本文關(guān)鍵詞：基于CT三維重建的髖臼方形區(qū)骨折線的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 髖臼骨折多發(fā)生于青壯年患者,多由高能損傷所致,和其它骨折類型相比而言,髖臼骨折的發(fā)生率要低得多,多數(shù)骨科醫(yī)師治療髖臼骨折的機(jī)會少之又少。因此,對髖臼骨折的處理往往集中在大型三甲醫(yī)院少數(shù)醫(yī)師手中,甚至成為一種亞專業(yè)。雖然不伴并發(fā)癥的髖臼骨折的處理流程相對簡單,但許多髖臼骨折患者合并其他器官創(chuàng)傷,需要骨科醫(yī)師和其它專業(yè)醫(yī)師如神經(jīng)外科、心胸外科、普外科、泌尿外科等相互溝通,必要時現(xiàn)按照“損傷控制原則"先行其它�？浦委�,待病情相對穩(wěn)定后再進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)治療。在當(dāng)前醫(yī)療條件下,對高難度的髖臼骨折進(jìn)行轉(zhuǎn)院或者轉(zhuǎn)科治療已經(jīng)不存在技術(shù)難點,但由于對髖臼骨折手術(shù)適應(yīng)癥的把握、治療方案的選擇存在疑慮,許多髖臼骨折病例錯過了最佳的治療時機(jī),得不到及時和有效的救治。 Judet和Letournel將髖臼及周邊結(jié)構(gòu)劃分為前柱和后柱,前柱由髂嵴上方斜向前下方,經(jīng)恥骨支止于恥骨聯(lián)合,由部分髂骨及恥骨構(gòu)成。后柱由坐骨大切跡經(jīng)髖臼中心至坐骨結(jié)節(jié),包括坐骨的垂直部分和與坐骨相連的部分髂骨。前后柱呈倒”Y”形,如搖籃狀抱著髖臼,在內(nèi)側(cè)面會合于方形區(qū),可防止髖關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位。 Judet和Letournel把所有髖臼骨折分為兩大類：簡單型和復(fù)雜型,每大類又各分為5個亞類,通過這種髖臼骨折的分類方法,有助于術(shù)前評估和手術(shù)設(shè)計。在這十種骨折類型中,雖然未單獨定義方形區(qū)骨折,但是除了部分簡單骨折(單純前壁、后壁、部分前柱骨折)外,其他骨折均可波及方形區(qū)。 CT三維重建在觀察骨折線、幫助記憶骨折的形態(tài)的方面有滿意的效果,這對于判斷是否需要手術(shù)、術(shù)前計劃以及術(shù)中確定骨折位置特別重要,尤其是對于年輕的住院醫(yī)師。通過CT三維重建可以構(gòu)造出復(fù)雜的髖臼結(jié)構(gòu),通過旋轉(zhuǎn)、去除股骨,保留半骨盆,我們可以完整的觀察到髖臼骨折的骨折線的位置、走行。目前,根據(jù)我們的檢索,國內(nèi)還沒有學(xué)者對方形區(qū)的骨折線走行進(jìn)行研究,國外的T. Prasartritha依據(jù)方形區(qū)的水平、垂直的骨折線的走向提出一種新的簡化的髖臼骨折的分類方法,將髖臼骨折分為壁(W)、橫向(T)和柱(C)三種類型,但他并沒有對方形區(qū)骨折線進(jìn)行詳細(xì)的描述和分析,也未說明新的分型方法在經(jīng)典的Judet-Letournel分型上的具體體現(xiàn)。因此,筆者的研究試圖對方形區(qū)的骨折線進(jìn)行描述,并分析方形區(qū)骨折線與Judet-Letournel骨折分型、骨折線與髖臼骨折累及前、后柱的關(guān)系。 手術(shù)治療被認(rèn)為是移位的髖臼骨折的首選治療方案,髖臼骨折手術(shù)治療的原則是通過對負(fù)重關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù),復(fù)位的治療決定著手術(shù)治療的效果。但由于髖臼所處的解剖位置較深,毗鄰解剖關(guān)系復(fù)雜,傳統(tǒng)手術(shù)及內(nèi)固定方法過于追求骨折的復(fù)位和固定的穩(wěn)定性,然后忽略了切口長,暴露廣泛,出血多量,術(shù)后并發(fā)癥較多,如：醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷、異位骨化、股骨頭壞死等的問題,最終仍對患者的關(guān)節(jié)功能造成極大的不良影響。目前髖臼骨折內(nèi)固定方法的研究方向,就是通過盡可能少的內(nèi)固定獲得最大的穩(wěn)定性,其目的就是要盡可能的減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間,尤其是對于創(chuàng)傷較大的復(fù)雜的髖臼骨折手術(shù)尤為重要。 累及方形區(qū)的髖臼骨折中,除前柱骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折之外,其余的均同時累及到前、后柱。在這些類型骨折的治療中,可以采用單純螺釘類、重建鋼板加螺釘和環(huán)扎鋼絲等方法進(jìn)行固定,根據(jù)骨折線的走行選擇合適的手術(shù)入路及內(nèi)固定方式尤為重要。眾所周知,雙柱同時內(nèi)固定比單柱內(nèi)固定更堅強(qiáng),但是,前柱和后柱的同時固定往往是分開的,這雖然增加了骨折復(fù)位固定的穩(wěn)定性,但是這并不能減少手術(shù)的創(chuàng)傷,比如,雙柱骨折中采用前后聯(lián)合入路分別重建鋼板固定前柱和后柱,隨著髖臼骨折治療水平的提高,拉力螺釘固定前柱、后柱技術(shù)越來越可靠,以及各式各樣內(nèi)固定器械、輔助工具的出現(xiàn)正在改變著傳統(tǒng)的固定模式。 研究目的 1、通過收集髖臼骨折病例的CT三維重建數(shù)據(jù),觀察方形區(qū)的骨折線的走行,分析方形區(qū)骨折線的走行與Judet-letournel分型的相互關(guān)系； 2、分析髖臼方形區(qū)骨折線與髖臼前、后柱骨折的關(guān)系并進(jìn)行陳述； 3、探討髖臼骨折的治療理念,并進(jìn)行新的闡述。 資料與方法 一、對髖臼方形區(qū)的骨折線進(jìn)行描述 首先,我們采用“四邊形”方法定義髖臼的方形區(qū),即：取a、b、c、d四點分別標(biāo)記：前后柱交點、坐骨棘、閉孔環(huán)后緣、閉孔溝。通過四點依次連線構(gòu)成方形區(qū)表面上一個近似為四邊形的區(qū)域。 然后,將方形區(qū)骨折線在這“四邊形"內(nèi)進(jìn)行描述。人站立位時,我們將弓狀緣近似的定義為斜線,根據(jù)前后左右的方位,可以總結(jié)出以下幾條基本的單骨折線：上橫形、下橫形；順斜形、逆斜形；前豎形、后豎形。骨折線穿過ab、ad邊定義為上橫形,穿過cb、cd邊則為下橫形；骨折線穿過ab、cd邊為順斜形,穿過bc、ad邊為逆斜形；骨折線穿過ad、cd邊為前豎形,穿過ab、bc邊為后斜形。 二、病例資料的CT三維重建數(shù)據(jù)的收集 檢索2001年1月至2013年11月,在行CT二維平掃加三維重建的髖臼骨折的成人病例中,收集能清楚觀察到方形區(qū)骨折線的病例資料,完整的病例共171例(173側(cè)),左髖86例,右髖87例；男132例,女39例；平均年齡41.6歲(17～74歲)。髖臼骨折按Judet-Letournel分型：前柱骨折19例,后柱骨折19例,橫形骨折32例,橫形伴后壁骨折19例,后柱伴后壁骨折9例,前柱伴后半橫形骨折20例,T型骨折15例,雙柱骨折40例。 三、分析髖臼方形區(qū)骨折線與Judet-letournel分型的關(guān)系 累及方形區(qū)的髖臼骨折有前柱、后柱、橫形、橫形伴后壁、后柱伴后壁、前柱伴后半橫形、T型、雙柱骨折,根據(jù)患者的X線片、CT平掃影像資料對髖臼骨折進(jìn)行Judet-letournel骨折分型。然后對每一病例方形區(qū)的骨折線利用上述“四邊形”方法進(jìn)行描述,建立表格,觀察兩者之間的關(guān)系并進(jìn)行分析。 結(jié)果 1、收集病例的髖臼骨折的Judet-letournel分型：前柱骨折19例、后柱骨折19例、橫形骨折32例、橫形伴后壁骨折19例、后柱伴后壁骨折9例、前柱伴后半橫形骨折20例、T型骨折15例、雙柱骨折40例。 2、收集病例的髖臼方形區(qū)骨折線：上橫形71條、下橫形0條、順斜形101條、逆斜形10條、前豎形13條、后豎形29條。其中,髖臼骨折累及前柱的方形區(qū)骨折線有：上橫形67條、順斜形85條、逆斜形9條、前豎形12條,總計173條；累及后柱的方形區(qū)骨折線有：上橫形67條、順斜形90條、逆斜形9條、后豎形25條,總計191條；同時累及到前、后柱的方形區(qū)骨折線：上橫形63條、順斜形74條、逆斜形8條、前豎形8條、后豎形17條,總計170條。 3、累及前柱的骨折線類型中,上橫形占38.7%(67/173)、順斜形占49.1%(85/173)、逆斜形占5.2%(9/173)、前豎形占7.0%(12/173)；累及后柱的骨折線類型中,上橫形占35.1%(67191)、順斜形占47.1%(90/191)、逆斜形占4.7%(9/191)、后豎形占13.1%(25/191)；同時累及前柱和后柱的骨折線中,橫形線占37.1%(63/170)、斜形線占48.2%(82/170)、豎形線占14.7%(25/170)。累及前柱、后柱的骨折線以上橫形和順斜形為主,累及到前柱的順斜形骨折線往往位置較高,常位于弓狀緣的周圍。 結(jié)論 1、通過三維CT觀察方形區(qū)的骨折線,能夠幫助骨科醫(yī)生、尤其是年輕醫(yī)生,加深對髖臼解剖結(jié)構(gòu)及Judet-Letournel分型的認(rèn)識和理解,對方形區(qū)骨折線的創(chuàng)新性描述對于髖臼骨折手術(shù)治療的手術(shù)入路選擇、復(fù)位技巧和內(nèi)固定的選擇上可能有一定的指導(dǎo)意義。 2、使用新的固定器械及相關(guān)置釘?shù)妮o助工具,可以在單一手術(shù)入路下對前、后柱進(jìn)行聯(lián)合固定,前柱后柱均得到有效固定,保證了固定的穩(wěn)定性,此外,能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。前后柱聯(lián)合固定使得破碎的髖臼重新成為一個整體,這可以成為髖臼骨折治療的一種新認(rèn)識。
【關(guān)鍵詞】：髖臼 成像 三維 骨板 骨折線 聯(lián)合固定
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R683;R816.8
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 前言16-20
• 第一部分 基于CT三維重建的髖臼方形區(qū)骨折線走行的研究及意義20-57
• 資料與方法20-22
• 結(jié)果22-24
• 討論24-49
• 結(jié)論49
• 本研究的不足之處和展望49-51
• 參考文獻(xiàn)51-57
• 第二部分 應(yīng)用數(shù)字骨科技術(shù)進(jìn)行髖臼骨折的個體化治療57-65
• 一、快速成型技術(shù)及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用57-58
• 二、應(yīng)用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)個體化治療髖臼骨折的方法58-61
• 三、快速成型技術(shù)在髖臼骨折個體化治療中的優(yōu)勢與局限性61-62
• 四、快速成型技術(shù)在醫(yī)學(xué)界的不斷發(fā)展62-63
• 參考文獻(xiàn)63-65
• 攻讀碩士學(xué)位期間成果65-66
• 致謝66-67

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：352190