125 I放射性粒子氣管支架對(duì)犬氣管及周圍組織放射性損傷的實(shí)驗(yàn)研究
發(fā)布時(shí)間：2021-11-09 17:45
目的探討于實(shí)驗(yàn)犬氣管內(nèi)放置125I放射性粒子氣管支架后氣管及周圍組織（食管、主動(dòng)脈弓、肺組織）的放射性損傷情況。方法選取健康成年雜種犬24只,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組12只,在X線透視下經(jīng)口行氣管支架置入術(shù),實(shí)驗(yàn)組支架裝有2排共8顆0.7 mCi（25.9 MBq）125I放射性粒子,對(duì)照組為相同排列方式無(wú)放射性的空粒子。術(shù)后2、3和4個(gè)月分別抽取各組犬4只,復(fù)查影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查,處死后取支架留置段氣管及周圍組織（食管、主動(dòng)脈弓、肺組織）行病理學(xué)檢查。結(jié)果觀察過(guò)程中無(wú)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡,實(shí)驗(yàn)犬呼吸、進(jìn)食和發(fā)聲均正常,SPECT/CT隨防觀察到實(shí)驗(yàn)組有1只犬發(fā)生1顆粒子脫落。兩組實(shí)驗(yàn)犬氣管組織隨觀察時(shí)間延長(zhǎng)損傷程度加重,4個(gè)月?lián)p傷嚴(yán)重程度高于3個(gè)月組,3個(gè)月?lián)p傷嚴(yán)重程度高于2個(gè)月組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各亞組間對(duì)比,損傷程度相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有實(shí)驗(yàn)犬支架留置段在各觀察期內(nèi)食管、主動(dòng)脈弓及肺組織均無(wú)明顯損傷,兩間無(wú)明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論1...
【文章來(lái)源】：介入放射學(xué)雜志. 2020,29(11)北大核心CSCD
【文章頁(yè)數(shù)】：6 頁(yè)
【部分圖文】：
圖1 支架置入后DSA-CT及局部放大圖
近年來(lái)，125I放射性粒子組織間植入在各種惡性腫瘤的治療中應(yīng)用廣泛[3]，郭金和等[4]將食管內(nèi)照射支架置入晚期食管癌病變狹窄部位，取得了較好的臨床效果。蘇魯?shù)萚5]對(duì)比了附有125I放射性粒子的食管支架和普通食管支架，其生存期為10.5個(gè)月，明顯高于普通支架的4.4個(gè)月，充分證明了其擴(kuò)張食管改善吞咽困難和對(duì)腫瘤進(jìn)行組織間放療的雙重作用。大量的臨床資料研究證實(shí)了125I粒子在臨床應(yīng)用的安全性和有效性，為本實(shí)驗(yàn)研究提供了可靠的理論依據(jù)。但氣管支架和125I放射性粒子的有機(jī)融合是否安全、可行，以及能否取得比普通氣管支架更高的臨床療效，尚需臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。圖4 實(shí)驗(yàn)犬氣管電鏡檢查結(jié)果（×10000)
圖3 氣管、周圍組織病理（×100,HE)臨床常用的125I放射性粒子活度約在0.4～1.1 m Ci，粒子的劑量可能影響其放射性損傷的大小。有報(bào)道稱膽管壁的放射性損傷隨著放射活度的增加也從黏膜表面到肌層到外膜逐漸加重，放射性活度達(dá)到10 m Ci時(shí)膽管出現(xiàn)全層壞死穿孔[6]。而朱世宏[7]研究表明支架放射活度高達(dá)13.1 m Ci(4.85×108 Bq）時(shí)放射損傷可達(dá)平滑肌層和氣管軟骨膜，而外膜不受損傷。李義生等[8]研究表明粒子活度是影響粒子植入治療食管鱗癌的預(yù)后因素之一，而0.5～0.7 m Ci最為安全可靠，可明顯改善患者預(yù)后，所以本實(shí)驗(yàn)選用的125I放射性粒子活度為0.7 m Ci是符合實(shí)驗(yàn)要求的。而且125I放射性粒子植入惡性腫瘤的療效不僅取決于粒子的放射性活度，還與粒子的種類、周邊匹配劑量（matched peripheral dose,MPD）和腫瘤病理類型有關(guān)[9]，本實(shí)驗(yàn)的MPD在40Gy左右，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，可根據(jù)腫瘤的分布采用計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）制定治療計(jì)劃，依據(jù)TPS所制定的劑量計(jì)算出所需粒子數(shù)量及總活度[10]。125I放射性粒子的放射性呈距離衰減，有效范圍為17 mm，所以本實(shí)驗(yàn)選擇在18 mm×50 mm支架排放上兩排粒子，每排4個(gè)均勻排列，盡量使放射性活度分布均勻。裝載支架過(guò)程中發(fā)現(xiàn)原來(lái)裝普通支架的鞘內(nèi)放入帶有粒子的支架會(huì)比較困難，但考慮到大部分腫瘤患者置入支架時(shí)氣管狹窄程度較高，且腫瘤組織脆弱易出血，固認(rèn)為支架鞘直徑可以根據(jù)患者氣管狹窄程度在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)增寬�？紤]到安全和配合問(wèn)題，在臨床實(shí)踐時(shí)可考慮使用魏寧等[11]報(bào)道的局麻下“雙管法”支架釋放技術(shù)，先放置“通氣導(dǎo)管”于一側(cè)支氣管內(nèi)以保障患者被動(dòng)供氧通氣，緩解呼吸困難[12]。在結(jié)合術(shù)前CT、氣管三維等影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，于DSA透視下精準(zhǔn)定位，釋放自膨式支架。如有支氣管鏡配合置入將縮短患者透視時(shí)間，且更加安全，但操作復(fù)雜，對(duì)操作者操作技能要求很高。
本文編號(hào)：3485792
【文章來(lái)源】：介入放射學(xué)雜志. 2020,29(11)北大核心CSCD
【文章頁(yè)數(shù)】：6 頁(yè)
【部分圖文】：
圖1 支架置入后DSA-CT及局部放大圖
近年來(lái)，125I放射性粒子組織間植入在各種惡性腫瘤的治療中應(yīng)用廣泛[3]，郭金和等[4]將食管內(nèi)照射支架置入晚期食管癌病變狹窄部位，取得了較好的臨床效果。蘇魯?shù)萚5]對(duì)比了附有125I放射性粒子的食管支架和普通食管支架，其生存期為10.5個(gè)月，明顯高于普通支架的4.4個(gè)月，充分證明了其擴(kuò)張食管改善吞咽困難和對(duì)腫瘤進(jìn)行組織間放療的雙重作用。大量的臨床資料研究證實(shí)了125I粒子在臨床應(yīng)用的安全性和有效性，為本實(shí)驗(yàn)研究提供了可靠的理論依據(jù)。但氣管支架和125I放射性粒子的有機(jī)融合是否安全、可行，以及能否取得比普通氣管支架更高的臨床療效，尚需臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。圖4 實(shí)驗(yàn)犬氣管電鏡檢查結(jié)果（×10000)
圖3 氣管、周圍組織病理（×100,HE)臨床常用的125I放射性粒子活度約在0.4～1.1 m Ci，粒子的劑量可能影響其放射性損傷的大小。有報(bào)道稱膽管壁的放射性損傷隨著放射活度的增加也從黏膜表面到肌層到外膜逐漸加重，放射性活度達(dá)到10 m Ci時(shí)膽管出現(xiàn)全層壞死穿孔[6]。而朱世宏[7]研究表明支架放射活度高達(dá)13.1 m Ci(4.85×108 Bq）時(shí)放射損傷可達(dá)平滑肌層和氣管軟骨膜，而外膜不受損傷。李義生等[8]研究表明粒子活度是影響粒子植入治療食管鱗癌的預(yù)后因素之一，而0.5～0.7 m Ci最為安全可靠，可明顯改善患者預(yù)后，所以本實(shí)驗(yàn)選用的125I放射性粒子活度為0.7 m Ci是符合實(shí)驗(yàn)要求的。而且125I放射性粒子植入惡性腫瘤的療效不僅取決于粒子的放射性活度，還與粒子的種類、周邊匹配劑量（matched peripheral dose,MPD）和腫瘤病理類型有關(guān)[9]，本實(shí)驗(yàn)的MPD在40Gy左右，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，可根據(jù)腫瘤的分布采用計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）制定治療計(jì)劃，依據(jù)TPS所制定的劑量計(jì)算出所需粒子數(shù)量及總活度[10]。125I放射性粒子的放射性呈距離衰減，有效范圍為17 mm，所以本實(shí)驗(yàn)選擇在18 mm×50 mm支架排放上兩排粒子，每排4個(gè)均勻排列，盡量使放射性活度分布均勻。裝載支架過(guò)程中發(fā)現(xiàn)原來(lái)裝普通支架的鞘內(nèi)放入帶有粒子的支架會(huì)比較困難，但考慮到大部分腫瘤患者置入支架時(shí)氣管狹窄程度較高，且腫瘤組織脆弱易出血，固認(rèn)為支架鞘直徑可以根據(jù)患者氣管狹窄程度在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)增寬�？紤]到安全和配合問(wèn)題，在臨床實(shí)踐時(shí)可考慮使用魏寧等[11]報(bào)道的局麻下“雙管法”支架釋放技術(shù)，先放置“通氣導(dǎo)管”于一側(cè)支氣管內(nèi)以保障患者被動(dòng)供氧通氣，緩解呼吸困難[12]。在結(jié)合術(shù)前CT、氣管三維等影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，于DSA透視下精準(zhǔn)定位，釋放自膨式支架。如有支氣管鏡配合置入將縮短患者透視時(shí)間，且更加安全，但操作復(fù)雜，對(duì)操作者操作技能要求很高。
本文編號(hào)：3485792
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