發(fā)布時間：2017-05-09 22:08

  本文關(guān)鍵詞：腺苷負(fù)荷門控心肌灌注顯像在老年人冠心病診斷中的應(yīng)用價值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探討腺苷負(fù)荷門控心肌灌注顯像在老年人冠心病診斷方面的應(yīng)用價值,為臨床上老年人冠心病的診斷尋找優(yōu)化的方式,并對老年人冠心病的治療及預(yù)后判斷提供依據(jù)。 資料與方法2011年9月至2013年6月來本院就診的疑診冠心病老年患者73例,年齡60～79(67±5)歲。73例患者中男47例,女26例。其中合并2型糖尿病(Type2Diabetes mellitus, T2DM)患者39例。均排除曾行冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary artery bypass grafting, CABG)或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention, PCI)者、陳舊性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、老年人心臟瓣膜病、嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄、梗阻型肥厚性心肌病、肺栓塞或肺梗死、失代償性心力衰竭等。所有患者均在兩個月內(nèi)完成了腺苷負(fù)荷門控心肌灌注顯像(Adenosine stress gated myocardial perfusion imaging, MPI)與冠狀動脈造影(Coronary angiography, CAG)的檢查。結(jié)果分析采用定性和半定量方法：腺苷負(fù)荷MPI斷層顯像中,某一心肌節(jié)段在不同方向的斷面上連續(xù)2個及2個以上層面出現(xiàn)顯像劑分布稀疏或缺損影即診斷為MPI陽性,靜息MPI顯像時放射性分布恢復(fù)正�；虿糠指纳茷榭赡嫘匀睋p,判定為心肌缺血(myocardial ischemia);靜息MPI顯像時放射性分布缺損范圍與負(fù)荷顯像一致為固定缺損,判定為心肌梗死(myocardial infraction, MI)。半定量分析采用17節(jié)段左心室評分模型,所有所有心肌節(jié)段均采用4分計分方法：0分,放射性分布正常；1分,放射性分布輕度減低；2分,放射性分布中度減低；3分,放射性分布嚴(yán)重減低；4分,無放射性分布。冠狀動脈造影結(jié)果以3支主要血管至少有1支血管管腔直徑狹窄≥50%為陽性,狹窄50%-75%為明顯狹窄,狹窄≥75%為嚴(yán)重狹窄。左前降支(Left anterior descending artery, LAD)、左回旋支(Left circumflex artery, LCX)、右冠狀動脈(Right coronary artery, RCA)定為冠狀動脈的3個分支,病變受累≥2個分支定為多支血管病變。 結(jié)果負(fù)荷心肌灌注顯像結(jié)果有50例出現(xiàn)顯像劑分布稀疏或缺損,其中有31例為固定缺損即診斷為心肌梗死,19例出現(xiàn)可逆性顯像劑分布稀疏即為心肌缺血。以冠狀動脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),本課題中核素心肌灌注顯像對老年人冠心病診斷的靈敏度86.3%(44/51),特異度72.7%(16/22),漏診率13.7%(7/51),誤診率27.3%(6/22),陽性預(yù)測值88.0%(44/50),陰性預(yù)測值69.6%(16/23),準(zhǔn)確度82.2%(60/73),且與冠狀動脈造影檢查比較有較高的符合率(P0.05)。MPI對其檢測出的敏感度也隨冠狀動脈狹窄程度的增加而增加,MPI對狹窄≤50%檢出的敏感度為37.5%,對狹窄范圍在50%-75%檢出的敏感度為68.7%。而MPI對狹窄≥75%檢出的敏感度為94.2%。隨著狹窄加重MPI的敏感度也增加,MPI對狹窄75%與狹窄≥75%的檢出的敏感度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。39例合并2型糖尿病患者中有23例MPI與CAG結(jié)果均陽性,10例二者均陰性。MPI結(jié)果病變血管累及前降支9支。34例非糖尿病患者中21例MPI與CAG均陽性,7例二者均陰性,其中MPI結(jié)果病變血管累及前降支5支。MPI診斷合并糖尿病患者冠心病的靈敏度與特異度分別是85.2%、83.3%,在非合并糖尿病患者冠心病的靈敏度與特異度分別是87.5%、63.60%,二者無明顯差異(P0.05)。MPI在評估糖尿病患者受累血管方面,前降支受累及三支主要血管受累的陽性率分別是62.5%、51.8%明顯高于非糖尿病組的30.0%、28.0%。(P0.05)。 結(jié)論1、負(fù)荷心肌灌注顯像在老年人冠心病診斷方面有較高的靈敏度、特異度,并且與冠狀動脈造影檢查有較高的符合率,作為無創(chuàng)性檢查為臨床不愿意或不適合進(jìn)行冠狀動脈造影檢查的老年患者提供新的檢查手段。2、老年人由于機體功能減退容易合并其他病變,尤其是合并2型糖尿病的患者,其冠狀動脈病變范圍廣,雙支及三支受累多見,單支主要累及左前降支。負(fù)荷心肌灌注顯像在這部分人群中診斷的敏感度與特異度比較高。3、負(fù)荷心肌灌注顯像對老年人冠狀動脈狹窄在50%-75%臨界病變有較高的敏感性,為這一部分患者臨床的后續(xù)治療及預(yù)后提供客觀依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：心肌灌注顯像 負(fù)荷 腺苷 冠心病 冠狀動脈造影 老年人
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R541.4;R816.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-8
• 縮略語/符號說明8-10
• 前言10-13
• 研究現(xiàn)狀、成果10-12
• 研究目的、方法12-13
• 腺苷負(fù)荷門控心肌灌注顯像在老年人冠心病診斷中的應(yīng)用價值13-31
• 1 對象和方法13-19
• 2 結(jié)果19-22
• 3 討論22-30
• 4 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-38
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明38-39
• 綜述39-56
• 核素心肌顯像在冠心病方面的臨床應(yīng)用與意義39-49
• 綜述參考文獻(xiàn)49-56
• 致謝56

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：腺苷負(fù)荷門控心肌灌注顯像在老年人冠心病診斷中的應(yīng)用價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：353389