目的:探討肺純磨玻璃密度結節(jié)(pure ground-glass nodule,p GGN)的多層螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)影像特征對于肺微浸潤腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸潤前病變[包括原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)和不典型腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)]的診斷與鑒別診斷價值,分析純磨玻璃密度結節(jié)的容積及容積平均CT值對肺微浸潤腺癌和浸潤前病變的鑒別診斷價值。材料與方法:回顧性分析2012年6月至2014年12月期間在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行胸部MSCT薄層檢查和多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)后影像表現(xiàn)為肺純磨玻璃密度結節(jié),經手術病理證實的患者78例(男13例,女65例),純磨玻璃密度結節(jié)81個(AAH 20個,AIS 31個,MIA 30個)�；颊吣挲g17~79歲,平均年齡56.15±1.32歲。所有患者行胸部MSCT檢查,原始圖像采用標準薄層重建,層厚為1.25mm。利用GE ADW4.5工作站的MPR重建對全部純磨玻璃密度結節(jié)行冠狀位和矢狀位重建;選擇容積再現(xiàn)(Volume Rendering,VR),將直徑大于5mm的p GGN用容積直方圖方法分析其容積及容積平均CT值。圖像評價內容包括:位置、直徑、形態(tài)(圓形、橢圓形、多角形、不規(guī)則形)、內部結構(充氣支氣管征和空泡征)、與鄰近血管走行的關系(Ⅰ型:血管走行自然,于p GGN中心或邊緣穿過,無細小血管分支,血管管徑無增粗;Ⅱ型:血管緊貼p GGN,有細小的血管分支;Ⅲ型,p GGN內血管扭曲、擴張;Ⅳ型,p GGN內細小血管分支增多,血管管徑擴張或扭曲)、邊緣(光滑、淺切跡、分葉征、棘突征)、瘤-肺界面(清楚、模糊)、鄰近胸膜改變(有無胸膜牽拉)。測量p GGN的平均容積CT值(HU)和容積(cm3),并記錄。全部數(shù)據(jù)應用SPSS統(tǒng)計學軟件(17.0版本)分析。MSCT圖像的p GGN影像特征分析肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的差異采用Fisher確切概率檢驗法;由兩位觀察者分別測量p GGN的直徑,使用組內相關系數(shù)(intra-class correlation coefficients,ICC)檢驗兩位觀察者對直徑數(shù)據(jù)測量的一致性,p GGN的直徑在肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的差異采用單因素方差分析(One-Way ANOVA);三組病變采用Tamhane’s T2法行組間兩兩比較;用受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristic curve,ROC)分析肺微浸潤腺癌與浸潤前病變直徑的臨界值、診斷敏感度、特異度;由兩位觀察者分別測量p GGN容積和容積平均CT值,使用組內ICC檢驗兩位觀察者對容積和容積平均CT值數(shù)據(jù)測量的一致性;p GGN容積在肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的差異選擇Mann-Whitney U檢驗;用ROC分析肺微浸潤腺癌與浸潤前病變容積的臨界值、診斷敏感度、特異度;p GGN容積平均CT值在肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的差異選擇兩個獨立樣本t檢驗;以上統(tǒng)計均采用P0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。結果:p GGN肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的形態(tài)(P0.01)、邊緣(P0.01)、瘤-肺界面(P=0.04,P0.05)、p GGN與血管走行的關系(P0.01)、內部結構(P=0.003,P0.05)、鄰近胸膜改變(P=0.016,P0.05)的差異有統(tǒng)計學意義。p GGN的位置(P=0.332,P0.05)差異無統(tǒng)計學意義。兩位觀察者獲得的p GGN的直徑數(shù)據(jù)一致性良好(ICC值均0.75);肺微浸潤腺癌與浸潤前病變直徑差異有統(tǒng)計學意義(One-Way ANOVA,F=15.652,P0.01),組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);ROC曲線分析以直徑7.8mm為臨界值鑒別肺微浸潤腺癌和浸潤前病變,敏感度為70%,特異性為72.5%,ROC曲線下面積(AUC)為0.771。兩位觀察者獲得的p GGN的容積和容積平均CT值數(shù)據(jù)一致性良好(ICC值均0.75);Mann-Whitney U檢驗p GGN容積在肺微浸潤腺癌與浸潤前病變具有統(tǒng)計學差異(P0.01);用ROC曲線分析p GGN容積的臨界值為0.37 cm3,AUC值為0.889,診斷敏感度71.4%、特異性94.4%。兩個獨立樣本t檢驗分析肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的平均容積CT值差異無統(tǒng)計學意義(P=0.46,P0.05)。結論:MSCT的影像學特征對表現(xiàn)為p GGN的肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的診斷與鑒別診斷具有重要的意義。同時,探討p GGN肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的容積診斷價值,為輔助提高影像診斷準確率,提出了一種方法和思路。
【學位單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2015
【中圖分類】：R734.2;R730.44
【部分圖文】：

三組病例年齡分布

三組病例性別分布

圖 2（2.1～2.4） 女，33 歲，AAH，病灶（軸位及矢狀位）形態(tài)圓形，邊緣光滑，瘤-肺界面清晰，血管走行 I 型；容積直方圖分析：容積為 0.16 cm3，平均容積 CT 值-724HU；

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本文編號：2830367