【摘要】：目的:通過對不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的CT平掃能譜成像各參數(shù)的對比分析,初步探討能譜CT在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值。方法:收集89例行能譜CT檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者,按病理結(jié)果分為乳頭狀癌組(30例)、結(jié)節(jié)性甲狀腺組(結(jié)甲組,38例)及橋本甲狀腺炎組(甲炎組,21例),收集27例正常甲狀腺病例作為對照組。觀察并分析三組病變的在能譜CT圖像上的形態(tài)學(xué)特征。繪制ROC曲線,確定不同單能量及混合能量CT值鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的最佳臨界值及其診斷效能。測量結(jié)節(jié)的最佳單能量CT值、碘含量、能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)及鈣含量,并測量含鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的鈣含量,對上述參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析比較。結(jié)果:良惡性病變間的形態(tài)、邊緣截斷征、邊界及頸部淋巴結(jié)腫大情況均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);良惡性結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ~2=0.581,P=0.446);惡性結(jié)節(jié)I型鈣化發(fā)生率(61.5%)高于良性結(jié)節(jié)(20%)(P0.05)。各CT值中100KeV的最佳診斷閾值為37.46HU,敏感度為85.7%,特異度為81.8%。在碘含量、能譜曲線斜率及鈣含量中,三組病灶之間兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);100Ke V單能量CT值和有效原子序數(shù)上,乳頭狀癌組與結(jié)甲組、結(jié)甲組與甲炎組之間兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的鈣含量上,乳頭狀癌組分別與結(jié)甲組、甲炎組之間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);I型鈣化灶的鈣含量高于II、III型鈣化(P0.01)。結(jié)論:能譜成像參數(shù)結(jié)合形態(tài)學(xué)特征對不同性質(zhì)的甲狀腺病變具有一定的鑒別診斷能力。目的:探討能譜CT成像參數(shù)對DTC患者術(shù)后及~(131)I首次清甲療效預(yù)測中的價值。方法:收集欲行首次~(131)I清甲治療的DTC術(shù)后患者53例,治療前均行能譜CT掃描、血清TSH、Tg及Tg Ab檢測,并于能譜CT掃描后、清甲治療前行99mTc O4-甲狀腺局部+全身顯像;隨訪收集首次行~(131)I清甲治療后3個月來我院復(fù)查行二次頸部能譜CT掃描及99mTc O4-甲狀腺局部+全身顯像,計算~(131)I治療前后的殘留甲狀腺組織內(nèi)能譜CT碘含量差值(Di);同時收集57例正常甲狀腺作為對照組。分析DTC術(shù)后殘留組織與對照組、~(131)I治療前后殘留組織的能譜CT參數(shù)的組間的差異性;依據(jù)~(131)I清甲成功標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)指南將患者分為首次清甲成功組與未成功組,對性別、年齡、刺激狀態(tài)下血清Tg、術(shù)后殘留組織大小、131 I清甲劑量等影響因素進(jìn)行單因素分析;使用ROC曲線分析獲取Di和~(131)I劑量的最優(yōu)臨界點;篩選出有意義的指標(biāo)進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果:對DTC術(shù)后殘留組織性質(zhì)分析中,碘含量、能譜曲線斜率及有效原子序數(shù)上,局部復(fù)發(fā)/殘留癌灶組與殘留甲狀腺組比較中差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);100Ke V單能量CT值和鈣含量上,局部復(fù)發(fā)/殘留癌灶組與正常對照組之間比較中差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。53例DTC術(shù)后患者中首次清甲治療成功例數(shù)為39例,有效率為73.6%。單因素分析結(jié)果示:Di大小(P=0.015)、首次清甲治療劑量(P=0.023)、刺激狀態(tài)下血清Tg水平(P=0.039)、術(shù)后殘留大小分度(P=0.022)等是影響首次清甲療效的關(guān)鍵因素(P0.05)。根據(jù)ROC曲線,Di、清甲劑量的曲線下面積分別為0.837和0.660;Di最優(yōu)臨界值為5.39mg/ml。多因素Logistic回歸分析顯示,Di≤5.39時清甲成功率明顯低于Di5.39時清甲成功率,前者是后者的0.09倍[OR:0.09(0.02-0.48)];~(131)I清甲劑量越低,清甲成功率越低[OR:0.18(0.03-0.93)、OR:0.10(0.02-0.57)];殘留大小為I度時清甲成功率要比殘留大小為II度時高,前者是后者的3.54倍[OR:3.54(1.68-6.04)];血清Tg5ug/L時清甲成功率要比Tg≥5ug/L時高,前者是后者的2.32倍[OR:2.32(1.24-7.97)]。結(jié)論:能譜成像能譜CT成像在評估DTC術(shù)后殘留組織性質(zhì)上及首次清甲療效方面具有一定的預(yù)測價值。
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R581;R816.6
【圖文】：

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文Ⅲ型(環(huán)狀或弧形鈣化)，指平行于結(jié)節(jié)邊緣的曲線形鈣化，其范圍大于結(jié)節(jié)的2/3[8,9,10]；另外本研究將含有微小鈣化的粗塊狀或曲線形鈣化均納為Ⅰ型鈣化（見圖 1-2）。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生率：130 個甲狀腺結(jié)節(jié)中有 28 個結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化，其中乳頭狀癌的鈣化結(jié)節(jié)發(fā)生率 31.0％（13／42），分別有 8 個Ⅰ型鈣化結(jié)節(jié)、 3 個 II 型鈣化結(jié)節(jié)和 2 個Ⅲ型鈣化結(jié)節(jié)；結(jié)甲的鈣化發(fā)生率 30％（12／40），分別有 3 個Ⅰ型鈣化結(jié)節(jié)、5 個 II 型鈣化結(jié)節(jié)和 4 個Ⅲ型鈣化結(jié)節(jié)；甲炎的鈣化發(fā)生率 14.3％（3／21），分別有 1 個Ⅱ型鈣化結(jié)節(jié)和 2 個Ⅲ型鈣化結(jié)節(jié)，未發(fā)現(xiàn) I 型鈣化結(jié)節(jié)。

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文Ⅲ型(環(huán)狀或弧形鈣化)，指平行于結(jié)節(jié)邊緣的曲線形鈣化，其范圍大于結(jié)節(jié)的2/3[8,9,10]；另外本研究將含有微小鈣化的粗塊狀或曲線形鈣化均納為Ⅰ型鈣化（見圖 1-2）。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生率：130 個甲狀腺結(jié)節(jié)中有 28 個結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化，其中乳頭狀癌的鈣化結(jié)節(jié)發(fā)生率 31.0％（13／42），分別有 8 個Ⅰ型鈣化結(jié)節(jié)、 3 個 II 型鈣化結(jié)節(jié)和 2 個Ⅲ型鈣化結(jié)節(jié)；結(jié)甲的鈣化發(fā)生率 30％（12／40），分別有 3 個Ⅰ型鈣化結(jié)節(jié)、5 個 II 型鈣化結(jié)節(jié)和 4 個Ⅲ型鈣化結(jié)節(jié)；甲炎的鈣化發(fā)生率 14.3％（3／21），分別有 1 個Ⅱ型鈣化結(jié)節(jié)和 2 個Ⅲ型鈣化結(jié)節(jié)，未發(fā)現(xiàn) I 型鈣化結(jié)節(jié)。

3 a-d 分別為甲狀腺結(jié)節(jié)混合能量 CT 值、60KeV（靈敏度最高）、100KeV（AUC 度最大）及 120KeV（特異度最高）單能量 CT 值 ROC 曲線ig.1-3 a-d The ROC curve of mixed energy CT value, 60KeV(sensitivity is the higheseV(AUC and accuracy are the highest) and 120KeV(specificity is the highest) single eCT value 100KeV 的單能量 CT 值在甲狀腺結(jié)節(jié)中的分析乳頭狀癌組的單能量 CT 值為 27.09±4.27（HU），結(jié)甲組的單能量 CT 值為3（HU），甲炎組的單能量 CT 值為 21.16±6.13（HU），對照組的單能 65.81±13.32（HU）。四組單能量 CT 值比較顯示，F(xiàn)=9.280，P＜0.01，即量 CT 值有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異，四組單能量 CT 值不同或不全相同。組間兩發(fā)現(xiàn)，對照組與乳頭狀癌、對照組與結(jié)甲組、對照組與甲炎組、乳頭狀癌組及結(jié)甲組與甲炎組之間兩兩比較中均 P<0.01，即有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異；組與甲炎組之間比較中 P>0.05，無顯著性差異（見表 1-5, 圖 1-4-a）。

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3 趙R

本文編號：2759816