目的:探討冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）對(duì)診斷無(wú)典型心肌缺血癥狀冠心病患者心肌缺血價(jià)值。方法:選取醫(yī)院收治的288例無(wú)典型心肌缺血癥狀冠心病患者,均行CCTA及同位素心肌灌注顯像（MPI）檢查,比較CCTA和MPI檢測(cè)結(jié)果的差異,評(píng)估CCTA對(duì)心肌缺血診斷的靈敏度、特異度、誤診率及準(zhǔn)確率等指標(biāo)。結(jié)果:在CCTA檢查中,288例患者的1152條冠狀動(dòng)脈有68條冠狀動(dòng)脈為中高度狹窄,冠狀動(dòng)脈狹窄檢出率為5.90%;在MPI檢查中,288例患者中根據(jù)核素在心肌分布與相應(yīng)冠狀動(dòng)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)系,對(duì)應(yīng)出相應(yīng)缺血區(qū)域的灌注動(dòng)脈79條,MPI灌注異常檢出率為6.86%;兩種檢查方法檢出率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)滿足CCTA和MPI檢測(cè)陽(yáng)性共30條（占2.77%）,而MPI陽(yáng)性檢出率為6.86%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.362,P<0.05）;CCTA和MPI陰性檢出率分別為89.58%和93.14%,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CCTA靈敏度為37.97%,漏診率為62.03%,特異度為96.46%,誤診率為3.54%,準(zhǔn)確度為6.86%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為44.1... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備. 2020,17(06)

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【部分圖文】：

病例一CCTA檢查和MPI圖像

有研究通過(guò)對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血與有癥狀冠心病患者的冠狀動(dòng)脈斑塊檢出率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀患者檢出率為42%，遠(yuǎn)低于有癥狀患者[11]。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果類似，造成CCTA檢查效果不佳的原因可能為：CCTA僅以冠狀動(dòng)脈狹窄程度判定有無(wú)冠心病，但忽略了冠狀動(dòng)脈血管緊張度、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的大小及性質(zhì)等因素對(duì)心肌血流的影響，而MPI的應(yīng)用可有效改善這些缺陷[12]。大量研究證實(shí)，CCTA具有較高的陰性預(yù)測(cè)值，對(duì)于排除冠心病具有重要應(yīng)用價(jià)值，與本研究結(jié)果一致，表明CCTA在冠狀動(dòng)脈低度狹窄的心肌缺血診斷中具有較高的準(zhǔn)確性[13]。因此，對(duì)于無(wú)明顯心肌缺血癥狀的患者，進(jìn)一步行心肌功能檢查非常必要。本研究顯示，CCTA檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥50%、<50%對(duì)應(yīng)的心肌供血區(qū)域在MPI顯示為灌注異常的分別為44.12%、4.52%，提示患者冠狀動(dòng)脈血管狹窄50%可能與供血心肌節(jié)段灌注具有十分重要的關(guān)系。部分研究提出以70%為臨界點(diǎn)時(shí)，冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥70%、<70%對(duì)應(yīng)的心肌供血區(qū)域在MPI顯示為灌注異常的分別為13.64%和58.70%，這可能與研究中高度冠狀動(dòng)脈狹窄血管條數(shù)有關(guān)，也有可能與冠狀動(dòng)脈病變鈣化斑塊使血管狹窄程度受到影響有關(guān)[14]。對(duì)于無(wú)典型心肌缺血癥狀的冠心病，臨床尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有研究以侵入性冠狀動(dòng)脈造影(invasive coronary angiography,ICA)為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)無(wú)典型心肌缺血癥狀患者進(jìn)行研究，其結(jié)果顯示，CCTA和MPI聯(lián)合應(yīng)用能提高臨床對(duì)冠心病診斷的準(zhǔn)確性[15]。另有研究顯示，CT心肌灌注成像、CCTA聯(lián)合應(yīng)用對(duì)提高冠心病診斷準(zhǔn)確性也有一定效果[16]。本研究結(jié)果顯示，CCTA陰性預(yù)測(cè)值較高，表明CCTA對(duì)于排除冠心病具有較高的準(zhǔn)確性，但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度及靈敏度較低，表明用于無(wú)典型心肌缺血癥狀的冠心病診斷并不理想。因此，為使CCTA作用更好發(fā)揮，應(yīng)采用CCTA與MPI聯(lián)合應(yīng)用的方法，提升臨床早期篩選率[17]。4 結(jié)論

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