【摘要】：1.研究背景及課題來(lái)源腹股溝疝是指發(fā)生于腹股溝區(qū)域的腹外疝,分為常見(jiàn)的腹股溝斜疝和較少見(jiàn)的直疝,其中斜疝約占95%,流行病學(xué)資料顯示腹股溝疝患者中男性明顯多于女性,老年人較中青年患者常見(jiàn)[1]。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)在腹股溝疾患的老年患者中相當(dāng)多的一部分病例對(duì)側(cè)腹股溝管明顯增寬,并且其內(nèi)被低密度的脂肪成分充填。由此為背景,本研究從影像學(xué)角度出發(fā),研究男性國(guó)人腹股溝管的脂肪成分是否隨著年齡的增加而改變;如有變化,則研究其變化的一般規(guī)律,尋找年齡與腹股溝脂肪成分的相關(guān)性,為老年腹股溝疝高發(fā)的可能原因提供醫(yī)學(xué)證據(jù)。薛彩霞[2]等提出隨著年齡增加,大于65歲正常人腦白質(zhì)及尾狀核頭部ADC值呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì),這種表現(xiàn)在大于75歲人群中的大腦腳變化更為明顯,據(jù)此提出應(yīng)當(dāng)注意年齡因素在早期疾病的診斷和檢測(cè)病變超微結(jié)構(gòu)變化的影響。黃文[3]應(yīng)用DTI技術(shù),對(duì)腦組織內(nèi)發(fā)生的微觀結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行研究,從分子及細(xì)胞水平闡述了髓鞘堿性蛋白和卵磷質(zhì)脂等構(gòu)成腦白質(zhì)纖維髓鞘主要成分隨著正常成人老化的過(guò)程不斷減少,隨之而來(lái)的是髓鞘結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)定性變差,從而影響神經(jīng)纖維功能的傳導(dǎo)功能。Kitzman DW,Edwards WD.J Gerontol[4]提出老年人心臟脂肪沉淀增加,尤其在左心室和房室溝的心外膜處,從中年到老年心臟間質(zhì)的膠原和蛋白有所增加,這些變化可能增加心肌的緊張度、降低其順應(yīng)性。蔣新華[5]等提出正常人體椎間盤(pán)ADC值下降與年齡的增長(zhǎng)存在一定的相關(guān)性。上述與年齡相關(guān)的研究中表明:年齡的增加導(dǎo)致的一系列病理生理的改變與一些疾病的發(fā)病率升高有一定的相關(guān)性。通常認(rèn)為腹外疝的發(fā)病原因有腹壁正常強(qiáng)度減弱和腹腔內(nèi)壓力增高兩類因素。腹壁強(qiáng)度減弱最常見(jiàn)于某些組織穿過(guò)腹壁的部位,是疝發(fā)生的解剖原因及器質(zhì)基礎(chǔ),可分為先天發(fā)育異常如腹白線發(fā)育不全及獲得性如手術(shù)所致腹壁強(qiáng)度減低等兩類。常見(jiàn)的后天獲得性原因有腹部手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷、炎癥、腹壁神經(jīng)的損傷,腹壁或潛在強(qiáng)度減低區(qū)為過(guò)多的脂肪浸潤(rùn),老年人或長(zhǎng)期患病者的肌肉退化萎縮。此外,近年提出的膠原代謝異常學(xué)說(shuō)認(rèn)為疏松而具有微孔的結(jié)締組織層或脂肪替代堅(jiān)韌的筋膜組織是腹壁強(qiáng)度減低主要原因。多位學(xué)者[6-11]報(bào)道在外科腹股溝疝手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)精索脂肪瘤,隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)展和普及,外科醫(yī)師對(duì)腹股溝區(qū)的觀察方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變,以致在腹股溝疝手術(shù)時(shí)從內(nèi)到外的觀察角度很難發(fā)現(xiàn)精索脂肪瘤,導(dǎo)致術(shù)后也并沒(méi)有完全加強(qiáng)腹股溝的薄弱原因,有可能導(dǎo)致腹股溝疝的復(fù)發(fā),這就要求CT在術(shù)前提供更多的腹股溝區(qū)的信息,包括脂肪成分的改變。在此背景下,本人開(kāi)始研究老年人腹股溝斜疝發(fā)病率較高的影像學(xué)依據(jù)。2.目的及意義本研究通過(guò)觀察不同年齡段男性國(guó)人腹股溝管的CT值、腹股溝韌帶、腹壁下動(dòng)脈及精索的顯示情況,了解腹股溝管的增寬情況及其內(nèi)成分的改變與年齡相關(guān)程度,試圖從影像學(xué)角度出發(fā),探討腹股溝斜疝高發(fā)的解剖學(xué)原因。3.研究方法3.1研究使用GE lightspeed 16排CT或TOSHIBA Aquilion ONE 320排CT掃描儀,層厚7.5mm,層距7.5mm,準(zhǔn)直1.25mm,矩陣512×512;260m A,120KV,螺距自動(dòng)匹配。掃描范圍:盆腔常規(guī)掃描,包括雙側(cè)腹股溝區(qū)。窗寬300-350Hu,窗位3-50Hu。所有病例測(cè)量腹股溝CT值之前均未行增強(qiáng)掃描。常規(guī)掃描后再行圖像后處理,于AW4.3工作站以層厚2mm,層距2mm進(jìn)行圖像重建。3.2收集清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院913例男性患者的腹股溝區(qū)CT資料進(jìn)行分析,經(jīng)過(guò)CT影像及解剖學(xué)的對(duì)比分析,重點(diǎn)研究腹股溝區(qū)的CT影像解剖、周圍結(jié)構(gòu)的改變及其內(nèi)成分的改變,分別在橫斷位、冠狀位、矢狀位觀察腹股溝管的形態(tài)及各種要解剖結(jié)構(gòu),在橫斷面顯示恥骨結(jié)節(jié)平面用描畫(huà)的面積圈畫(huà)法沿腹股溝管內(nèi)側(cè)緣測(cè)量左右腹股溝管的面積及CT值,對(duì)不同年齡組的腹股溝管面積及CT值分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。3.3采用Epi Data3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙份錄入。應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。4.結(jié)果4.1 913例檢查人群中,11-30歲108人,左側(cè)腹股溝管的CT均值為29.90 Hu、右側(cè)腹股溝管的CT均值為31.34 Hu;31-50歲264人,左側(cè)腹股溝管的CT均值為17.72 Hu、右側(cè)腹股溝管的CT均值為20.72 Hu;51-70歲319人左側(cè)腹股溝管的CT均值為6.08 Hu、右側(cè)腹股溝管的CT均值為9.61 Hu;71-92歲222左側(cè)腹股溝管的CT均值為-4.91 Hu、右側(cè)腹股溝管的CT均值為1.54 Hu。4.2由于脂肪的CT值為-20Hu至-80Hu左右,但基于測(cè)量腹股溝管處CT值圈畫(huà)法中無(wú)法完全避免腹股溝管內(nèi)的結(jié)構(gòu),所以在計(jì)算CT值時(shí)采用面積內(nèi)的CI值均數(shù)即為-10Hu為分界。左側(cè)腹股溝管在各年齡組CT值位于-10Hu以下的比例分別是11-30歲(4/108),31-50歲(18/264),51-70歲(76/319),71-92歲(80/222);右側(cè)腹股溝管在各年齡組CT值位于-10Hu以下的比例分別是11-30歲(3/108),31-50歲(19/264),51-70歲(60/319),71-92歲(68/222)。4.3 11-30歲108人,左側(cè)腹股溝管的面積均值為54.82mm2、右側(cè)腹股溝管的面積均值為52.39mm2,31-50歲264人,左側(cè)腹股溝管的面積均值為109.57mm2、右側(cè)腹股溝管的面積均值為105.76mm2,51-70歲319人左側(cè)腹股溝管的面積均值為129.41mm2、右側(cè)腹股溝管的面積均值為114.86mm2,71-92歲222左側(cè)腹股溝管的面積均值為152.38mm2、右側(cè)腹股溝管的面積均值為155.42mm2。5.結(jié)論不同年齡段的檢出結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中51歲以上組CT值下降明顯,隨著年齡的增加,國(guó)人男性腹股溝管的面積隨年齡的增長(zhǎng)而增大,CT值呈下降趨勢(shì),即正常國(guó)人男性腹股溝管隨著年齡的增加其內(nèi)的脂肪組織成分亦增加,導(dǎo)致其密度減低。老年男性腹股溝管脂肪成分增加導(dǎo)致該處腹壁正常強(qiáng)度減弱,這樣的解剖結(jié)構(gòu)改變和年齡的相關(guān)性與文獻(xiàn)報(bào)道[12、13]的老年人腹股溝疝發(fā)病率增高存在一定的相關(guān)性。腹股溝管內(nèi)脂肪分布存在一定的規(guī)律,了解這些規(guī)律,對(duì)判斷腹股溝脂肪化或脂肪疝有一定意義。
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R322;R816.5

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本文編號(hào)：2775132