研究背景:當(dāng)今世界局部沖突不斷,恐怖事件及生活意外事件頻發(fā),無論是官兵還是普通民眾都面臨著爆炸沖擊傷的威脅。肺臟作為沖擊傷最易受損的靶器官之一,肺沖擊傷發(fā)生率和病死率較高,且早期缺乏有效評估手段,引起了廣泛關(guān)注。而超聲檢查因其可快速掃查胸部并鑒別呼吸困難的病因,在危重癥領(lǐng)域逐漸得到廣泛應(yīng)用,為沖擊傷傷情的現(xiàn)場評估提供了新的選擇。同時由于肺沖擊傷缺乏針對性治療手段,前期的有效防護(hù)優(yōu)于任何優(yōu)良治療措施;現(xiàn)役防彈衣主要側(cè)重防破片性能,防沖擊波性能較差;新型聚脲類材料因其優(yōu)秀的力學(xué)性能,對沖擊波具有較好的消散性能,在防護(hù)裝具領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用前景。材料與方法:1.采用BST-I型生物激波管,根據(jù)驅(qū)動壓力不同將20只健康雌性山羊分為4.0MPa組（n=4）、4.5MPa組（n=12）和5.0MPa組（n=4）,建立肺沖擊傷模型;分別于致傷前（0h）及致傷后（0.5h、3h、6h、9h、12h）進(jìn)行呼吸、心率、血壓、肺部超聲（LUS,Lung ultrasound score）、氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）與血管外肺水（EVLW,extravascul... 

【文章來源】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶市

【文章頁數(shù)】：50 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

BST-I型生物激波管

謔湟骸⒉鉤瀆橐┑�。�?懿騫埽喝【閉??切口暴露氣管，行T形切口氣管插管（6.0，ETT6014C，杭州坦帕）。股動脈置管：取右側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)切口，消毒，切開，暴露股動脈。在穿刺針引導(dǎo)下放置picco熱稀釋導(dǎo)管（4Fr，PV2014L16N，德國PULSION），插入深度16cm（至髂總動脈，避免受壓及貼壁導(dǎo)致數(shù)據(jù)測量不準(zhǔn)），結(jié)扎固定；通過三通連接壓力傳感器，檢測血流動力學(xué)指標(biāo)及動脈血氣分析。2.2動物致傷手術(shù)完畢后約半小時，檢測傷前各指標(biāo)，隨后將動物固定于致傷架，放置激波管內(nèi)致傷（距爆源37.5m，山羊保持站立位，右側(cè)朝向爆心）（圖1-2）。致傷驅(qū)動壓分別為4.0MPa（n=4）、4.5Mpa（n=12）和5.0MPa（n=4）。沖擊波壓力檢測采用M102A02系列空氣壓力傳感器(美國PCB公司)，將傳感器放置于BST-I型生物激波管內(nèi)動物所在位置，信號調(diào)理模塊為F482A20(美國PCB公司)，數(shù)據(jù)采集裝置為WaveBook／512(美國IOTeth公司)。記錄沖擊波壓力峰值、持續(xù)時間及其波形圖。致傷后迅速將動物從激波管取出，觀察動物全身情況，盡快用吸痰器吸出氣管內(nèi)血性分泌物。若呼吸暫停，即刻行人工通氣。圖1-2山羊激波管致傷時擺放體位2.3機械通氣整個建模過程連接呼吸機（babylog8000，德國）以維持穩(wěn)定呼吸狀態(tài)，呼吸機設(shè)置參數(shù)如下：IPPV（間歇正壓通氣）模式，VT（潮氣量）：8ml/kg；RR（呼吸頻率）：15次/min；I/E（吸呼比）：1:1.5（TI吸氣時間：1.6s；TE呼氣時間：2.5s）；V（流速）：7.2L/min；FIO2（氧濃度）：21%；PEEP（呼氣末正壓）：3.9cmH2O；Pinsp（吸氣壓力）：9-12cmH2O。

肋間、右胸第二三肋間，連接電極片，檢測血溫（T）、呼吸（RR）和心率（HR）。3.2超聲檢查致傷前采用記號筆在山羊胸部區(qū)域標(biāo)記出各肋間B超檢測點。沿肋骨上下緣從脊柱側(cè)向胸骨側(cè)劃線，標(biāo)記出肋間隙。根據(jù)探頭長度（2.5cm）劃分各肋間探測區(qū)，且探頭下需顯示全長胸膜線。根據(jù)分區(qū)包含除骨遮擋的所有肺組織的原則，各肋間B超檢測點劃分如下：第10肋間：1個；第9肋間：3個；第8肋間：4個；第7肋間：5個；第6肋間：5個；第5肋間：5個；第4肋間：5個；第3肋間：2個；第2肋間：2個；第1肋間：1個。左右各33個分區(qū)，共66個分區(qū)（圖1-3）。自10肋間至1肋間，自脊柱至胸骨沿分區(qū)行超聲檢查，先檢查左肺，再檢查右肺，保存視頻信息（至少2個呼吸相）。于致傷前0h、致傷后0.5h、3h、6h、9h、12h共6個時間點，采用掌式無線彩超（D236，武漢啟佑），微凸探頭（5.0-9.0MHz），由經(jīng)培訓(xùn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查和評分。參考經(jīng)典肺超聲評分（LUS，lungultrasoundscore）標(biāo)準(zhǔn)[10]，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：正常A線；1分：多條間隔B線或融合B線<50%；2分：彌漫性融合B線；3分：肺實變征象。圖1-3山羊體表超聲檢查分區(qū)（A）及不同分值（B，C，D，E）圖像。注：圖A中，1-3肋間在腋下，從上至下依次是4-10肋間，矩形方格為探頭掃描位置，圖片左方為脊柱側(cè)。B，C，D，E分別對應(yīng)超聲評分的0,1,2,3分。3.3血氣分析于致傷前0h、致傷后0.5h、3h、6h、9h、12h共6個時間點，用注射器將picco動脈導(dǎo)管中的肝素及前5ml血液抽出，后通過動脈導(dǎo)管采取0.3ml動脈血，迅速加樣于血氣生化多項測試卡片（CG4+，美國雅培）中，卡片插入便攜式血氣分析儀（i-STAT300G，

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]漫話“防彈衣”（一）[J]. 馬曉榮.  中國軍轉(zhuǎn)民. 2019(02)
[2]肺沖擊傷轉(zhuǎn)化研究——歷史、現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J]. 楊策,蔣建新,王正國,莊茁.  實用醫(yī)藥雜志. 2019(01)
[3]基于彈丸爆炸毀傷效應(yīng)的復(fù)合材料與結(jié)構(gòu)研究進(jìn)展[J]. 尹德軍,鄭堅,熊超,殷軍輝,劉云峰.  材料導(dǎo)報. 2018(05)
[4]原發(fā)沖擊傷[J]. 周繼紅,袁丹鳳,邱俊.  傷害醫(yī)學(xué)(電子版). 2017(04)
[5]聚脲彈性體“三明治”夾層結(jié)構(gòu)抗爆性能[J]. 戴平仁,黃正祥,祖旭東,肖強強,賈鑫.  工程塑料應(yīng)用. 2017(12)
[6]聚脲彈性體復(fù)合夾層結(jié)構(gòu)的防爆性能[J]. 王小偉,何金迎,祖旭東,王丹勇,甄建軍,陳強,胡文閣,翟文.  工程塑料應(yīng)用. 2017(05)
[7]爆炸沖擊傷的診斷[J]. 張連陽.  創(chuàng)傷外科雜志. 2017(02)
[8]沖擊傷的歷史沿革與精準(zhǔn)診斷[J]. 王正國.  中華診斷學(xué)電子雜志. 2016(01)
[9]各國警用防彈衣的質(zhì)量和應(yīng)用研究[J]. 陶然.  中國個體防護(hù)裝備. 2009(06)
[10]沖擊波負(fù)壓作用下家兔胸部動力學(xué)響應(yīng)的觀察[J]. 張均奎,王正國,冷華光,楊志煥,李曉炎.  生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志. 1994(01)

碩士論文
[1]聚脲彈性體夾層防爆罐抗爆性能研究[D]. 宋彬.南京理工大學(xué) 2016
[2]聚脲彈性體復(fù)合結(jié)構(gòu)抗沖擊防護(hù)性能研究[D]. 許帥.北京理工大學(xué) 2015



本文編號：3045983