目的:通過Meta分析評價(jià)維生素類對冠狀動脈造影術(shù)后造影劑腎病(CIN)的預(yù)防作用。方法:檢索PubMed、EmBase、Cochrane Library Central Register of Controlled Trials、ClinicalTrails.gov數(shù)據(jù)庫中關(guān)于CIN預(yù)防的相關(guān)文獻(xiàn),檢索時(shí)間均從建庫至2016-12。按納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇符合條件的隨機(jī)對照研究(RCT),并提取數(shù)據(jù)。采用RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件行Meta分析。結(jié)果:1、共納入11項(xiàng)符合條件的RCT,患者1 810例,其中維生素類組有951例,安慰劑組有859例,各研究平均年齡在60歲–73歲,男性比例占45.9%–92.2%。2、Meta分析結(jié)果示11項(xiàng)維生素類組能明顯降低CIN發(fā)生率(RR=0.54,95%CI:0.39–0.73),觀察漏斗圖可看出各點(diǎn)分布對稱良好,大部分研究左右分布均勻,認(rèn)為此Meta分析存在發(fā)表偏移的可能性較小;通過僅納入Jadad評分在4–7分的高質(zhì)量試驗(yàn)進(jìn)行敏感性分析示原結(jié)果穩(wěn)定性較好(RR=0.53,95%CI:0.35–0.78,P=0.002)。3、亞組分析示6項(xiàng)維生素C組能使CIN發(fā)生率降低42%(RR=0.58,95%CI=0.37–0.90);3項(xiàng)維生素E組能使CIN發(fā)生率降低52%(RR=0.48,95%CI:0.30–0.77);9項(xiàng)基礎(chǔ)腎功能異常研究降低47%CIN發(fā)生率(RR=0.53,95%CI=0.38–0.73);8項(xiàng)口服給藥方式研究降低51%CIN發(fā)生率(RR=0.49,95%CI=0.35–0.69);6項(xiàng)低糖尿病比例研究降低54%CIN發(fā)生率(RR=0.46,95%CI=0.31–0.68);其余亞組分析結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:維生素類對于冠狀動脈造影術(shù)后CIN有明顯的防治作用。該研究結(jié)果尚有待更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的RCT研究驗(yàn)證。
【學(xué)位單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R816.2;R692
【部分圖文】：

圖 1 文獻(xiàn)檢索流程圖 納入研究的基本特征納入的各項(xiàng)研究的基本特征見表 1。11 個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)共納入患者 1810 人，其中51 人，對照組有 859 人，各研究平均年齡在 60-73 歲，男性比例 45.9-92.2%。Ciough[50]的研究對象都是糖尿病患者，其余研究的糖尿病患者比例在 25.1-63.6%。

2.4 Meta 結(jié)果2.4.1 總體效應(yīng)結(jié)果11 個(gè)隨機(jī)對照研究報(bào)道的 CIN 病發(fā)生率差異較大，實(shí)驗(yàn)組 CIN 發(fā)生率在 3%-9.32%均發(fā)病率6.41%；對照組CIN的發(fā)生率為4.35%-23.1%，平均發(fā)病率11.8%。其中4項(xiàng)（RazSparagias[14]、Trasanarong2009[51]、Trananrong 2013[52]）研究結(jié)論認(rèn)為維生素類藥物可以造影劑腎病發(fā)生率，另外 7 項(xiàng)研究結(jié)果未能證明這一效應(yīng)。如圖 2，經(jīng)過軟件處理數(shù)據(jù)算得出 I2=0%,P=0.85，因?yàn)?P>0.1 且 I2<50%，表明各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，故采用固應(yīng)模型進(jìn)行分析。得出 CIN 的相對危險(xiǎn)度（relative risk）RR 為 0.54，95%CI 為 0.39-0.總效應(yīng)結(jié)果 Z=3.96，P<0.0001。因?yàn)?P<0.05、95%可信區(qū)間不包括 1.0，故結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意可見，與安慰劑組相比，維生素類藥物的使用可使冠脈造影術(shù)后的 CIN 發(fā)病率降低 46%3 的漏斗圖可看出各點(diǎn)分布對稱良好，大部分研究左右分布均勻，可認(rèn)為此 Meta 分析存表偏移的可能性較小。

圖 3 漏斗圖 亞組分析結(jié)果按照維生素種類的不同將11個(gè)RCT研究分為3個(gè)亞組，分別為維生素C亞組[14,15,34,48-50]素 E 亞組[51-53]、α -硫辛酸亞組[16,54]，如表 4 示，6 項(xiàng)維生素 C 研究結(jié)果合并后 RR=0.58，CI（0.37–0.90），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3 項(xiàng)維生素 E 研究合并后 RR=0.48，95%(0.30–)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；α -硫辛酸的 RCT 研究只有兩項(xiàng)，合并結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0.32）。按照患者基礎(chǔ)腎功能的不同分為腎功能異常亞組[14,15,34,48,49,51-54]和腎功能正常亞組[16,50]基礎(chǔ)腎功能異常的研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，合并 RR 值是 0.53（95%CI 0.38–0.73）；腎正常亞組僅有 2 項(xiàng)研究，合并 RR=0.60（95%CI 0.23–1.58）且合并結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯（P=0.30）。按照給藥方式的不同，將 11 項(xiàng) RCT 研究分為口服亞組[14,16 ,49-54]和靜滴亞組[15,34,48]，8 項(xiàng)
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 王筱霞,吳兆龍;冬蟲夏草對離體人腎小球系膜增殖的影響[J];中國臨床藥學(xué)雜志;2001年01期

2 王要軍，孫自勤，權(quán)啟鎮(zhèn)，戴益民，張志堅(jiān);冬蟲夏草對大鼠實(shí)驗(yàn)性肝纖維化的防治作用及其機(jī)理研究[J];中國中藥雜志;1996年03期

本文編號：2842612