【摘要】：研究目的:探討中國人群冠心病與左室心肌重量、左室心肌重量指數(shù)、心外膜脂肪體積及主動脈斑塊的關(guān)系,目的在于尋找既方便獲取又有價值的冠心病危險因素,提高冠心病風險評估的準確性,并且更充分發(fā)揮單次CCTA檢查的價值。材料與方法:本研究搜集了在2017年7月至2018年1月期間進行了冠脈CTA檢查并且符合條件的病例共232例。其中男性112例,女性120例,平均年齡61.8歲。所有病人的CCTA檢查均使用256排CT(Revolution CT,GE Medical Systems,Waukesha,US)進行圖像采集,使用前瞻性心電門控行全心動周期掃描。CCTA掃描協(xié)議參數(shù)分別為:管電壓120kv,智能管電流(SmartmA)200-650mA,其中在R-R間期的40-80%時相使用常規(guī)管電流,其余時相使用極低管電流。球管旋轉(zhuǎn)速度0.28s/360~°,層厚0.625mm,層間距0.625mm,準直寬度為256×0.625mm,掃描時間約為一個心動周期時長,ASiR-V為50%。掃描圖像的重建以及后處理測量與分析均由同一名熟悉冠脈CTA重建流程的醫(yī)師進行。評估內(nèi)容包括:冠狀動脈鈣化積分(CACS)的計算與分級、冠狀動脈斑塊情況、掃描范圍內(nèi)是主動脈斑塊情況、心外膜脂肪體積及左心室參數(shù)的測量。定量變量使用兩獨立樣本t檢驗,二分類變量使用卡方檢驗。然后選擇單因素分析中有意義的變量進行l(wèi)ogistic回歸分析,評估冠心病與各變量之間的關(guān)系。結(jié)果:本研究對象年齡的平均值±標準差為(61.8±11.7)歲;其中男性112名(48.3%),年齡平均值±標準差為(58.9±11.9)歲;女性120名(51.7%),年齡平均值±標準差為(64.5±10.9)歲。研究對象的體質(zhì)指數(shù)(BMI)平均值±標準差為(24.3±4.0)kg/m~2,其中超重者(BMI≥24kg/m~2)有114名(49.1%)。研究對象中有高血壓病史者共133人(57.3%),有糖尿病病史者共64人(27.6%)。經(jīng)CCTA檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈存在斑塊,診斷為冠心病者共159人(68.5%);掃描范圍內(nèi)主動脈發(fā)現(xiàn)斑塊者共122人(52.6%)。研究對象掃描時心率的均數(shù)±標準差為(68.9±13.7)次/分,每搏輸出量(SV)的均數(shù)±標準差為(94.4±18.0)ml,射血分數(shù)(EF)的均數(shù)±標準差為(64.0±8.6)%。心外膜脂肪體積(EATV)的均數(shù)±標準差為(104.2±44.1)cm~3;心外膜脂肪體積比的均數(shù)±標準差為(12.8±4.4)%。研究對象左心室心肌重量(LVM)的均數(shù)±標準差為(80.6±27.0)g,左心室心肌重量指數(shù)(LVMI)的均數(shù)±標準差為(47.8±14.1)g/m~2;其中男性LVM的均數(shù)±標準差為(94.7±25.8)g,LVMI的均數(shù)±標準差為(52.8±12.9)g/m~2;女性LVM的均數(shù)±標準差為(67.5±20.6)g,LVMI的均數(shù)±標準差為(43.2±13.6)g/m~2。本研究對象中無鈣化組共109人,輕微鈣化組共18人,輕度鈣化組共49人,中度鈣化組共38人,廣泛鈣化組共18人。為了研究LVMI與不同鈣化積分等級的關(guān)系,參照Rumberger法,將研究對象分為無鈣化組、輕微鈣化組、輕度鈣化組、中度鈣化組及廣泛鈣化組,這五個組的LVMI均數(shù)±標準差分別為(45.4±10.5)、(45.9±13.2)、(48.2±13.8)、(48.5±11.4)、(61.8±27.1)g/m~2。由方差分析得F=5.838,P0.001;進一步采用Bonferroni法檢驗,廣泛鈣化組的平均LVMI與無鈣化組、輕微鈣化組、輕度鈣化組及中度鈣化組間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.01),廣泛鈣化組的平均LVMI較其余四組的均要大;但無鈣化組、輕微鈣化組、輕度鈣化組及中度鈣化組兩兩之間均無統(tǒng)計學差異。冠心病與各變量的單因素分析結(jié)果表明,冠心病組與正常對照組的性別、年齡、高血壓、糖尿病、主動脈斑塊、心外膜脂肪體積、左室心肌重量及左室心肌重量指數(shù)均存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。然后采用Backward:Conditional法行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示冠心病受性別、年齡、糖尿病、主動脈斑塊及左室心肌重量指數(shù)的影響。男性組的優(yōu)勢比為2.524,P0.05,所以男性是冠心病的危險因素,男性患冠心病的優(yōu)勢是女性優(yōu)勢的2.524倍。年齡每增加1歲,冠心病發(fā)生的優(yōu)勢比為1.083,P0.05,所以高齡是冠心病的危險因素。糖尿病組的優(yōu)勢比為3.456,P0.05,所以糖尿病是冠心病的危險因素,糖尿病者患冠心病的優(yōu)勢是無糖尿病者優(yōu)勢的3.456倍。主動脈斑塊組的優(yōu)勢比為6.260,P0.05,所以主動脈斑塊是冠心病的危險因素,存在主動脈斑塊者患冠心病的優(yōu)勢是無主動脈斑塊者優(yōu)勢的6.26倍。左室心肌重量指數(shù)每增加1個單位,冠心病發(fā)生的優(yōu)勢比為1.043,P0.05,所以高LVMI是冠心病的危險因素。根據(jù)標準化回歸系數(shù)可知,有無主動脈斑塊對冠心病的發(fā)生影響最大。根據(jù)Nagelkerke R~2系數(shù)可知,這五個自變量可以解釋結(jié)果變量的變異的48.6%,說明模型的擬合效果較好。結(jié)論:CT評估的高LVMI是冠心病的獨立危險因素,LVMI對冠心病的影響大于LVM。本研究各變量中有無主動脈斑塊對冠心病的發(fā)生影響最大。與BMI比較,心外膜脂肪體積可能是冠心病的一個更有價值的危險因素。單次CCTA不只可以評估冠脈情況,還可評估左室解剖與功能參數(shù)及心旁組織結(jié)構(gòu),這可以提高冠心病風險評估的準確性,使單次冠脈CTA的價值更大化。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4;R816.2
【圖文】：

廣州醫(yī)科大學碩士學位論文肪體積的均數(shù) 標準差為（104.2 44.1）cm3；心外膜脂肪體積比的均數(shù) 差為（12.8 4.4）%。研究對象左心室心肌重量的均數(shù) 標準差為（80.6 27.0，左心室心肌重量指數(shù)的均數(shù) 標準差為（47.8 14.1）g/m2；其中男性LVM數(shù) 標準差為（94.7 25.8）g，LVMI的均數(shù) 標準差為（52.8 12.9）g/m性LVM的均數(shù) 標準差為（67.5 20.6）g，LVMI的均數(shù) 標準差為（43.2 13./m2。3.4 LVMI 與不同鈣化積分等級的關(guān)系（見圖 4）**

為CCTA重建參數(shù)，B為舒張末期左室心肌內(nèi)外膜軌跡，C為左心室參數(shù)測量結(jié)果報表

廣州醫(yī)科大學碩士學位論文35圖2 心外膜脂肪體積的測量 心臟壁層心包膜軌跡的描繪（A），被標記的感興趣區(qū)的脂肪組織（B、D），心外膜脂肪組織的測量結(jié)果（C）。ABCD

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本文編號：2785815