目的探討原發(fā)性縱隔混合型生殖細(xì)胞瘤（mixed germ cell tumor, MGCT）的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床特征。方法回顧性分析經(jīng)病理確診的7例縱隔MGCT的臨床、影像及病理資料。7例患者行胸部CT平掃及增強(qiáng)檢查,5例同時(shí)行PET/CT檢查。結(jié)果 7例病灶均表現(xiàn)為分葉狀或類(lèi)圓形囊實(shí)性腫塊,病灶最大徑9.0～20.1cm,中位數(shù)15.7cm;增強(qiáng)動(dòng)脈期瘤內(nèi)均見(jiàn)強(qiáng)化迂曲血管影,靜脈期血管影增多,瘤灶實(shí)性部分強(qiáng)化較動(dòng)脈期明顯,不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化。5例PET/CT檢查病灶最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）范圍約5.0～8.3,平均6.7±1.5。結(jié)論青少年男性、增強(qiáng)動(dòng)靜脈兩期血管影逐漸增多、瘤灶實(shí)質(zhì)不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化、瘤灶血供豐富卻不同程度囊變及壞死、¹⁸F-FDG高代謝的前縱隔囊實(shí)性腫塊,有助于提示MGCT的診斷。 

【文章來(lái)源】：醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2020,30(04)

【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)

【部分圖文】：

CT平掃右縱隔囊實(shí)性腫塊。圖1B 增強(qiáng)動(dòng)脈期瘤內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)化血管影(黑箭頭)。圖1C 動(dòng)脈期顯示肝臟轉(zhuǎn)移瘤(白箭頭)。圖1D,1E 靜脈期瘤內(nèi)見(jiàn)血管增多(黑箭頭)。圖1F 病理圖(HE×200)

縱隔MGCT主要CT表現(xiàn)為邊界不清、密度不均的巨大腫物,中央呈囊實(shí)性改變。本組病例均表現(xiàn)為類(lèi)圓形或分葉狀巨大腫塊,最大徑均≥9cm,這與MGCT幾乎都含有卵黃囊瘤成分有關(guān),腫瘤惡性程度較高,呈侵襲性生長(zhǎng),短期內(nèi)可形成巨大團(tuán)塊,因此當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)病灶時(shí),腫瘤體積一般較大。由于含有2種或以上生殖腫瘤成分,內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣,當(dāng)部分具有腺體樣結(jié)構(gòu)的腫瘤成分發(fā)生粘液樣變時(shí),腫瘤就會(huì)出現(xiàn)囊性改變;其次病灶本身較大、生長(zhǎng)快,雖然瘤內(nèi)具有豐富的新生腫瘤血管,但仍因血供不足而致瘤灶大片壞死、囊變,該矛盾性特點(diǎn)可作為縱隔MGCT的特征性表現(xiàn)之一;部分瘤體內(nèi)尚可見(jiàn)到鈣化及脂肪密度影,此為成熟畸胎瘤的特征性表現(xiàn),本組1例患者可觀(guān)察到此典型征象。Neha及Cha等[11-12]報(bào)道縱隔MGCT常常與顯著的血管成分混合,血管連接組織可能是原發(fā)性縱隔MGCT的內(nèi)在組成部分,其可表現(xiàn)為惡性血管性腫瘤(血管肉瘤)或良性血管增生(靜脈血管瘤)。本組7例患者均行CT增強(qiáng)動(dòng)靜脈兩期掃描,動(dòng)脈期囊實(shí)性灶內(nèi)均見(jiàn)較強(qiáng)的強(qiáng)化迂曲腫瘤血管影,靜脈期血管影較前增多,呈星點(diǎn)、蚯蚓狀分布,這一特點(diǎn)亦可作為MGCT特征表現(xiàn),推測(cè)腫瘤實(shí)性部分呈不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化的特點(diǎn)與其豐富的新生血管成分或血管組織有關(guān)�？v隔MGCT短期內(nèi)易侵犯周?chē)M織臟器[13]并可較早出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[14],以肺、肝臟轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。本組病例中侵犯右側(cè)心包1例;肝臟轉(zhuǎn)移2例;兩肺、右側(cè)胸膜及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各1例。本組5例PET/CT檢查均顯示病灶呈不均勻放射性濃聚,SUVmax范圍約5.0～8.3,平均6.70±1.50,其中3例包含2種生殖細(xì)胞腫瘤成分病灶的SUVmax為5.0～6.7;1例包含3種生殖細(xì)胞腫瘤成分的病灶SUVmax為7.6;1例包含4種生殖細(xì)胞腫瘤成分的病灶SUVmax為8.3,與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道縱隔MGCT在PET/CT上具有強(qiáng)烈攝取相符合[15-16];分析其FDG攝取增高的原因可能為縱隔MGCT本身惡性程度較高,腫瘤成分復(fù)雜多樣,瘤內(nèi)新生血管豐富,代謝進(jìn)展快,因而攝取顯像劑就更多�？v隔MGCT的PET/CT優(yōu)勢(shì)主要在對(duì)全身病灶的檢出,本組4例中伴肝臟、右側(cè)胸膜及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移各1例,SUVmax約2.3～8.2。因此,PET-CT 檢查在縱隔MGCT的臨床分期、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后具有重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】：
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