【摘要】：目的： 研究頜骨動(dòng)靜脈畸形（ateriovenous malformation,AVM）的影像學(xué)表現(xiàn)，探討曲面斷層片、計(jì)算機(jī)斷層顯像（computed tomography,CT）及核磁共振成像（magneticresonance imaging,MRI）對(duì)頜骨動(dòng)靜脈畸形的診斷價(jià)值。 材料和方法： 回顧性分析我院2004年至2014年期間臨床懷疑頜骨動(dòng)靜脈畸形的病例124例，其中119例經(jīng)血管造影（digital subtraction angiogram, DSA）或手術(shù)病理證實(shí)為頜骨動(dòng)靜脈畸形，3例為頜骨占位性病變，2例為頜骨靜脈畸形；其中57例病人均行增強(qiáng)CT檢查（17例上頜骨AVM，40例下頜骨AVM），23例行曲面斷層片檢查（3例上頜骨AVM，20例下頜骨AVM），14例行增強(qiáng)MRI檢查（6例上頜骨AVM，8例下頜骨AVM）。結(jié)合病理學(xué)診斷及DSA檢查結(jié)果，總結(jié)頜骨動(dòng)靜脈畸形的臨床表現(xiàn)及專(zhuān)科檢查特點(diǎn)；分析頜骨動(dòng)靜脈畸形的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)，分別觀察病變部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、臨近結(jié)構(gòu)侵犯以及增強(qiáng)后密度或信號(hào)特征改變等，在X線、CT或MRI上不同表現(xiàn)之處與DSA造影結(jié)果的相應(yīng)表現(xiàn)加以分析。同時(shí)，對(duì)于上頜骨AVM，在冠狀位上測(cè)量患側(cè)翼腭窩/翼腭管/腭大孔增寬最明顯之處的寬徑，與健側(cè)比較，應(yīng)用Stata12.0（Stata, College Station, TX）軟件對(duì)兩獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，比較兩組數(shù)值的差異。對(duì)于下頜骨動(dòng)靜脈畸形，橫斷位上測(cè)量患側(cè)及健側(cè)頦孔最寬徑，患側(cè)下牙槽神經(jīng)管最寬徑及相應(yīng)層面健側(cè)的寬徑，應(yīng)用wilconxon秩和檢驗(yàn)，分別比較兩組數(shù)值的差異。 結(jié)果： ①108例患者主要臨床表現(xiàn)為牙齦滲血、急性出血、面部搏動(dòng)性腫物、頜面部麻木或無(wú)癥狀，專(zhuān)科檢查可觸及震顫，皮溫高，皮膚潰瘍等。 ②上頜骨AVM曲面斷層片無(wú)特征性表現(xiàn)，CT上主要表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞或“磨玻璃樣”改變，軟組織腫脹，上頜竇腔不同程度的抬高，骨小梁不同程度增粗，頸外靜脈或其他引流靜脈增寬或提前顯影，牙根吸收，翼腭窩/翼腭管/腭大孔不同程度增寬等。其中翼腭窩/翼腭管/腭大孔患側(cè)與健側(cè)比較，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較兩組數(shù)值的差異，得到P=0.0002，認(rèn)為患側(cè)翼腭窩/翼腭管/腭大孔明顯增寬。MRI上主要表現(xiàn)為T(mén)1和T2上血管的流空信號(hào)或不典型的強(qiáng)化表現(xiàn)。 ③下頜骨AVM的曲面斷層片空間分辨率高，能有助于顯示下牙槽神經(jīng)管增粗的情況、病灶與牙的關(guān)系，下頜骨AVM在增強(qiáng)CT上有一定的特征性表現(xiàn)，如平掃多房或單房低密度影、下牙槽神經(jīng)管增粗不均或移位、頦孔增寬、增強(qiáng)后病灶周?chē)厍苡啊ⅰ肮乔弧编徑切×涸龃�、骨質(zhì)密度或形態(tài)異常、骨皮質(zhì)破壞、鄰近軟組織侵犯、牙根吸收或移位、頸外靜脈（或其他回流靜脈）增粗或提前顯影等。其中頦孔與下牙槽神經(jīng)管寬徑患側(cè)與健側(cè)比較，應(yīng)用wilconxon秩和檢驗(yàn)，分別比較兩組數(shù)值的差異，得到P0.0001，認(rèn)為患側(cè)的頦孔及下牙槽神經(jīng)管較對(duì)側(cè)明顯增寬。MRI上主要表現(xiàn)為T(mén)1和T2上的血管流空現(xiàn)象。 結(jié)論： 頜骨動(dòng)靜脈畸形屬于罕見(jiàn)疾病，若臨床處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致大出血而危及患者生命，臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到此類(lèi)疾病的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。頜骨動(dòng)靜脈畸形在曲面斷層片上相對(duì)有一些特點(diǎn)，有助于顯示牙和病變的關(guān)系，同時(shí)下頜管增粗也可以高度提示該病變的存在，是下頜骨動(dòng)靜脈畸形的最初檢查方式。增強(qiáng)CT對(duì)頜骨動(dòng)靜脈畸形的診斷最為敏感和直觀，具有一些特征性表現(xiàn)，是頜骨動(dòng)靜脈畸形的首選影像檢查方式。MRI對(duì)頜骨動(dòng)靜脈畸形診斷有一定幫助，但不及CT直觀，患者行此檢查也相對(duì)較少。血管三維成像對(duì)顯示病灶骨質(zhì)破壞以及異常血管有一定幫助。上、下頜骨動(dòng)靜脈畸形由于解剖因素導(dǎo)致影像學(xué)表現(xiàn)存在一定差異，同時(shí)一些不典型表現(xiàn)也需放射科醫(yī)師及臨床醫(yī)師有一定的認(rèn)識(shí)。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R782;R445.2;R816.98

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 范新東;鄭家偉;;口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形診治指南[J];中國(guó)口腔頜面外科雜志;2011年03期

2 柳登高,馬緒臣,趙福運(yùn),張建國(guó);頜骨動(dòng)靜脈畸形的血管造影分型初探及治療分析[J];中華口腔醫(yī)學(xué)雜志;2005年03期

本文編號(hào)：2781372