本文關(guān)鍵詞：影響鼻腔鼻竇癌精確放療療效的因素以及晚期并發(fā)癥防治的前瞻性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的分析影響鼻腔鼻竇腫瘤精確放射治療的預(yù)后因素和晚期并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律，尋找放射性鼻竇炎的發(fā)生與正常鼻竇粘膜照射劑量-體積之間的量效關(guān)系，為探討放射性鼻竇炎發(fā)生的閾值和有效防治措施提供進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。 方法 （1）回顧性分析西京醫(yī)院放療科2002-2011年共155例鼻腔鼻竇腫瘤患者的臨床隨訪資料，分析影響治療效果的預(yù)后因素、放療晚期毒性反應(yīng)的發(fā)生情況。 （2）放射性鼻竇炎的判定，采用主觀和客觀評(píng)分方法，包括癥狀量表法（VAS）、內(nèi)鏡積分法（Lund-Kennedy）和鼻竇CT積分（Lund-Mackey），在放射治療前、放射治療結(jié)束后半年對(duì)放射性鼻竇炎進(jìn)行評(píng)分。以降低鼻腔鼻竇腫瘤放療后繼發(fā)放射性鼻竇炎為目標(biāo)，設(shè)標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊口服聯(lián)合生理鹽水+糜蛋白酶沖洗鼻腔為實(shí)驗(yàn)組，單純生理鹽水沖洗鼻腔為對(duì)照組，設(shè)計(jì)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組的有效性。 （3）依據(jù)放射性鼻竇炎分級(jí)CTC3.0標(biāo)準(zhǔn)，勾畫(huà)正常鼻竇粘膜計(jì)算體積，采用劑量-體積直方圖方法（DVH圖）計(jì)算鼻竇正常粘膜受到輻射的劑量學(xué)參數(shù)：V10，V20，V30，V40，V50，V60和平均劑量。尋找放射性鼻竇炎與鼻竇正常粘膜照射劑量體積之間的劑量效應(yīng)關(guān)系。 結(jié)果 1、全組患者5年總生存率、局部控制率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別是60%、78%、68%。影響總生存率的因素是鱗狀細(xì)胞癌、手術(shù)切緣陽(yáng)性、頸淋巴結(jié)陽(yáng)性。影響局部控制率的因素是鱗狀細(xì)胞癌、翼腭窩侵犯、顳下窩受侵和手術(shù)切緣陽(yáng)性。鱗狀細(xì)胞癌病理類(lèi)型和頸淋巴結(jié)陽(yáng)性是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響因素。 2、全組患者放射性鼻竇炎發(fā)病率為88.4%。其中Ⅰ度27.7%、Ⅱ度43.6%、Ⅲ度16.1%。隨機(jī)對(duì)照研究顯示：對(duì)照組放療后的癥狀量表積分、內(nèi)鏡積分、鼻竇CT積分均較放療前明顯升高（P0.05），提示采用傳統(tǒng)的鼻腔沖洗方法，未能有效預(yù)防和降低放療后放射性鼻竇炎的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組即采用標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊口服+糜蛋白酶沖洗鼻腔，放療后各項(xiàng)積分較放療前無(wú)明顯升高（P＞0.05）。說(shuō)明干預(yù)治療對(duì)預(yù)防放射性鼻竇炎有效。 3、通過(guò)對(duì)正常鼻竇粘膜照射劑量-體積之間的量效關(guān)系分析，首次篩選出預(yù)測(cè)放射性鼻竇炎的3個(gè)劑量學(xué)參數(shù)：V50、平均劑量和PTV體積。進(jìn)一步量化分析顯示：當(dāng)V50＞61.8%、正常鼻竇粘膜平均劑量＞48GY、PTV體積＞223cm3時(shí)，，放射性鼻竇炎的幾率明顯增加。 結(jié)論 鼻腔鼻竇癌患者在接受精確放療后，總生存率的影響因素包括淋巴結(jié)陽(yáng)性、病理類(lèi)型為鱗狀細(xì)胞癌和手術(shù)切緣陽(yáng)性。局部控制率的影響因素包括鱗狀細(xì)胞癌、侵犯翼腭窩、顳下窩受累、手術(shù)切緣陽(yáng)性。鱗狀細(xì)胞癌和淋巴結(jié)陽(yáng)性是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響因素。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊口服聯(lián)合生理鹽水+糜蛋白酶沖洗鼻腔，在防治放射性鼻竇炎方面較單純生理鹽水沖洗鼻腔的方法更有效。放射性鼻竇炎的發(fā)生與3個(gè)劑量學(xué)參數(shù)相關(guān)，閾值分別為V5061.8%、正常鼻竇粘膜平均劑量48GY以及腫瘤的PTV體積223cm3。
【關(guān)鍵詞】：鼻腔鼻竇腫瘤 精確放射治療 影響因素 晚期并發(fā)癥 防治措施 劑量 體積
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R739.62;R730.55
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-16
• 文獻(xiàn)回顧16-22
• 1. 常規(guī)二維放射治療技術(shù)治療鼻腔鼻竇腫瘤16
• 2. 三維精確放射治療技術(shù)治療鼻腔鼻竇腫瘤16-17
• 3. 放射性鼻竇炎17-20
• 4. 放射性鼻竇炎與鼻竇粘膜照射劑量-體積之間的關(guān)系20-22
• 實(shí)驗(yàn)一 回顧性研究22-31
• 1 材料22-23
• 病例選擇及一般資料22-23
• 2 方法23-25
• 2.1 放療方法23-24
• 2.2 化療方法24
• 2.3 放療設(shè)備及劑量驗(yàn)證設(shè)備24
• 2.4 隨訪24-25
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理25
• 3 結(jié)果25-29
• 3.1 生存率25-26
• 3.2 單因素分析26
• 3.3 多因素分析26-27
• 3.4 失敗原因分析27-28
• 3.5 治療相關(guān)并發(fā)癥28-29
• 4 討論29-31
• 實(shí)驗(yàn)二 前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)31-40
• 1 材料31
• 1.1 病例入組標(biāo)準(zhǔn)31
• 1.2 臨床實(shí)驗(yàn)注冊(cè)31
• 2 方法31-34
• 2.1 入組方法31-32
• 2.2 放療方法及化療方法32
• 2.3 數(shù)據(jù)記錄方法32-33
• 2.4 療效評(píng)估33-34
• 2.5 統(tǒng)計(jì)方法34
• 3 結(jié)果34-36
• 3.1 兩組患者放射性鼻竇炎發(fā)生率比較34
• 3.2 放射性鼻竇炎與正常鼻竇粘膜照射劑量-體積的量效關(guān)系分析34-36
• 4 討論36-40
• 小結(jié)40-41
• 參考文獻(xiàn)41-49
• 附錄49-51
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果51-52
• 致謝52

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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  本文關(guān)鍵詞：影響鼻腔鼻竇癌精確放療療效的因素以及晚期并發(fā)癥防治的前瞻性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：387071