發(fā)布時間：2020-09-04 17:53

　　 目的:本實驗采用錐形束CT研究骨性Ⅲ類錯頜伴偏斜患者正畸正頜聯(lián)合治療前后頜面部硬組織特征的三維變化,同時分析各硬組織之間的變化是否相關(guān),為臨床醫(yī)生提供參考。方法:搜集2011年-2017年我院收治的成年骨性Ⅲ類伴偏斜病人的臨床資料,篩選出40例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同,分為單頜手術(shù)組和雙頜手術(shù)組,其中單頜手術(shù)組有20人,雙頜手術(shù)組有20人。收集患者治療前(T0)、術(shù)前正畸結(jié)束時(T1)、正畸正頜治療結(jié)束時(T2)錐形束CT資料,并導(dǎo)入Mimics軟件對患者顱頜面進(jìn)行三維重建,然后采用3-Matic軟件對頜面硬組織相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量。配對樣本T檢驗用來分析正畸正頜聯(lián)合治療前后上下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)(髁突)的變化,利用皮爾森相關(guān)性分析分析以上指標(biāo)之間的變化是否相關(guān);此外,通過配對樣本T檢驗分析正畸正頜聯(lián)合治療過程中上下頜第一磨牙傾斜度的變化,并比較術(shù)前正畸去代償前后第一磨牙周圍牙槽骨的差異。結(jié)果:(1)頜骨測量指標(biāo):在兩組患者中,經(jīng)正畸正頜治療后,下頜骨體遠(yuǎn)心段發(fā)生了向非偏斜側(cè)的平移以及在冠狀和水平方向上的旋轉(zhuǎn),頦部偏斜量及兩側(cè)下頜骨體長度的差異也隨之得到明顯的減少(P0.05);而在雙頜手術(shù)組患者中,上頜骨在冠狀方向上朝著非偏斜側(cè)發(fā)生了旋轉(zhuǎn)(P0.05)從而改善了上頜骨兩側(cè)的不對稱,并且非偏斜側(cè)下頜升支橫向傾角顯著減小(P0.05),減小了與偏斜側(cè)之間的差異。此外,兩組患者雙側(cè)髁突的三維位置正畸正頜治療前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在單頜手術(shù)組患者中,非偏斜側(cè)髁突及下頜升支發(fā)生了向后旋轉(zhuǎn)(P0.05);在雙頜手術(shù)組患者中,偏斜側(cè)髁突發(fā)生了明顯向內(nèi)、向前旋轉(zhuǎn)(P0.05)。雙頜手術(shù)組患者的上下頜牙合平面橫向傾角在正畸正頜治療后均明顯減小(P0.05),而單頜手術(shù)組治療后僅有下頜牙合平面橫向傾角發(fā)生了顯著減少(P0.05)。(2)相關(guān)性:在兩組患者中,正畸正頜聯(lián)合治療前后頦部偏斜量變化與下頜骨體部橫向傾角變化(P0.05)、偏斜側(cè)頦孔到矢狀面的距離變化(P0.01)之間呈正相關(guān),下頜骨體部橫向傾角變化與下頜牙合平面橫向傾斜度變化(P0.01)呈正相關(guān);而在雙頜手術(shù)組中,上頜牙合平面橫向傾斜度變化與上頜骨橫向傾角變化(P0.01)及下頜牙合平面橫向傾角變化(P0.05)呈正相關(guān)。(3)第一磨牙測量指標(biāo):在兩組患者中,經(jīng)術(shù)前正畸去代償后,上下頜雙側(cè)第一磨牙均有直立趨勢(P0.05);此外,相比治療前,正畸正頜聯(lián)合治療結(jié)束時單頜手術(shù)組內(nèi)非偏斜側(cè)下頜第一磨牙頰舌向傾角明顯增加(P0.05),偏斜側(cè)下頜第一磨牙頰舌向傾角有減小的趨勢(P0.05),而在雙頜手術(shù)組內(nèi),偏斜側(cè)下頜第一磨牙、非偏斜側(cè)上頜第一磨牙頰舌向傾斜度明顯減少(P0.05),偏斜側(cè)上頜第一磨牙頰舌向傾斜度顯著增加(P0.01),非偏斜側(cè)下頜第一磨牙頰舌向傾斜度有增加的趨勢(P0.05);然而上下頜雙側(cè)第一磨牙近遠(yuǎn)中傾斜度在正畸正頜聯(lián)合治療過程中的變化均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在所有患者中,雙側(cè)上下頜第一磨牙周圍牙槽骨總厚度在術(shù)前正畸去代償前后無顯著變化(P0.05),偏斜側(cè)上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽骨厚度/上頜第一磨牙總牙槽骨厚度比正畸前明顯減小(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,非偏斜側(cè)下頜第一磨牙頰側(cè)骨松質(zhì)厚度/下頜第一磨牙總骨松質(zhì)厚度較正畸前顯著減小(P0.05)。結(jié)論:(1)正畸正頜聯(lián)合治療可以明顯糾正成人骨性Ⅲ類偏頜患者頜骨不對稱畸形,其中雙頜手術(shù)組患者在治療結(jié)束后上頜牙合平面偏斜及雙側(cè)下頜升支傾斜度在冠狀方向上的不對稱得到了明顯的改善。(2)無論是單頜手術(shù)組還是雙頜手術(shù)組,在正畸正頜聯(lián)合治療結(jié)束后,雙側(cè)髁突位置較為穩(wěn)定,但是髁突及下頜升支的角度可能會發(fā)生改變。(3)經(jīng)正畸正頜聯(lián)合治療后,骨性Ⅲ類伴偏斜患者上下頜第一磨牙牙軸在頰舌方向上的傾斜度得到明顯的糾正;骨性Ⅲ類伴偏斜患者在去代償過程中骨皮質(zhì)改建較為緩慢,因此牙槽骨形態(tài)的改建并未與牙齒的移動保持一致。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R783.5;R816.98
【部分圖文】：

顱部標(biāo)志點注：顱部標(biāo)志點

注：顱部標(biāo)志點，A)顱頜面正面觀；B)顱頜面?zhèn)让嬗^。圖1.1顱部標(biāo)志點Fig 1.1 The landmarks of craniofacial bone

上頜骨標(biāo)志點注：上頜骨標(biāo)志點

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5 宋錦t

本文編號：2812406