發(fā)布時間：2021-10-29 07:39

　　目的分析無癥狀感染轉(zhuǎn)確診新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的臨床分型及胸部CT表現(xiàn),提高對無癥狀感染COVID-19的影像認(rèn)識。方法選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)17例無癥狀感染轉(zhuǎn)確診COVID-19患者,其中男性12例,女性5例;年齡17個月～83歲,中位年齡37歲,均為確診患者密切接觸者,行胸部CT平掃。對患者臨床分型、病灶分布及累及肺葉情況、病灶形態(tài)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析。結(jié)果 17例COVID-19無癥狀感染轉(zhuǎn)確診病例均有流行病學(xué)史,臨床分型7例（7/17）為輕型,無胸部CT異常表現(xiàn);10例（10/17）為普通型;無重型及危重型。普通型中2例（2/10）無胸部CT異常,8例（8/10）胸部CT可見病灶分布,左肺上葉0例,左肺下葉6（6/8）例,右肺上葉2例（2/8）,右肺中葉1例（1/8）,右肺下葉4例（4/8）;僅左肺分布4例（4/8）,僅右肺分布2例（2/8）,雙肺分布2例（2/8）。病灶主要表現(xiàn)為磨玻璃密度影及小片實(shí)變,多分布于肺外帶、胸膜下;短期復(fù)查預(yù)后較好。結(jié)論無癥狀感染轉(zhuǎn)COVID-19確診病例臨床分型以輕型及普通型為主,病變范圍小,累及肺葉少,磨玻璃陰影為主,吸收較快,胸部CT在... 

【文章來源】：生物醫(yī)學(xué)工程與臨床. 2020,24(06)

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

21歲女性COVID-19普通型患者治療前與治療7 d后胸部CT影像

36歲女性COVID-19普通型患者治療前與治療7 d后胸部CT影像

常規(guī)胸部CT密度分辨率較高，薄層高分辨率CT (high resolution computed tomography,HRCT）因其層間距更小、分辨率更高，胸部病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)能夠更為準(zhǔn)確地顯示，從而檢出普通X射線平片無法識別和常規(guī)CT無法明確診斷的病灶，現(xiàn)已成為COVID-19篩查和診斷強(qiáng)推薦的首選檢查方式之一[10]，特別是無癥狀感染者的檢查。普通X射線檢查雖然空間分辨率好，但密度分辨率較差，肺部病灶漏診率高，特別是無癥狀感染者以GGO與小片實(shí)變表現(xiàn)為主，普通X射線檢查難以發(fā)現(xiàn)及準(zhǔn)確評價，故不作推薦。胸部CT示COVID-19病灶多位于肺外帶、胸膜下，下肺多見；病灶多呈小葉性、楔形或扇形，也可呈類圓形、斑片狀；病灶密度不均，多呈淡薄的GGO，內(nèi)可見支氣管血管束增粗或小葉間隔局部網(wǎng)格狀增厚。隨著病變進(jìn)展，COVID-19表現(xiàn)為斑片狀密度增高病灶，以雙肺下野分布為主[11]，呈雙側(cè)非對稱性胸膜下楔形或扇形分布，以背側(cè)胸膜下區(qū)及肺底多見，部分沿支氣管血管束分布；GGO在肺泡內(nèi)滲出液增多時可實(shí)變，呈節(jié)段性或小葉性分布的軟組織密度影或致密條索，一般無胸腔積液、縱隔及肺門淋巴結(jié)增大。筆者分析因密切接觸了COVID-19確診病例前來醫(yī)院檢查的17例無癥狀感染轉(zhuǎn)確診患者的胸部CT影像表現(xiàn)，部分病例（9例）胸部CT未見異常表現(xiàn)，確診后臨床分型為輕型（7例）、普通型（2例），可見早期胸部CT無異常、無癥狀感染者確診后病情較輕，胸部CT未發(fā)現(xiàn)病灶可能由于病毒主要潛伏在上呼吸道，因此早期診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史及核酸陽性診斷；部分病例（8例）胸部CT可見病灶，研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀感染者胸部病灶數(shù)量較少（病灶僅見于1個肺葉5例），多位于肺外周胸膜下，以下肺葉多見（8例均符合）；部分累及2個及以上肺葉（2例），主要以GGO及小片實(shí)變?yōu)橹鳎?例均符合），其間可見增粗的血管影，且病灶范圍較小，病灶主要為胸膜下、肺外周帶分布，且下葉、背側(cè)更易受累�？梢姛o癥狀感染轉(zhuǎn)確診病例影像表現(xiàn)缺乏特異性，主要表現(xiàn)為胸膜下、肺外周帶數(shù)量較少、范圍較小的GGO及實(shí)變影，累及肺間質(zhì)為主，偶可見纖維條索。究其原因，GGO的形成可能是肺泡壁由于炎性細(xì)胞因子的侵襲而增厚，肺泡內(nèi)漿液性炎性滲出所致[12]；實(shí)變影形成可能是由于患者未出現(xiàn)臨床癥狀檢查時間較晚，肺泡內(nèi)炎性滲出增多而發(fā)展為實(shí)變影[13]。纖維條索灶的比例較低（1例），目前多認(rèn)為是肺組織修復(fù)期或緩解期表現(xiàn)，考慮可能患者檢查時間較病毒感染時間晚所致。筆者研究所有病例均未見縱隔肺門淋巴結(jié)增大及胸腔積液，亦無轉(zhuǎn)為重癥者。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]新型冠狀病毒肺炎的放射學(xué)診斷：中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會專家推薦意見(第一版)[J]. ChineseSocietyofRadiology,ChineseMedicalAssociation.  中華放射學(xué)雜志. 2020(04)
[2]新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎診療快速建議指南（標(biāo)準(zhǔn)版）[J]. 靳英輝,蔡林,程真順,程虹,鄧通,范逸品,方程,黃笛,黃璐琦,黃橋,韓勇,胡波,胡芬,李柄輝,李一榮,梁科,林麗開,羅麗莎,馬晶,馬琳璐,彭志勇,潘運(yùn)寶,潘振宇,任學(xué)群,孫慧敏,王瑩,王云云,翁鴻,韋超潔,吳東方,夏劍,熊勇,徐海波,姚曉梅,葉太生,袁玉峰,張笑春,張瑩雯,張銀高,張華敏,趙剡,趙明娟,訾豪,曾憲濤,王永炎,王行環(huán),武漢大學(xué)中南醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎防治課題組.  解放軍醫(yī)學(xué)雜志. 2020(01)



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