本文關(guān)鍵詞：功能劑量體積直方圖及血漿細胞因子水平與放射性肺炎相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 放射性肺炎（Radiation Pneumonitis，RP）是放射性肺損傷（Radiation-induced lungtoxicity，RILT）的短期表現(xiàn)，一般發(fā)生在從放療開始6個月內(nèi)，RILT的遠期表現(xiàn)為放射性肺纖維化。它的發(fā)生及發(fā)展會嚴重制約放療劑量的提升，進而影響腫瘤的局部控制率及患者的遠期生存率，在接受胸部放療的患者中約有13%-37%發(fā)生不同程度的放射性肺損傷。 目的 1.研究患者個體因素（患者年齡、性別、吸煙史、病理分型、腫瘤位置）、劑量體積直方圖（Dose-volume histogram，DVH）參數(shù)因素與放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)性，討論融合了功能影響得到的功能性劑量體積直方圖（funcational Dose-volumehistogram，fDVH）與傳統(tǒng)DVH相比是否可以提高對放射性肺炎的預(yù)測效能；2.研究血漿細胞因子水平在放療前后的變化與放射性肺炎發(fā)生是否相關(guān)； 方法 第一部分：將42例肺癌患者入組，入組患者均符合下文所述入組標準，全部患者接受根治性放療。所有患者放療前行CT模擬定位后將定位圖像傳送至PhilipsPinnacle3治療計劃系統(tǒng)，勾畫靶區(qū)并制定放療計劃，通過計劃系統(tǒng)自動運行計算得到傳統(tǒng)的劑量體積直方圖。此外，放療前行單光子發(fā)射型計算機斷層（Single-photonemission computed tomography，SPECT）肺灌注掃描，獲得肺灌注斷層圖像，在核醫(yī)學科醫(yī)師的幫助下將肺灌注顯像所顯示的功能肺（Funcation Lung，F(xiàn)L）與非功能肺（NonFuncation Lung，NFL）相區(qū)別，針對功能肺區(qū)域生成功能劑量體積直方圖。 第二部分：分別于放療前和放療至40-50Gy時采集患者晨起靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測定血漿細胞因子水平，需要測定的細胞因子包括：人轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1），腫瘤壞死因子α（TNF-α），人白細胞介素6（IL-6），人血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）。 結(jié)果 （1）放射性肺炎的發(fā)生與患者年齡、性別、病理類型及吸煙史等因素無明顯相關(guān)性。（P均＜0.05）。放療前基礎(chǔ)肺疾病、臨床分期等因素與放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)。 （2）在放療前DVH所提供的劑量體積參數(shù)中使用單因素分析顯示，照射野數(shù)目，多個DVH參數(shù)，包括：V10，V20，V30，V40，MLD均與放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)。在fDVH參數(shù)中，fV5，fV10，fV20，fV30，MPWLD與放射性肺炎的發(fā)生顯著相關(guān)。使用Logistics多因素回歸分析顯示：照射野數(shù)目，MLD，V20和fV20與放射性肺炎發(fā)生相關(guān)，是放射性肺炎發(fā)生的獨立預(yù)測因素。通過受試者工作特征（Receiveroperator characteristic，ROC）曲線分析比較傳統(tǒng)DVH參數(shù)和功能性DVH參數(shù)在對放射性肺炎的預(yù)測效能方面的差別，結(jié)果顯示：fDVH參數(shù)較傳統(tǒng)DVH參數(shù)的預(yù)測效能有提高的趨勢，但僅fV20和V20相比有統(tǒng)計學差異。 （3）比較全組、放射性肺炎組和無放射性肺炎組三組患者放療前后血漿細胞因子的變化情況，在全組中，四種細胞因子的前后變化均無統(tǒng)計學差異，但有一定相關(guān)性。比較放射性肺炎組和無放射性肺炎組兩組各細胞因子的放療前、后的差異：TNF-α放療前的水平在未發(fā)生放射性肺炎組明顯高于放射性肺炎組（P=0.002），放射性肺炎組放療后TGF-β1水平與無放射性肺炎組有顯著差異（P=0.02），IL-6水平在放療前后血漿水平及放療前后比值，放射性肺炎組均明顯高于無放射性肺炎組（P=0.018，P＜0.001，P=0.029）；ACE水平在放療前后放射性肺炎組均低于無放射性肺炎組（P=0.031，P=0.002）。 結(jié)論 （1）放療前既往基礎(chǔ)肺疾病和臨床分期情況和放射性肺炎的發(fā)生相關(guān)，因此放療前行肺功能檢查可能對預(yù)測放射性肺炎的發(fā)生具有臨床價值。對于臨床分期晚期的患者要酌情制定放療方案，以防放射性肺炎的發(fā)生。（2）放射性肺炎的發(fā)生與多個DVH和fDVH參數(shù)相關(guān)，其中照射野數(shù)目，MLD，V20和fV20與放射性肺炎發(fā)生相關(guān)，是放射性肺炎發(fā)生的獨立預(yù)測因素。而且，，fDVH參數(shù)對放射性肺炎的預(yù)測效能較傳統(tǒng)DVH參數(shù)有提高的趨勢。（3）分別比較放射性肺炎組和無放射性肺炎組中，各細胞因子放療前、后絕對值水平及相對比值，可見：未發(fā)生放射性肺炎的患者放療前TNF-α水平較發(fā)生放射性肺炎的患者水平偏高，與未發(fā)生發(fā)射性肺炎的患者相比放射性肺炎組患者放療后TGF-β1水平升高，放療前后ACE水平均降低，IL-6水平均升高。
【關(guān)鍵詞】：放射治療 放射性肺炎 肺灌注顯像 劑量體積直方圖 細胞因子
【學位授予單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R730.55
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-13
• 第一部分13-33
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-18
• 討論18-23
• 結(jié)論23-24
• 附圖表24-30
• 參考文獻30-33
• 第二部分33-52
• 材料和方法33-37
• 結(jié)果37-38
• 討論38-45
• 結(jié)論45-46
• 附圖表46-49
• 參考文獻49-52
• 綜述52-60
• 參考文獻57-60
• 致謝60-61
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術(shù)論文61

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本文編號：334601