目的分析肉瘤樣肝細(xì)胞癌的CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)與其相應(yīng)病理結(jié)構(gòu)的關(guān)系,以提高影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。方法回顧性總結(jié)9例經(jīng)病理證實(shí)的肉瘤樣肝細(xì)胞癌患者的CT及MRI影像學(xué)資料分析,與其相應(yīng)臨床表現(xiàn)、病理學(xué)改變進(jìn)行對比分析。結(jié)果 9例患者中7例病灶影像學(xué)表現(xiàn)為單發(fā)腫塊,其中位于右肝5例,尾狀葉1例,左肝1例, 2例為多發(fā)性結(jié)節(jié);CT平掃病灶密度不均勻,內(nèi)可見壞死、囊變及鈣化;CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,MRI均呈長T₁、長T₂混雜信號改變;6例發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯其他器官。結(jié)論肉瘤樣肝細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)與其病理結(jié)構(gòu)、免疫組化關(guān)系密切,理解其病理及免疫組化的改變可為影像學(xué)做出正確診斷提供重要信息。 

【文章來源】：醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2020,30(06)

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

男，68歲。肝右葉SHC，增強(qiáng)掃描動脈期病灶周圍明顯強(qiáng)化(箭頭，圖1a)，病灶內(nèi)見大片狀類圓形不均勻低密度影，內(nèi)見分隔;延遲期可見病灶內(nèi)不均勻強(qiáng)化(圖1b);MRI增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣輕度強(qiáng)化(圖1c)，門靜脈期及延遲期邊緣進(jìn)一步強(qiáng)化(圖1d,1e)

SHC的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,患者常無明顯癥狀與體征,但腫瘤惡性程度高、侵襲性強(qiáng),臨床進(jìn)展極為迅速。研究表明有介入治療史如經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞(TACE)、射頻消融(RFA)和經(jīng)皮乙醇注射的患者SHC患病率較高,反復(fù)介入治療可能是HCC肉瘤化的主要原因[4-5];同時(shí),HBV攜帶者SHC發(fā)病率也相對較高,本組9例患者均未曾接受TACE治療,2例伴乙肝,2例伴有肝硬化。Yu等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)極少數(shù)HCV感染的肝病患者也可發(fā)展為SHC,因此,當(dāng)治療攜帶病毒性肝炎的非典型HCC患者時(shí),即使患者未曾接受介入治療,也應(yīng)將SHC作為可能的診斷。與HCC相比,SHC病理分期更偏向于晚期(Ⅲ級、Ⅳ級,42.5%,P<0.05),中位無復(fù)發(fā)率(13.3%,P<0.0001)和總體存活率(8.3%,P<0.0001)顯著縮短,甲胎蛋白(AFP)水平常偏低(7ng/ml,P<0.05)[7],本組僅1例AFP輕度升高,故AFP對于SHC尚缺乏診斷指導(dǎo)意義。圖1 男，68歲。肝右葉SHC，增強(qiáng)掃描動脈期病灶周圍明顯強(qiáng)化(箭頭，圖1a)，病灶內(nèi)見大片狀類圓形不均勻低密度影，內(nèi)見分隔;延遲期可見病灶內(nèi)不均勻強(qiáng)化(圖1b);MRI增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣輕度強(qiáng)化(圖1c)，門靜脈期及延遲期邊緣進(jìn)一步強(qiáng)化(圖1d,1e)

圖1 男，68歲。肝右葉SHC，增強(qiáng)掃描動脈期病灶周圍明顯強(qiáng)化(箭頭，圖1a)，病灶內(nèi)見大片狀類圓形不均勻低密度影，內(nèi)見分隔;延遲期可見病灶內(nèi)不均勻強(qiáng)化(圖1b);MRI增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣輕度強(qiáng)化(圖1c)，門靜脈期及延遲期邊緣進(jìn)一步強(qiáng)化(圖1d,1e)圖2男，41歲。肝右葉SHC,CT增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣環(huán)形輕度強(qiáng)化(圖2a)，延遲期呈持續(xù)性強(qiáng)化(箭頭，圖2b)，病灶邊界顯示清楚;MRI增強(qiáng)掃描動脈期見病灶內(nèi)實(shí)性部分呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，囊性部分未強(qiáng)化(圖2c)，延遲期病灶輪廓清楚，持續(xù)性強(qiáng)化(圖2d);病理圖片可見腫瘤細(xì)胞呈梭形，核大深染，核分裂像旺盛(圖2e);腫瘤內(nèi)細(xì)胞角蛋白陽性(圖2f)，波形蛋白陽性(圖2g)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]肝細(xì)胞肝癌CT全腫瘤灌注值與瘤體體積、Child-Pugh分級相關(guān)性分析[J]. 梁長華,毛華杰,岳軍艷,戶彥龍,張會杰,梁盼,高劍波.  實(shí)用放射學(xué)雜志. 2018 (03)
[2]特殊病理類型肝細(xì)胞癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析[J]. 李智宇,畢新宇,楊琳,趙建軍,趙宏,黃振,蔡建強(qiáng),鄭曉川.  中華外科雜志. 2014 (05)



本文編號：3045982