【摘要】：目的:探討CT增強(qiáng)掃描與十二指腸鏡檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在壺腹周圍癌診斷中的價(jià)值,提高對(duì)壺腹周圍癌診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性,降低臨床的漏診率和誤診率,使壺腹周圍癌病變特征的顯示更加全面和準(zhǔn)確,為壺腹周圍癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,早期治療提供幫助。方法:搜集我院自2010年1月至2015年1月期間診斷為壺腹周圍癌的患者23例。所有的患者均行64排CT平掃、三期增強(qiáng)掃描,檢查前均做低張飲水的腸道準(zhǔn)備。同時(shí)所有的患者均行十二指腸鏡檢查,其中對(duì)于個(gè)別患者在十二指腸鏡檢查基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查,并且所有的患者均有病理結(jié)果證實(shí)。通過(guò)比較和分析壺腹周圍癌CT增強(qiáng)掃描與十二指腸鏡檢查的影像學(xué)表現(xiàn),并且與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,分析兩種檢查技術(shù)單獨(dú)應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)不同類型壺腹周圍癌診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性以及漏診率和誤診率。同時(shí)判斷兩種檢查技術(shù)單獨(dú)應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)壺腹周圍癌病變特征的顯示情況,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用配對(duì)設(shè)計(jì)卡方檢驗(yàn),以P0.05認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:23例壺腹周圍癌患者中,十二指腸乳頭癌3例,壺腹癌5例,膽總管末端癌7例,胰頭癌8例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:1、CT增強(qiáng)掃描不僅可以顯示腫瘤的直接征象,還可以顯示腫瘤與周圍組織、血管的關(guān)系、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移以及胰腺周圍有無(wú)脂肪間隙等間接征象。其中對(duì)于胰頭癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性比較高。對(duì)于腸壁增厚及膽胰管擴(kuò)張等病變特征的顯示比較好,通過(guò)膽胰管擴(kuò)張的情況可間接判斷梗阻位置或者膽胰管狹窄程度,有助于提高壺腹周圍癌定位診斷的準(zhǔn)確性。但是CT增強(qiáng)掃描對(duì)于十二指腸粘膜及乳頭形態(tài)、腸腔及膽、胰管的狹窄程度以及直徑小于2cm的微小腫瘤等病變特征的顯示比較困難,因此不能對(duì)腫瘤在腔內(nèi)的生長(zhǎng)方式和形態(tài)表現(xiàn)進(jìn)行有效的評(píng)估,可能會(huì)造成漏診或誤診。此時(shí)可補(bǔ)充十二指腸鏡或ERCP檢查。2、十二指腸鏡檢查技術(shù)可以在直視下觀察十二指腸粘膜及乳頭的形態(tài),對(duì)于腸腔及膽、胰管的擴(kuò)張或狹窄程度以及直徑小于2cm的微小腫瘤等病變特征的顯示優(yōu)勢(shì)明顯。其中對(duì)于十二指腸乳頭癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性比較高。根據(jù)腸腔及膽胰管的狹窄情況也可間接判斷腸腔梗阻位置及膽、胰管擴(kuò)張程度。特別是在十二指腸鏡檢查基礎(chǔ)上的ERCP檢查技術(shù),對(duì)于膽胰管擴(kuò)張或狹窄程度顯示的敏感性和準(zhǔn)確性更高。但其無(wú)法觀察腫瘤與周圍組織、血管的關(guān)系、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等間接征象。此時(shí)可行CT增強(qiáng)掃描進(jìn)一步檢查。3、CT增強(qiáng)掃描與十二指腸鏡檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,既可以對(duì)腫瘤在腔內(nèi)的生長(zhǎng)方式、形態(tài)表現(xiàn)以及膽胰管、腸腔的擴(kuò)張或狹窄程度進(jìn)行有效的顯示和評(píng)估,又可以有效的檢出管腔內(nèi)被CT檢查所漏診或誤診的直徑2cm或更微小的腫瘤。同時(shí)還可以顯示腫瘤與周圍組織或血管的關(guān)系,有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等間接征象。兩種檢查技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,提高了對(duì)不同類型壺腹周圍癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性,降低了漏診率,其互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)明顯。統(tǒng)計(jì)分析顯示,CT增強(qiáng)掃描與十二指腸鏡檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)壺腹周圍癌腔內(nèi)、腔外病變特征的顯示,互補(bǔ)性非常明顯,使壺腹周圍癌病變特征的顯示更加全面和準(zhǔn)確,同時(shí)還提高了對(duì)壺腹周圍癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性,降低了臨床的漏診率和誤診率,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:CT增強(qiáng)掃描和十二指腸鏡兩種檢查技術(shù)對(duì)壺腹周圍癌病變特征的顯示各有優(yōu)勢(shì)和不足,兩種檢查技術(shù)單獨(dú)應(yīng)用可能會(huì)造成漏診或者誤診。兩種檢查技術(shù)的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)非常明顯,通過(guò)兩種檢查技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用不僅可以對(duì)壺腹周期癌病變特征的顯示更加全面和準(zhǔn)確,同時(shí)還可以有效的降低臨床的漏診率和誤診率,最終可以提高診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性,為壺腹周圍癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供幫助。
【學(xué)位授予單位】：山東中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.0;R730.44

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