文關鍵詞：雙源CT對診斷冠心病及心肌缺血的研究

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【摘要】：心臟CTA檢查近年來已經(jīng)成為冠心病診斷的一線檢查方法。部分患者因心率和心律控制欠佳，呼吸訓練不能達到要求的屏氣時間，容易導致檢查結果的失敗。對臨床診斷冠心病產(chǎn)生極大的干擾。同時，利用雙源CT在掃描心臟方面極好的時間分辨力和空間分辨力，使圖像的質量得到了很好的提升，與自動測量冠狀動脈的狹窄程度的配合，使得冠狀動脈管腔的情況得到了更加準確的判斷，為臨床診斷提供了準確的依據(jù)。雙能掃描降低了輻射劑量，使心肌灌注圖像與PET、SPECT結果相比較，單次增強掃描定量的分析心肌低度強化區(qū)域的心肌密度，即CT值；進一步探索雙源CT定量診斷缺血心肌的影像學表現(xiàn)。 第一部分雙源CT對診斷冠心病及心肌缺血的研究 目的： 利用雙源CT冠狀動脈性心臟病患者，心臟CT冠狀動脈狹窄的嚴重程度的準確評估，冠心病患者存活心肌的評價，心臟的“一站式檢查”。 方法： 收集2013年2月至2014年2月行雙源CT心臟檢查，同時做過冠狀動脈造影（CAG）的患者119例，共有冠狀動脈476支，分析冠狀動脈CTA診斷不同程度狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。38例行心肌顯像，其中4例行PET，評估冠心病患者存活心肌的雙源CT分析患者的價值。心肌圖像按17段分段法重建，對強化后的心肌密度進行測量，并記錄CT值，結合SPECT及PET檢查結果，對冠狀動脈供血區(qū)的心肌密度進行定量分析。 結果： 96例中119例，1級的圖像質量，圖像質量2級19例，4例（3.1%）3級的 圖像質量，圖像質量差的主要原因是搏動偽影和呼吸偽影。所有的1級、2級分支，絕大部分的3級分支和部分的4級分支可以得到良好的顯影。雙源CT診斷不同冠狀動脈狹窄的敏感性、陽性預測值、特異性、陰性預測值最大可達44.6%、68%、95.7%、97.4%。38例患者在一周內(nèi)均接受了冠狀動脈CTA及心臟SPECT檢查，其中4例還進行了PET檢查。CT圖像重建后，38例患者，共640個心肌節(jié)段的圖像，對應的SPET陽性結果，陽性面積測量心臟密度：（25.25±17.68）HU。4例搭橋術前的患者對照PET及SPECT檢查結果，得出雙能量心肌灌注檢查心肌活性的特異度達到65%，異常心肌密度包括VNC、OL分別為：57.51±29.25、0.24±13.91。VNC代表虛擬平掃時的組織密度，OL(Overlay Value)代表組織增強程度，某個區(qū)域組織的OL值越大，提示其強化越明顯。 結論： 雙源CT評價冠狀動脈狹窄的診斷價值高冠狀動脈疾病篩查具有重要的臨床意義。雙源CT冠狀動脈造影過程中,綜合評價冠狀動脈和心肌增強圖像在一定程度上反映了心肌血液供應,為臨床治療診所提供更多的信息。 第二部分冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄度測量方法的研究 目的： 通過比較冠脈狹窄程度的自動測量與目測手動測量的差異性；探究CT對冠脈粥樣硬化管腔狹窄水平的最好的測量方法。 方法： 收集2013年1月至3月在我院同時行冠脈造影和心臟CTA檢查的患者20例。副冠狀動脈標準的基礎上，將檢查美國心臟協(xié)會制定，忽視小樹枝末端，使用的方法10修改版。記錄冠脈造影對存在冠狀動脈粥樣硬化分支的狹窄度測結果，并按照冠心病冠狀動脈狹窄程度分級。利用后處理自動測量管腔狹窄度的軟件對存在冠脈粥樣硬化的管腔進行分析測量，同時記錄狹窄程度。最后用目測手動法進行狹窄管腔的測量，保證腔狹窄程度=（狹窄側靠近心臟和血管內(nèi)徑正常-直徑）/窄邊靠近心臟和血管內(nèi)徑正�！�100％。測量結果與測量結果冠狀動脈造影比較兩種測量方法。 結果： 手動測量與自動測量兩種測量方法對于不同狹窄程度的管腔的敏感性亦不相同，手動測量方法對于狹窄程度為小于25%、25%~50%、50%~75%、大于75%的管腔的敏感性分別為：92.9%、37.5%、33.3%、46.1%；自動測量法對于狹窄程度為小于25%、25%~50%、50%~75%、大于75%的管腔的敏感性分別為：85.7%、25%、55.6%、46.1%。自動測量對狹窄程度＞75%的特異性為94.4%，手動測量對狹窄程度＞75%的特異性為87%，自動測量法對重度狹窄的冠狀動脈的測量特異性明顯優(yōu)于手動測量法。 結論： 利用自動測量在測量多發(fā)鈣化及中重度狹窄管腔時，其特異性稍優(yōu)于手動測量法，合理利用測量方法能夠提高冠狀動脈狹窄程度的準確性。
【關鍵詞】：冠狀動脈病變 冠狀動脈造影 心肌顯像 心肌缺血 雙能量CT心肌灌注成像 后處理軟件 冠狀動脈狹窄 測量
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R541.4;R816.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-14
• 縮略語14-15
• 第一部分 雙源 CT 對診斷冠心病及心肌缺血的研究15-29
• 1 前言15-18
• 2 資料與方法18-20
• 2.1 一般資料18
• 2.2 掃描技術及參數(shù)18-19
• 2.3 圖像后處理及分析19-20
• 2.3.1 冠狀動脈重建與分析19
• 2.3.2 雙源雙能量心臟 CTA 心肌灌注成像19-20
• 2.3.3 圖像的評級標準20
• 3 結果20-23
• 4 討論23-26
• 4.1 影響成像質量的主要因素23
• 4.2 雙源 CT 關于冠狀動脈狹窄水平的評價具備較高的敏感性和特異性23-24
• 4.3 雙源雙能量心肌灌注對心肌缺血評價心肌活性的定量研究價值24-25
• 4.4 雙源 CT 冠狀動脈動脈成像單次掃描對心肌密度的定量分析25
• 4.5 CT 冠狀動脈成像和心肌灌注存在的問題及其展望25-26
• 4.5.1 輻射劑量25-26
• 4.5.2 偽影26
• 4.5.3 診斷標準26
• 5 結論26-27
• 參考文獻27-29
• 第二部分 冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄度測量方法的研究29-39
• 1 前言29
• 2 資料與方法29-31
• 2.1 一般資料29-30
• 2.2 掃描技術及參數(shù)30
• 2.3 圖像后處理及分析30-31
• 2.4 圖像評價方法31
• 2.5 導管法冠狀動脈造影31
• 3 結果31-34
• 4 討論34-36
• 5 結論36-37
• 參考文獻37-39
• 綜述 雙源 CT 雙能量心肌灌注對診斷冠心病心肌缺血的研究39-51
• 1 CT 及 CT 心肌灌注成像的發(fā)展41-42
• 2 CT 的冠狀動脈狹窄程度測量42-44
• 3 CT 灌注成像（CT PERFUSION）44
• 4 雙能量 CT 心肌灌注成像（DUAL-ENERGY CT-MPI,DE-CT-MPI）44-45
• 5 核素心肌灌注成像45-46
• 6 磁共振成像（MAGNETIC RESONANCE IMAGING,MRI）46
• 7 負荷超聲心動圖（STRESS ECHOCARDIOGRAPHY,SE）46-48
• 參考文獻48-51
• 個人簡歷、在讀期間發(fā)表的論文51

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 李傳亭;缺血性心臟病CT、MRI心肌灌注技術的應用進展[J];醫(yī)學影像學雜志;2003年04期

2 趙世華,陸敏杰,張巖,蔣世良,黃連軍,王紅宇,吳言伶,杜茉佳,劉玉清;1.5 T高端MR在心血管病診斷中的應用[J];中華放射學雜志;2005年06期

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本文編號：551048