本文關(guān)鍵詞：雙源CT對診斷冠心病及心肌缺血的研究

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【摘要】：心臟CTA檢查近年來已經(jīng)成為冠心病診斷的一線檢查方法。部分患者因心率和心律控制欠佳，呼吸訓(xùn)練不能達(dá)到要求的屏氣時(shí)間，容易導(dǎo)致檢查結(jié)果的失敗。對臨床診斷冠心病產(chǎn)生極大的干擾。同時(shí)，利用雙源CT在掃描心臟方面極好的時(shí)間分辨力和空間分辨力，使圖像的質(zhì)量得到了很好的提升，與自動(dòng)測量冠狀動(dòng)脈的狹窄程度的配合，使得冠狀動(dòng)脈管腔的情況得到了更加準(zhǔn)確的判斷，為臨床診斷提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。雙能掃描降低了輻射劑量，使心肌灌注圖像與PET、SPECT結(jié)果相比較，單次增強(qiáng)掃描定量的分析心肌低度強(qiáng)化區(qū)域的心肌密度，即CT值；進(jìn)一步探索雙源CT定量診斷缺血心肌的影像學(xué)表現(xiàn)。 第一部分雙源CT對診斷冠心病及心肌缺血的研究 目的： 利用雙源CT冠狀動(dòng)脈性心臟病患者，心臟CT冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確評估，冠心病患者存活心肌的評價(jià)，心臟的“一站式檢查”。 方法： 收集2013年2月至2014年2月行雙源CT心臟檢查，同時(shí)做過冠狀動(dòng)脈造影（CAG）的患者119例，共有冠狀動(dòng)脈476支，分析冠狀動(dòng)脈CTA診斷不同程度狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。38例行心肌顯像，其中4例行PET，評估冠心病患者存活心肌的雙源CT分析患者的價(jià)值。心肌圖像按17段分段法重建，對強(qiáng)化后的心肌密度進(jìn)行測量，并記錄CT值，結(jié)合SPECT及PET檢查結(jié)果，對冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的心肌密度進(jìn)行定量分析。 結(jié)果： 96例中119例，1級(jí)的圖像質(zhì)量，圖像質(zhì)量2級(jí)19例，4例（3.1%）3級(jí)的 圖像質(zhì)量，圖像質(zhì)量差的主要原因是搏動(dòng)偽影和呼吸偽影。所有的1級(jí)、2級(jí)分支，絕大部分的3級(jí)分支和部分的4級(jí)分支可以得到良好的顯影。雙源CT診斷不同冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性、陽性預(yù)測值、特異性、陰性預(yù)測值最大可達(dá)44.6%、68%、95.7%、97.4%。38例患者在一周內(nèi)均接受了冠狀動(dòng)脈CTA及心臟SPECT檢查，其中4例還進(jìn)行了PET檢查。CT圖像重建后，38例患者，共640個(gè)心肌節(jié)段的圖像，對應(yīng)的SPET陽性結(jié)果，陽性面積測量心臟密度：（25.25±17.68）HU。4例搭橋術(shù)前的患者對照PET及SPECT檢查結(jié)果，得出雙能量心肌灌注檢查心肌活性的特異度達(dá)到65%，異常心肌密度包括VNC、OL分別為：57.51±29.25、0.24±13.91。VNC代表虛擬平掃時(shí)的組織密度，OL(Overlay Value)代表組織增強(qiáng)程度，某個(gè)區(qū)域組織的OL值越大，提示其強(qiáng)化越明顯。 結(jié)論： 雙源CT評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值高冠狀動(dòng)脈疾病篩查具有重要的臨床意義。雙源CT冠狀動(dòng)脈造影過程中,綜合評價(jià)冠狀動(dòng)脈和心肌增強(qiáng)圖像在一定程度上反映了心肌血液供應(yīng),為臨床治療診所提供更多的信息。 第二部分冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄度測量方法的研究 目的： 通過比較冠脈狹窄程度的自動(dòng)測量與目測手動(dòng)測量的差異性；探究CT對冠脈粥樣硬化管腔狹窄水平的最好的測量方法。 方法： 收集2013年1月至3月在我院同時(shí)行冠脈造影和心臟CTA檢查的患者20例。副冠狀動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，將檢查美國心臟協(xié)會(huì)制定，忽視小樹枝末端，使用的方法10修改版。記錄冠脈造影對存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化分支的狹窄度測結(jié)果，并按照冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)。利用后處理自動(dòng)測量管腔狹窄度的軟件對存在冠脈粥樣硬化的管腔進(jìn)行分析測量，同時(shí)記錄狹窄程度。最后用目測手動(dòng)法進(jìn)行狹窄管腔的測量，保證腔狹窄程度=（狹窄側(cè)靠近心臟和血管內(nèi)徑正常-直徑）/窄邊靠近心臟和血管內(nèi)徑正常×100％。測量結(jié)果與測量結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影比較兩種測量方法。 結(jié)果： 手動(dòng)測量與自動(dòng)測量兩種測量方法對于不同狹窄程度的管腔的敏感性亦不相同，手動(dòng)測量方法對于狹窄程度為小于25%、25%~50%、50%~75%、大于75%的管腔的敏感性分別為：92.9%、37.5%、33.3%、46.1%；自動(dòng)測量法對于狹窄程度為小于25%、25%~50%、50%~75%、大于75%的管腔的敏感性分別為：85.7%、25%、55.6%、46.1%。自動(dòng)測量對狹窄程度＞75%的特異性為94.4%，手動(dòng)測量對狹窄程度＞75%的特異性為87%，自動(dòng)測量法對重度狹窄的冠狀動(dòng)脈的測量特異性明顯優(yōu)于手動(dòng)測量法。 結(jié)論： 利用自動(dòng)測量在測量多發(fā)鈣化及中重度狹窄管腔時(shí)，其特異性稍優(yōu)于手動(dòng)測量法，合理利用測量方法能夠提高冠狀動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動(dòng)脈病變 冠狀動(dòng)脈造影 心肌顯像 心肌缺血 雙能量CT心肌灌注成像 后處理軟件 冠狀動(dòng)脈狹窄 測量
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R541.4;R816.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-14
• 縮略語14-15
• 第一部分 雙源 CT 對診斷冠心病及心肌缺血的研究15-29
• 1 前言15-18
• 2 資料與方法18-20
• 2.1 一般資料18
• 2.2 掃描技術(shù)及參數(shù)18-19
• 2.3 圖像后處理及分析19-20
• 2.3.1 冠狀動(dòng)脈重建與分析19
• 2.3.2 雙源雙能量心臟 CTA 心肌灌注成像19-20
• 2.3.3 圖像的評級(jí)標(biāo)準(zhǔn)20
• 3 結(jié)果20-23
• 4 討論23-26
• 4.1 影響成像質(zhì)量的主要因素23
• 4.2 雙源 CT 關(guān)于冠狀動(dòng)脈狹窄水平的評價(jià)具備較高的敏感性和特異性23-24
• 4.3 雙源雙能量心肌灌注對心肌缺血評價(jià)心肌活性的定量研究價(jià)值24-25
• 4.4 雙源 CT 冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈成像單次掃描對心肌密度的定量分析25
• 4.5 CT 冠狀動(dòng)脈成像和心肌灌注存在的問題及其展望25-26
• 4.5.1 輻射劑量25-26
• 4.5.2 偽影26
• 4.5.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)26
• 5 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 第二部分 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄度測量方法的研究29-39
• 1 前言29
• 2 資料與方法29-31
• 2.1 一般資料29-30
• 2.2 掃描技術(shù)及參數(shù)30
• 2.3 圖像后處理及分析30-31
• 2.4 圖像評價(jià)方法31
• 2.5 導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影31
• 3 結(jié)果31-34
• 4 討論34-36
• 5 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 綜述 雙源 CT 雙能量心肌灌注對診斷冠心病心肌缺血的研究39-51
• 1 CT 及 CT 心肌灌注成像的發(fā)展41-42
• 2 CT 的冠狀動(dòng)脈狹窄程度測量42-44
• 3 CT 灌注成像（CT PERFUSION）44
• 4 雙能量 CT 心肌灌注成像（DUAL-ENERGY CT-MPI,DE-CT-MPI）44-45
• 5 核素心肌灌注成像45-46
• 6 磁共振成像（MAGNETIC RESONANCE IMAGING,MRI）46
• 7 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（STRESS ECHOCARDIOGRAPHY,SE）46-48
• 參考文獻(xiàn)48-51
• 個(gè)人簡歷、在讀期間發(fā)表的論文51

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 李傳亭;缺血性心臟病CT、MRI心肌灌注技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2003年04期

2 趙世華,陸敏杰,張巖,蔣世良,黃連軍,王紅宇,吳言伶,杜茉佳,劉玉清;1.5 T高端MR在心血管病診斷中的應(yīng)用[J];中華放射學(xué)雜志;2005年06期

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本文編號(hào)：551048