本文關(guān)鍵詞：莖突綜合征多種影像學(xué)檢查的對比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[研究背景與目的]莖突是顳骨下面莖乳孔前內(nèi)方一向前內(nèi)突入頸部的刺狀或角狀骨性突,由于莖突形態(tài)、長度、方位異常和／或莖突舌骨韌帶骨化而引起的一系列癥狀稱為莖突綜合征(Styloid Process Syndrome, SPS),最早是由Eagle在1937年首先闡述,故又稱Eagle綜合征(Eagle's syndrome)。該綜合征的常見癥狀是一側(cè)或雙側(cè)的咽喉疼痛,伴或不伴同側(cè)耳部或乳突區(qū)的牽涉痛。其他癥狀還包括在頭部轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)的疼痛,反復(fù)發(fā)作的頭痛,眩暈,面部疼痛和耳痛。目前觀察莖突的影像學(xué)檢查主要有常規(guī)X線攝影、CT、全頜曲面斷層及近年出現(xiàn)的數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)(Digital Tomosynthesis, DTS)、口腔錐體束CT(Cone Beam CT, CBCT)等。SPS的影像學(xué)診斷手段主要有常規(guī)X線攝影及多排螺旋CT (Multi-slice Spiral CT, MSCT)等,各有優(yōu)缺點。常規(guī)X線受莖突變異大及周邊組織重疊多影響,一次投照成功率低,且往往難以完整顯示莖突及舌骨莖突韌帶骨化,MSCT對解剖細(xì)節(jié)顯示更清晰,尤其是顯示莖突與周邊結(jié)構(gòu)及血管關(guān)系更具優(yōu)勢,但其性價比較低,輻射劑量偏高。近年來有不少學(xué)者利用MSCT對莖突進(jìn)行觀測,但是研究健康成人、SPS患者莖突數(shù)據(jù)存在不少差異,測量方法尤其是方位角測量方法沒有統(tǒng)一。DTS是結(jié)合了傳統(tǒng)斷層技術(shù)和現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)的一種新的檢查方法,相對CT具有輻射劑量小、對骨性結(jié)構(gòu)空間分辨高、簡單、經(jīng)濟的特點,目前DTS對SPS的檢查方法及相關(guān)研究相對較少。本研究的目的：1.利用MSCT研究健康人群的莖突,確定最佳測量方法,并收集健康人群莖突長度、內(nèi)傾角及前傾角、形態(tài)數(shù)據(jù),為SPS的診斷提供依據(jù),并為DTS檢查體位選擇提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2.利用MSCT對SPS患者進(jìn)行檢查,收集SPS患者莖突數(shù)據(jù),與同期行普通X線檢查的SPS患者對比,總結(jié)MSCT對莖突綜合征檢查的優(yōu)越性,并為SPS臨床治療提供幫助。3.應(yīng)用研究DTS與常規(guī)X線、MSCT數(shù)據(jù),闡明DTS在SPS檢查中的優(yōu)劣,為DTS在SPS診斷中的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。第一部分MSCT對健康人群巖骨莖突的觀測[材料與方法]1.臨床資料收集廣西桂林解放軍第181醫(yī)院2013年1月至2015年5月臨床無SPS相關(guān)癥狀進(jìn)行頸部、鼻咽部CT掃描的病例共146例,包含莖突292側(cè),男85例170側(cè),女61例122側(cè),年齡5-91歲,共收集莖突長度292側(cè),內(nèi)傾角281側(cè),前傾角257側(cè)。按年齡將病例分為20歲,20-40歲及≥40歲3組。2.檢查和后處理方法使用64排螺旋CT的容積再現(xiàn)(Volume Rendering, VR)和多層面重建(Multi-planar Reconstruction, MPR)技術(shù)對莖突進(jìn)行評估及測量,將明確或可疑舌骨莖突韌帶的骨化統(tǒng)一歸為莖突的一部分進(jìn)行測量。分組評估莖突的形態(tài)、測量莖突的長度及方位角,使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。[結(jié)果]按年齡將人群分為20歲,20-40歲及≥40歲3組,各組莖突長度平均值為21.27±17.44mm,32.00-±8.52mm,30.33±7.77mm,20歲組莖突長度小于另外兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),對比≥40歲組內(nèi)傾角性別差異,男性為72.80±3.77度,女性為69.57±4.72度,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對照組三個年齡段莖突形態(tài)有統(tǒng)計學(xué)差異(兩兩對比P0.05),隨年齡增長完整型莖突所占比例增大。[小結(jié)]1.多排螺旋CT是目前最準(zhǔn)確的活體莖突觀察手段,觀察莖突形態(tài)應(yīng)結(jié)合VR及MPR進(jìn)行,在測量時應(yīng)統(tǒng)一基線,以減小誤差。2.成年人莖突長度大于未成年人,成年后莖突長度變化不大,隨年齡增長完整型莖突所占比例增加,考慮莖突隨生長發(fā)育逐漸增長,成年后莖突隨年齡增長骨化程度逐漸增加,而長度不再增加。3.40歲以上組女性健康成人莖突內(nèi)傾角小于男性,支持莖突內(nèi)傾角小是女性SPS發(fā)病率高的因素之一。第二部分MSCT在莖突綜合征診斷中的應(yīng)用[材料與方法]1.臨床資料：收集南方醫(yī)院2013年1月至2015年5月經(jīng)臨床確診的SPS患者共50例,年齡31-69歲,中位年齡47歲,男14例,女36例,其中確診男性單側(cè)SPS患者8例,雙側(cè)SPS患者6例,女性單側(cè)SPS患者14例,雙側(cè)SPS患者22例,其中單側(cè)SPS患者共22例(左側(cè)10例,右側(cè)12例),雙側(cè)SPS患者共28例,共對78側(cè)莖突進(jìn)行觀察,所有患者均行MSCT檢查,其中所有莖突均收集到莖突形態(tài)及長度數(shù)據(jù),內(nèi)傾角共收集49例75側(cè),前傾角共收集31例49側(cè),在同時行常規(guī)X線檢查的病例中選擇能清晰觀察的59側(cè)莖突測量長度。2.檢查方法及后處理方法CT檢查使用Siemens 64層螺旋CT機,后處理使用Siemens后處理工作站,使用VR和MPR對莖突進(jìn)行觀察和測量,莖突X線檢查使用Siemens AXIOMAristos X線機。3.對照組本研究采用第一部分健康成人≥40歲組數(shù)據(jù)做為對照組進(jìn)行對比。[結(jié)果]SPS組莖突長度為35.79±8.78mm,內(nèi)傾角為67.85±3.590,前傾角為69.77±4.84°,使用兩樣本t檢驗對比SPS組與40歲以上健康成人組數(shù)據(jù)對照。兩組莖突長度對比P=-0.000(P0.005),有統(tǒng)計學(xué)差異,SPS組莖突長度長于對照組：兩組莖突內(nèi)傾角對比P=0.000(P0.005),有統(tǒng)計學(xué)差異,SPS組莖突內(nèi)傾角小于對照組；兩組莖突前傾角對比P=0.094(P0.005),無統(tǒng)計學(xué)差異。78側(cè)SPS組莖突共有完整型52側(cè)(66.7%),分節(jié)型19側(cè)(24.3%),發(fā)育不全型7側(cè)(9.0%),形態(tài)與對照組對比使用f檢驗,兩組形態(tài)分布無統(tǒng)計學(xué)差異P=0.985(P0.005)。24例單側(cè)SPS患者健側(cè)與患側(cè)數(shù)據(jù)對照使用配對t檢驗,長度(P=0.362,P0.005)及內(nèi)傾角(P=0.256,P0.005)對比均無統(tǒng)計學(xué)差異。使用配對t檢驗對比同時進(jìn)行MSCT及X線檢查的莖突長度,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000,P0.005),X線攝影測量莖突長度長于MSCT所測莖突長度。[小結(jié)]莖突過長和內(nèi)傾角過小與SPS的發(fā)生有著密切關(guān)系,隨著年齡的增長,莖突有逐漸完全骨化的趨勢,莖突骨化程度的增加與SPS的發(fā)生有著一定的相關(guān)性。MSCT與普通X線相比有著成功率高、直觀、準(zhǔn)確的優(yōu)點,是目前診斷SPS最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法,能為患者手術(shù)方法的選擇和術(shù)后隨訪提供良好的依據(jù)。第三部分DTS在莖突綜合征診斷中的應(yīng)用研究[材料與方法]1.臨床資料收集南方醫(yī)院2013年1月至2015年5月臨床考慮SPS而進(jìn)行DTS的檢查病人共72例,年齡18-67歲,中位年齡43歲,男21例,女51例,共144側(cè)莖突數(shù)據(jù),其中包含SPS莖突106側(cè),雙側(cè)SPS患者34例68側(cè),單側(cè)SPS患者38例,40例患者同時行正側(cè)位DTS攝影,32例僅行正位攝影,所有患者均同時行DTS和常規(guī)X線檢查,其中10例患者同時行CT檢查。2.檢查方法莖突X線常規(guī)正側(cè)位及改良位采用Siemens AXIOM Aristos X線機進(jìn)行。MSCT掃描采用Siemens公司的64層螺旋CT機。DTS掃描使用日本島津公司的Sonialvision Safire II數(shù)字連續(xù)斷層融合系統(tǒng)。3.莖突測量及評估方法普通X線片如正位能清晰顯示莖突,則測量莖突尖端至外耳道下1cm處莖突根部位置距離作為莖突長度,如正位莖突觀察不清,或不能確定莖突尖端或根部,以側(cè)位測量為準(zhǔn)。利用DTS測量莖突長度時取莖突根部顯示良好層面確定起點,以尖端顯示良好層面確定終點,利用后處理工作站自帶軟件測量。CT測量方法同第一部分。DTS測量莖突內(nèi)傾角方法參考第一部分CT利用MPR測量莖突內(nèi)傾角方法。[結(jié)果]1.對比同時行DTS正側(cè)位投照的莖突長度,正位測量莖突長度為29.19±7.06mm,側(cè)位測量莖突長度為28.69±6.70mm,修正莖突長度為30.67±7.76mm,兩兩對比使用配對t檢驗,正側(cè)位長度對比P=0.064(P0.005),差異無統(tǒng)計學(xué)意義,其余兩兩長度對比P值均為0.000(P0.05),有統(tǒng)計學(xué)差異,修正莖突長度最長。2.分析SPS患者莖突通過DTS檢查獲得的數(shù)據(jù),莖突長度30.25±6.8mm,小于第二部分MSCT測得長度(P=0.000),DTS測量莖突內(nèi)傾角69.62±3.52,大于MSCT測得數(shù)據(jù)(P=0.001),長度及內(nèi)傾角差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.對比同時行DTS及CT檢查莖突長度及內(nèi)傾角數(shù)據(jù),無統(tǒng)計學(xué)差異。4.對比同時行DTS與常規(guī)X線攝片莖突長度數(shù)據(jù),X線攝影莖突長度大于DTS測得莖突長度(P=0.001,P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。[小結(jié)]1.DTS能夠清晰顯示莖突,包括常規(guī)X線時因周邊組織重疊較多而顯示不清者；對SPS患者進(jìn)行DTS檢查應(yīng)同時進(jìn)行正側(cè)位投照,以便更全面準(zhǔn)確的評估莖突形態(tài)及長度,避免遺漏較細(xì)小的舌骨莖突韌帶骨化。2.粗略測量莖突長度可以通過莖突正位DTS投照進(jìn)行,如需精確評測莖突長度,理論上能通過莖突側(cè)位測量莖突長度并根據(jù)莖突內(nèi)傾角換算得出。3.DTS與MSCT相比具有簡單、經(jīng)濟的特點,尤其是輻射劑量遠(yuǎn)低于CT,對莖突形態(tài)的評估以及莖突長度、內(nèi)傾角的評價與CT接近,能夠滿足臨床對絕大多數(shù)SPS患者影像診斷的需求,可以取代普通X線檢查,值得推廣。全文總結(jié)1. MSCT在評價莖突形態(tài)時應(yīng)結(jié)合VR和MPR圖像進(jìn)行觀察,VR較MPR更直觀,但基底部有可能因為周邊骨質(zhì)重疊造成誤判。2.利用CT研究莖突長度、內(nèi)傾角及前傾角時,應(yīng)先確定統(tǒng)一的基線及測量平面,避免因測量平面稍有偏差而造成測量誤差。3.莖突過長和莖突內(nèi)傾角過小是SPS產(chǎn)生的重要因素,雖然SPS組莖突前傾角大于健康成人組,但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,推測莖突前傾角的變化與SPS的產(chǎn)生無明顯相關(guān)性。4.莖突隨生長發(fā)育逐漸增長,而成年后莖突長度變化不明顯；成人莖突有逐漸骨化完全的趨勢,而SPS組與相應(yīng)年齡健康成人組莖突形態(tài)分布差異不大,可以推測莖突骨化量的增多與SPS的發(fā)生有著一定的相關(guān)性。5.DTS檢查莖突時推薦同時行正側(cè)位投照,以免遺漏較細(xì)小的莖突節(jié)段或舌骨莖突韌帶骨化,更全面準(zhǔn)確的評估莖突形態(tài)。測量莖突長度時可根據(jù)莖突正位DTS投照粗略測量,如需準(zhǔn)確測量莖突長度可以根據(jù)側(cè)位測量莖突長度,再根據(jù)正位測得莖突內(nèi)傾角利用三角函數(shù)進(jìn)行換算。6.DTS對常規(guī)X線組織重疊較多的莖突能夠清晰顯示,DTS對SPS的診斷較普通X線更準(zhǔn)確,更直觀。DTS與MSCT相比具有簡單、經(jīng)濟的特點,尤其是輻射劑量遠(yuǎn)低于CT,對莖突形態(tài)的評估以及莖突長度、內(nèi)傾角的評價與CT接近,完全能夠滿足臨床對絕大多數(shù)SPS患者影像檢查的需求,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】：莖突綜合征 多層螺旋CT 多平面重建 莖突形態(tài) 數(shù)字?jǐn)鄬尤诤?/strong>
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R762;R816.96
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-21
• 前言21-24
• 第一部分 MSCT對健康人群巖骨莖突的觀測24-33
• 1. 材料與方法24-28
• 2. 結(jié)果28-30
• 3. 討論30-32
• 4. 小結(jié)32-33
• 第二部分 MSCT在莖突綜合征診斷中的應(yīng)用33-43
• 1. 材料與方法33-34
• 2. 結(jié)果34-39
• 3. 討論39-42
• 4. 小結(jié)42-43
• 第三部分 DTS在莖突綜合征診斷中的應(yīng)用研究43-53
• 1. 材料與方法43-44
• 2. 結(jié)果44-50
• 3. 討論50-51
• 4. 小結(jié)51-53
• 全文總結(jié)53-54
• 參考文獻(xiàn)54-57
• 不足之處與展望57-58
• 綜述58-72
• 參考文獻(xiàn)67-72
• 中英文縮略詞對照表72-73
• 研究生在讀期間發(fā)表論文73-74
• 致謝74-76

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本文編號：439662

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