本文關(guān)鍵詞：功能劑量體積直方圖及血漿細(xì)胞因子水平與放射性肺炎相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 放射性肺炎（Radiation Pneumonitis，RP）是放射性肺損傷（Radiation-induced lungtoxicity，RILT）的短期表現(xiàn)，一般發(fā)生在從放療開(kāi)始6個(gè)月內(nèi)，RILT的遠(yuǎn)期表現(xiàn)為放射性肺纖維化。它的發(fā)生及發(fā)展會(huì)嚴(yán)重制約放療劑量的提升，進(jìn)而影響腫瘤的局部控制率及患者的遠(yuǎn)期生存率，在接受胸部放療的患者中約有13%-37%發(fā)生不同程度的放射性肺損傷。 目的 1.研究患者個(gè)體因素（患者年齡、性別、吸煙史、病理分型、腫瘤位置）、劑量體積直方圖（Dose-volume histogram，DVH）參數(shù)因素與放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)性，討論融合了功能影響得到的功能性劑量體積直方圖（funcational Dose-volumehistogram，fDVH）與傳統(tǒng)DVH相比是否可以提高對(duì)放射性肺炎的預(yù)測(cè)效能；2.研究血漿細(xì)胞因子水平在放療前后的變化與放射性肺炎發(fā)生是否相關(guān)； 方法 第一部分：將42例肺癌患者入組，入組患者均符合下文所述入組標(biāo)準(zhǔn)，全部患者接受根治性放療。所有患者放療前行CT模擬定位后將定位圖像傳送至PhilipsPinnacle3治療計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫(huà)靶區(qū)并制定放療計(jì)劃，通過(guò)計(jì)劃系統(tǒng)自動(dòng)運(yùn)行計(jì)算得到傳統(tǒng)的劑量體積直方圖。此外，放療前行單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（Single-photonemission computed tomography，SPECT）肺灌注掃描，獲得肺灌注斷層圖像，在核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的幫助下將肺灌注顯像所顯示的功能肺（Funcation Lung，F(xiàn)L）與非功能肺（NonFuncation Lung，NFL）相區(qū)別，針對(duì)功能肺區(qū)域生成功能劑量體積直方圖。 第二部分：分別于放療前和放療至40-50Gy時(shí)采集患者晨起靜脈血，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測(cè)定血漿細(xì)胞因子水平，需要測(cè)定的細(xì)胞因子包括：人轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1），腫瘤壞死因子α（TNF-α），人白細(xì)胞介素6（IL-6），人血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）。 結(jié)果 （1）放射性肺炎的發(fā)生與患者年齡、性別、病理類型及吸煙史等因素?zé)o明顯相關(guān)性。（P均＜0.05）。放療前基礎(chǔ)肺疾病、臨床分期等因素與放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)。 （2）在放療前DVH所提供的劑量體積參數(shù)中使用單因素分析顯示，照射野數(shù)目，多個(gè)DVH參數(shù)，包括：V10，V20，V30，V40，MLD均與放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)。在fDVH參數(shù)中，fV5，fV10，fV20，fV30，MPWLD與放射性肺炎的發(fā)生顯著相關(guān)。使用Logistics多因素回歸分析顯示：照射野數(shù)目，MLD，V20和fV20與放射性肺炎發(fā)生相關(guān)，是放射性肺炎發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。通過(guò)受試者工作特征（Receiveroperator characteristic，ROC）曲線分析比較傳統(tǒng)DVH參數(shù)和功能性DVH參數(shù)在對(duì)放射性肺炎的預(yù)測(cè)效能方面的差別，結(jié)果顯示：fDVH參數(shù)較傳統(tǒng)DVH參數(shù)的預(yù)測(cè)效能有提高的趨勢(shì)，但僅fV20和V20相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 （3）比較全組、放射性肺炎組和無(wú)放射性肺炎組三組患者放療前后血漿細(xì)胞因子的變化情況，在全組中，四種細(xì)胞因子的前后變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但有一定相關(guān)性。比較放射性肺炎組和無(wú)放射性肺炎組兩組各細(xì)胞因子的放療前、后的差異：TNF-α放療前的水平在未發(fā)生放射性肺炎組明顯高于放射性肺炎組（P=0.002），放射性肺炎組放療后TGF-β1水平與無(wú)放射性肺炎組有顯著差異（P=0.02），IL-6水平在放療前后血漿水平及放療前后比值，放射性肺炎組均明顯高于無(wú)放射性肺炎組（P=0.018，P＜0.001，P=0.029）；ACE水平在放療前后放射性肺炎組均低于無(wú)放射性肺炎組（P=0.031，P=0.002）。 結(jié)論 （1）放療前既往基礎(chǔ)肺疾病和臨床分期情況和放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)，因此放療前行肺功能檢查可能對(duì)預(yù)測(cè)放射性肺炎的發(fā)生具有臨床價(jià)值。對(duì)于臨床分期晚期的患者要酌情制定放療方案，以防放射性肺炎的發(fā)生。（2）放射性肺炎的發(fā)生與多個(gè)DVH和fDVH參數(shù)相關(guān)，其中照射野數(shù)目，MLD，V20和fV20與放射性肺炎發(fā)生相關(guān)，是放射性肺炎發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。而且，，fDVH參數(shù)對(duì)放射性肺炎的預(yù)測(cè)效能較傳統(tǒng)DVH參數(shù)有提高的趨勢(shì)。（3）分別比較放射性肺炎組和無(wú)放射性肺炎組中，各細(xì)胞因子放療前、后絕對(duì)值水平及相對(duì)比值，可見(jiàn)：未發(fā)生放射性肺炎的患者放療前TNF-α水平較發(fā)生放射性肺炎的患者水平偏高，與未發(fā)生發(fā)射性肺炎的患者相比放射性肺炎組患者放療后TGF-β1水平升高，放療前后ACE水平均降低，IL-6水平均升高。
【關(guān)鍵詞】：放射治療 放射性肺炎 肺灌注顯像 劑量體積直方圖 細(xì)胞因子
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R730.55
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-11
• 符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-13
• 第一部分13-33
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-18
• 討論18-23
• 結(jié)論23-24
• 附圖表24-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 第二部分33-52
• 材料和方法33-37
• 結(jié)果37-38
• 討論38-45
• 結(jié)論45-46
• 附圖表46-49
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 綜述52-60
• 參考文獻(xiàn)57-60
• 致謝60-61
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文61

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  本文關(guān)鍵詞：功能劑量體積直方圖及血漿細(xì)胞因子水平與放射性肺炎相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：334601