發(fā)布時間：2017-05-30 01:03

  本文關(guān)鍵詞：脊柱慢性布氏桿菌病影像學(xué)表現(xiàn)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討脊柱慢性布氏桿菌病影像學(xué)特點及鑒別診斷價值,以提高對該病的認(rèn)識和診斷水平。方法：回顧性分析本組30例患者經(jīng)臨床或病理證實的脊柱慢性布氏桿菌病患者的X線、CT、MR資料,其中22例均行X線數(shù)字化攝影(CR或DR)、螺旋CT及MRI檢查,檢查次序根據(jù)臨床需求多有不同,6例只行螺旋CT及MRI檢查,2例只行MRI檢查。30例患者中,21例來自內(nèi)蒙及張家口壩上流行區(qū),其余9例來自于張家口壩下非流行地區(qū)；18例為蒙古族,12例為漢族；15例為牧民,8例為養(yǎng)殖牲畜的農(nóng)民,4例為干部,3例為牧民近親屬。本組30例患者中,骨關(guān)節(jié)損害表現(xiàn)較為突出,29例就診時訴既往有過或就診時間斷性低熱病史,體溫不超過38.5℃,所有患者均伴有乏力、盜汗、腰背部痛,部分患者伴有下肢放射痛、肌肉痙攣、脊柱運(yùn)動受限及四肢多關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。1例患者以腹部不適行腹部CT掃描時發(fā)現(xiàn)腰椎異常改變提示臨床,而后行血清凝集試驗及追問流行病史證實。本組30例布氏桿菌血清凝集實驗均為陽性,滴度均≥1：160；白細(xì)胞數(shù)正常者23例,淋巴細(xì)胞增多者28例,血沉降低3例,伴有肝脾腫大5例,有2例表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(呆滯、表情淡漠)。其中5例經(jīng)手術(shù)治療,手術(shù)指征為腰大肌膿腫者3例,明顯坐骨神經(jīng)痛者1例,正規(guī)保守治療無效且有手術(shù)適應(yīng)癥者1例,術(shù)后病理證實為脊柱布氏桿菌病。其余25例經(jīng)內(nèi)科治療,臨床癥狀明顯改善。結(jié)果：本組30例病程為3個月-2年6月,我們觀察到慢性布氏桿菌脊柱炎病變的影像學(xué)演變過程分以下三期：①早期：只有椎體骨質(zhì)侵襲、破壞,可伴有椎旁膿腫形成,無明確椎間隙變窄征象及椎體邊緣增生硬化、韌帶鈣化現(xiàn)象。本組X線數(shù)字化攝影僅3例見骨紋理稀疏及邊緣骨質(zhì)破壞,螺旋CT顯示8例顯示明確骨形態(tài)學(xué)改變,邊緣性、多發(fā)、蟲蝕樣骨質(zhì)破壞。MRI檢查8例所見均有椎體及椎間盤信號改變,為長T1長T2信號,2例見椎旁膿腫合并椎管內(nèi)硬膜外膿腫。②演進(jìn)期：有骨質(zhì)破壞及反應(yīng)性新骨形成,椎間隙變窄,無明確增生改變及韌帶鈣化。22例X線數(shù)字化攝及螺旋CT顯示明確骨形態(tài)學(xué)改變及椎間隙變窄,均未見椎體壓縮及病理骨折征象。MRI掃描17例所見均有椎體及椎間盤信號改變,T1加權(quán)椎體內(nèi)呈均勻或不均勻低信號,T2加權(quán)呈高信號或不均一混合高信號,病變椎間盤呈不均勻信號改變。6例見椎小關(guān)節(jié)炎。③后期：有骨質(zhì)破壞及增生硬化,隨著病程發(fā)展,增生硬化性改變逐漸明顯,部分破壞灶被增生硬化的新生骨所替代,破壞修復(fù)共存,并交替進(jìn)行,椎間隙變窄,韌帶鈣化等。所觀察到的9例X線數(shù)字化攝及螺旋CT均顯示明確骨形態(tài)學(xué)改變,病變椎體邊緣骨膜增生肥厚鈣化,呈不均勻斑駁樣外觀,形成“唇狀”骨贅,反應(yīng)性新生骨內(nèi)也可見到骨質(zhì)破壞灶,形成“花邊椎”。MRI掃描5例所見均有椎體信號改變。脊柱慢性布氏桿菌病病變主要分布于腰椎,其中以L4發(fā)病率最高,T12到骶1錐體發(fā)病率是否相同,結(jié)果P=0.000小于0.05,發(fā)病部位有顯著性差異。兩兩比較的α需采用矯正的α, α'=0.002272727=α /k(k-1)/2+1,k=7.共7個椎體,兩兩比較共有21種組合,結(jié)果為各椎體發(fā)病率L3T12,L4T12,L5T12,L4L1,L4L2,L4S1。其他組合發(fā)病率無差異。骨質(zhì)破壞小而多發(fā),多局限于椎體邊緣,病灶周圍明顯增生硬化,新生骨組織和新破壞灶共存,椎間盤破壞相對輕,相鄰椎體骨質(zhì)密度增高,少或無椎旁膿腫形成。本組中30例腰椎椎體均不同程度出現(xiàn)骨質(zhì)破壞或合并骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象,29例出現(xiàn)2個以上椎體骨質(zhì)改變,5例見椎旁膿腫,其中3例為腰大肌膿腫,2例合并椎管內(nèi)硬膜外膿腫。9例伴局部骨膜骨化、椎旁韌帶和前縱韌帶鈣化、骨橋形成,未見明確椎旁膿腫形成。結(jié)論：CT掃描圖像無重疊且具有較高的密度分辨率,對顯示骨質(zhì)破壞及修復(fù)情況較直觀,并可觀察脊柱病變演變過程,尤其是多層螺旋CT應(yīng)用后,可多方位重建CT圖像,可較早發(fā)現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生硬化。MRI對于脊柱布氏桿菌病變的早期顯示明顯優(yōu)于X線和CT,在形態(tài)學(xué)發(fā)生改變之前就可以發(fā)現(xiàn)椎體、骨髓或椎間盤的信號異常,尤其STIR序列更為敏感,另外MRI高的軟組織分辨率,可任意角度成像,較CT、X線能更清晰地顯示椎旁膿腫、硬膜外膿腫及周圍軟組織的受累情況,更早、更清晰地發(fā)現(xiàn)脊髓是否受累及受累范圍、程度等情況。MRI結(jié)合螺旋CT檢查對脊柱布氏桿菌病影像診斷及鑒別診斷具有很重要價值,再輔以流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及相關(guān)實驗室檢查,即可作出正確診斷。
【關(guān)鍵詞】：布氏桿菌病 脊柱炎 體層攝影術(shù) X線計算機(jī) 磁共振成像
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R516.7;R816.8;R445

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：406029