發(fā)布時間：2017-06-13 18:04

  本文關鍵詞：CT能譜成像在肝細胞癌與肝轉移瘤鑒別中的價值研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的： 肝臟是腫瘤的好發(fā)器官之一,惡性腫瘤居多,其中肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)與肝轉移瘤最為常見。肝臟惡性腫瘤的正確診斷和鑒別對于后續(xù)性的治療具有重要的意義。肝臟疾病的診斷很大程度上依賴影像醫(yī)學,近年來影像學技術的飛速發(fā)展極大的提高了肝臟疾病的診斷水平。但在臨床實踐中,依然有部分病灶由于缺乏典型的影像學表現(xiàn)而診斷和鑒別困難。隨著目前能譜CT在臨床中的開展應用,基于單能量成像、能譜曲線分析、基物質對圖像分析等原理的多參數(shù)成像技術克服了傳統(tǒng)CT評估參數(shù)單一、混合能量圖像等缺點,在疾病的診斷中體現(xiàn)出獨特的價值。但目前,能譜CT在肝臟惡性腫瘤中的診斷和鑒別價值、不同評估參數(shù)的參考值范圍、敏感的評估參數(shù)的篩選等都亟待進一步的研究�；诖�,本研究對一組HCC和肝臟轉移瘤的患者進行研究,旨在探討CT能譜成像在HCC、HCC轉移灶及肝轉移瘤中的診斷及鑒別診斷價值。 方法： 收集2013年7月—2013年10月在我院行肝臟三期對比劑增強掃描的肝臟惡性腫瘤患者31例,其中男22例,女9例,年齡32～81歲,中位年齡56歲,包括15例HCC及16例肝轉移瘤患者。能譜CT掃描采集動脈期、門脈期及延遲期單能量圖像及碘基圖像,然后利用GSI Viewer分析軟件對圖像進行分析。根據(jù)CT圖像顯示的病灶的特點將所有病灶分為3組：①HCC組：肝內病灶直徑≥6cm,且具有典型HCC影像學及臨床表現(xiàn)；②HCC轉移灶組：為肝內除了較大HCC病灶之外而出現(xiàn)的影像學表現(xiàn)類似的小病灶；③肝轉移瘤組：肝外具有明確的惡性腫瘤病史,且肝臟病變?yōu)榈湫偷霓D移瘤影像學表現(xiàn)。圖像分析由一位不知病史和研究目的資深放射學者分別在三期能譜圖像上對病灶的邊緣與腹主動脈(動脈期)、門靜脈(門脈期)及下腔靜脈(延遲期)的各個不同能譜參數(shù)進行測量,并計算50～70keV下的標準化CT值、標準化碘(水)濃度、標準化鐵(水)濃度、標準化水(碘)濃度、標準化有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率及動靜脈碘濃度差等。分析HCC組與HCC轉移灶組之間、HCC組與肝轉移瘤組之間、HCC轉移灶組與肝轉移瘤組之間各測量參數(shù)值的差異。 結果： 15例HCC均為巨塊型肝癌,病灶直徑范圍為6.0～18.Ocm；除了這些大病灶外,還發(fā)現(xiàn)肝內的小轉移灶共23個。16例其他肝轉移瘤患者共發(fā)現(xiàn)病灶43個。HCC轉移灶和肝臟其他類型轉移瘤的病灶直徑范圍為0.6～5.7cm。 HCC組與HCC轉移灶組相比較,動脈期及門脈期各統(tǒng)計參數(shù)均無統(tǒng)計學差異,延遲期HCC組在50、60、70keV下標準化CT值分別為0.760±0.113、0.815±0.112、0.858±0.122,HCC轉移灶組在50、60、70keV下標準化CT值分別為0.671±0.106、0.724±0.109、0.768±0.101,前者明顯高于后者,兩組具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。 HCC與肝轉移瘤相比,HCC組在動脈期50、60、70keV下標化后CT值分別為0.243±0.055、0.282±0.058、0.327±0.065,標化后有效原子序數(shù)為0.744±0.031,標化后碘(水)濃度及標準化鐵(水)濃度分別為0.150±0.049(100ug/ml)、0.153±0.049(100ug/ml),明顯高于肝轉移瘤組,并具有統(tǒng)計學差異(P0.05),其他參數(shù)值無統(tǒng)計學差異(PO.05)；HCC在門脈期50、60、70keV下CT值分別為142.500±29.106、112.010±20.864、93.727±15.331,碘濃度值為17.235±5.089(100ug/ml),有效原子序數(shù)為8.594±0.266,明顯高于肝轉移瘤組,結果具有統(tǒng)計學差異(P0.05),且門脈期較動脈期兩組相比較差異更為明顯。 HCC轉移灶組與肝轉移瘤組相比較,動脈期50、60、70keV能量下HCC轉移灶組的CT值分別為131.565±26.246、106.574±19.674、90.240±14.431,碘(水)濃度為14.507±4.409(100ug/ml),鐵(水)濃度為9.607±3.172(100ug/m1),水(碘)濃度為1052.290±7.290(100ug/ml),有效原子序數(shù)為8.450±0.238,標化后50、60、70keV下CT值分別為0.251±0.072、0.290±0.078、0.333±0.080,標準化碘(水)濃度為0.162±0.063(100ug/ml),標準化鐵(水)濃度為0.165±0.068(100ug/ml),標準化有效原子序數(shù)為0.740±0.040,結果均明顯高于肝轉移瘤組,并具有統(tǒng)計學差異(P0.05),且隨著掃描時間延長,兩組差異逐漸變小。 結論： 1、寶石能譜CT保留了常規(guī)CT的特點,還增加了多個成像參數(shù),為肝臟惡性腫瘤的診斷和鑒別提供更多的信息。 2、HCC與肝轉移瘤、HCC肝內轉移灶與肝轉移瘤的CT能譜成像具有不同的特征,低能量keV可以對兩組病變進行定量鑒別。碘基圖像真實反映了病灶的攝碘情況,不僅對于富血供腫瘤顯像明顯,對于有少量碘劑沉積的乏血供腫瘤也非常敏感,且可做到量化分析,提高了肝臟占位性病變的診斷準確率。在動脈期,HCC及其肝內轉移灶標化后CT值、標化后碘濃度、標化后鐵濃度及標化后有效原子序數(shù)與肝轉移瘤存在差異,診斷價值突出明顯。 3、能譜CT的能量衰減曲線,可直觀地反映病灶的組織學特性,為腫瘤組織來源的判斷提供的新的方法技術。
【關鍵詞】：能譜成像 肝癌 肝轉移瘤 鑒別診斷
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R730.44;R735.7
【目錄】：

• CONTENTS5-6
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 符號說明12-13
• 前言13-15
• 材料和方法15-17
• 結果17-19
• 討論19-28
• 結論28-29
• 附表附圖29-44
• 參考文獻44-47
• 綜述47-55
• 參考文獻52-55
• 致謝55-56
• 附表56

【參考文獻】

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  本文關鍵詞：CT能譜成像在肝細胞癌與肝轉移瘤鑒別中的價值研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：447203