本文關(guān)鍵詞：缺血性心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件開發(fā)和驗(yàn)證研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的有效的院前急救能夠縮短缺血性心腦血管急癥患者的再灌注治療前時間,從而減少死亡率及致殘率。它是基層醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)具備的能力,但目前國內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)的機(jī)會少且較少涉及心腦血管急癥。本研究旨在研究國內(nèi)院前缺血性心腦血管急癥的救護(hù)內(nèi)容,開發(fā)缺血性心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件并進(jìn)行驗(yàn)證,從而為基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行缺血性心腦血管急癥院前急救提供有效的培訓(xùn)工具。研究方法(1)第一部分:缺血性心腦血管急癥模擬案例編制及軟件平臺構(gòu)建。采用文獻(xiàn)研究法結(jié)合我國實(shí)際醫(yī)療條件,擬定缺血性心腦血管急癥院前急救的救護(hù)措施,根據(jù)救護(hù)措施編寫案例。使用卡片式智力激勵法確定腳本框架模塊內(nèi)容,設(shè)立案例操作評估等級,將案例與腳本框架結(jié)合并添加交互作用和評估等級,完成六個案例的編寫。最后通過專家小組會議,修訂形成最終版案例。將同類虛擬模擬訓(xùn)練進(jìn)行對比,并借鑒體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模式構(gòu)建軟件平臺。(3)第二部分:缺血性心腦血管急癥模擬訓(xùn)練軟件的初步應(yīng)用及優(yōu)化。以便利抽樣方式抽取30名基層醫(yī)務(wù)人員,邀請研究對象對模擬訓(xùn)練軟件進(jìn)行試用,試用后發(fā)放自行設(shè)計(jì)的模擬訓(xùn)練軟件評估問卷,評估軟件的培訓(xùn)效果及使用情況,最后獲取反饋意見并根據(jù)意見優(yōu)化軟件。(4)第三部分;缺血性心腦血管急癥模擬訓(xùn)練評價工具研發(fā)。借助柯氏培訓(xùn)評估模式及文獻(xiàn)研究法擬定各項(xiàng)評估工具。專家評估確定工具的內(nèi)容效度,預(yù)實(shí)驗(yàn)確定工具信度。(5)第四部分:缺血性心腦血管急癥模擬訓(xùn)練應(yīng)用及效果評估。該部分采用單盲,前后測試的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。具體為使用便利抽樣的方式納入基層醫(yī)務(wù)人員142人,將他們隨機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組(模擬訓(xùn)練軟件組)(n=71)及對照組(小組化面對面情景模擬訓(xùn)練組)(n=71)并且進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),使用本研究前期開發(fā)的評估工具對兩種模擬訓(xùn)練培訓(xùn)效果進(jìn)行驗(yàn)證。研究結(jié)果(1)缺血性心腦血管急癥模擬案例編制及軟件平臺構(gòu)建結(jié)果:編制完成獲得急性冠脈綜合征及腦卒中院前急救措施各一份,心腦血管急癥救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化案例腳本框架一個,模擬訓(xùn)練案例內(nèi)容及腳本各六份。其中六個案例包括的疾病分別為具有典型癥狀的st段抬高型心肌梗死、具有典型癥狀的非st段抬高型急性冠脈綜合征、非典型癥狀st段抬高型心肌梗死、腦卒中、腦卒中合并高血壓及腦卒中合并高血糖。構(gòu)建形成的軟件平臺共包括七個功能區(qū),分別為展示區(qū)、操作選擇區(qū)、操作記錄區(qū)、文本交互區(qū)、計(jì)時區(qū)、案例庫及使用幫助和結(jié)果反饋區(qū)。將案例庫、軟件平臺設(shè)計(jì)與圖片類材料交于軟件開發(fā)公司,完成軟件開發(fā)。(2)缺血性心腦血管急癥模擬訓(xùn)練軟件的初步應(yīng)用結(jié)果:問卷?xiàng)l目統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,在軟件培訓(xùn)效果方面學(xué)習(xí)者持積極態(tài)度,具體包括對相關(guān)急癥院前急救重視程度提高,且在感知層面對相關(guān)急救知識掌握程度提高等。在軟件操作使用方面,則希望提供更多的操作幫助。除此之外,開放式問卷反饋的改進(jìn)意見包括加入背景音樂和操作音效、為案例增加文字版案例解析等。研究小組與軟件開發(fā)人員據(jù)此結(jié)果進(jìn)行軟件優(yōu)化,包括增加案例解析、背景音樂和音效等。(3)缺血性心腦血管急癥模擬訓(xùn)練評價工具研發(fā)結(jié)果:設(shè)計(jì)完成模擬訓(xùn)練滿意度調(diào)查表、 院前急救知識‖問卷、自評知識、自信心問卷、臨床推理能力評估清單、軟件時間操作記錄單各一份。專家評估結(jié)果顯示知識問卷及模擬訓(xùn)練滿意度問卷內(nèi)容效度較好,預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示滿意度調(diào)查表的cronbach‘α信度分別為0.807及0.863,知識問卷重測信度為0.923及0.897。臨床推理能力評估清單評判者間信度為0.95及0.98。(4)缺血性心腦血管急癥模擬訓(xùn)練效果評估結(jié)果:共獲取130名研究對象的完整資料,其中實(shí)驗(yàn)組(n=66)及對照組(n=64)。兩組研究對象在一般資料及評估內(nèi)容涉及的各類指標(biāo)中均無基線差異(p0.05)。組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)兩組在培訓(xùn)后的自評知識、自信心,院前急救知識水平,臨床推理能力得分均高于培訓(xùn)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。兩組組間比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對照組在模擬訓(xùn)練滿意度,自評知識、自信心,院前急救知識水平以及腦卒中案例臨床推理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),在急性冠脈綜合征案例的臨床推理能力得分實(shí)驗(yàn)組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.020)。研究結(jié)論(1)本研究開發(fā)的缺血性心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件是一種有效的培訓(xùn)工具,可用于提升基層醫(yī)務(wù)人員對急性冠脈綜合征或腦卒中患者院前急救的自我感知水平、知識水平及臨床推理能力;(2)與面對面模擬訓(xùn)練相比,模擬訓(xùn)練軟件培訓(xùn)效果略差。因此,在應(yīng)用方面,可對來院校參加培訓(xùn)的基層醫(yī)務(wù)人員使用面對面模擬訓(xùn)練進(jìn)行課堂培訓(xùn),將軟件作為課后復(fù)習(xí)工具。對沒有條件參加繼續(xù)教育的基層醫(yī)務(wù)人員,基于培訓(xùn)空缺的現(xiàn)狀,可將軟件作為補(bǔ)充培訓(xùn)方式對已具備一定技能的基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),改善基層醫(yī)務(wù)人員對此類急癥的院前急救流程及臨床推理能力,從而使更多的患者受益。
【關(guān)鍵詞】：模擬訓(xùn)練 軟件 院前急救 急性冠脈綜合征 腦卒中 體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模式
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：TP311.52;R828
【目錄】：

• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 縮略詞表12-13
• 前言13-14
• 第一部分 研究概述14-25
• 一、研究背景14-16
• 二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀16-18
• 三、理論依據(jù)18-21
• 四、研究問題與假設(shè)21-22
• 五、相關(guān)概念22-24
• 六、技術(shù)路線24-25
• 第二部分 缺血性心腦血管急癥模擬案例編制及軟件平臺構(gòu)建25-43
• 一、缺血性心腦血管急癥院前急救措施研究25-27
• 二、缺血性心腦血管急癥院前急救案例編制27-37
• 三、模擬訓(xùn)練軟件平臺構(gòu)建37-39
• 四、討論39-43
• 第三部分 缺血性心腦血管急癥模擬訓(xùn)練軟件的初步應(yīng)用及優(yōu)化43-51
• 一、對象與方法43-44
• 二、研究結(jié)果44-49
• 三、討論49-51
• 第四部分 缺血性心腦血管急癥模擬訓(xùn)練評價工具研發(fā)51-66
• 一、柯氏培訓(xùn)評估模式確定評價內(nèi)容51
• 二、各項(xiàng)評價工具的設(shè)計(jì)和構(gòu)建51-58
• 三、評估工具信效度58-64
• 四、討論64-66
• 第五部分 缺血性心腦血管急癥模擬訓(xùn)練效果評估66-92
• 一、研究目的66
• 二、研究方法66-76
• 三、研究結(jié)果76-87
• 四、討論87-92
• 第六部分 總結(jié)與展望92-94
• 一、研究小結(jié)92
• 二、創(chuàng)新點(diǎn)92-93
• 三、不足之處和進(jìn)一步研究方向93-94
• 參考文獻(xiàn)94-102
• 附錄102-135
• 綜述135-143
• 參考文獻(xiàn)139-143
• 在讀期間發(fā)表論文和參加科研工作情況說明143-144
• 致謝144

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