【摘要】：目的通過對南京“5.7”~(192)Ir源放射事故患者的醫(yī)學(xué)處理回顧和受照后2年的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)隨訪,探討放射損傷的臨床處理,觀察電離輻射的遠(yuǎn)后效應(yīng),為核與輻射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急提供臨床資料和積累救治經(jīng)驗(yàn)。方法1.患者“王”受照后醫(yī)學(xué)處理回顧1)回顧事故經(jīng)過,劑量估算方法及臨床診斷。2)住院期間的醫(yī)學(xué)處理回顧。2.受照后2年醫(yī)學(xué)隨訪1)詳細(xì)采集病史,體格檢查時在體征上重點(diǎn)觀察“王”右下肢情況。2)實(shí)驗(yàn)室檢查:主要包括造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、甲狀腺激素、性激素等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。3)器械檢查:MRI、甲狀腺彩超檢查、眼科檢查、胸片及心電圖檢查等。4)心理測評:包括卡特爾16種個性因素測驗(yàn)、抑郁自評量表、焦慮自評量表。5)評估“王”右下肢功能障礙的康復(fù)及鎮(zhèn)痛治療。結(jié)果1.患者受照后的醫(yī)學(xué)處理回顧1)事故經(jīng)過、劑量估算及診斷“王”拾取1枚裝有~(192)Ir源的鏈狀物,該源位于其右大腿外側(cè)處,接觸時間約3小時15分,全身劑量相當(dāng)于一次急性全身均勻受照1.51 Gy,右大腿皮膚最大劑量約4100 Gy,診斷為外照射輕度骨髓型急性放射病、右下肢I(xiàn)V度急性放射性皮膚損傷。2)住院期間的醫(yī)學(xué)處理全身治療和局部治療并重,全身治療主要為抗感染、改善微循環(huán)、促進(jìn)造血、增強(qiáng)免疫及對癥治療等;局部治療包括清創(chuàng)換藥、肌皮瓣移植術(shù)、負(fù)壓封閉引流、臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注等。同時注意對患者的心理疏導(dǎo)。2.受照后2年的隨訪結(jié)果1)“王”一般情況較出院時明顯好轉(zhuǎn),食欲良好,睡眠、二便正常,右下肢放射性皮膚創(chuàng)面愈合良好,但右下肢仍有功能障礙及疼痛感,需拄雙拐行走及鎮(zhèn)痛治療。2)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)提示輕度貧血;免疫系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)正常;骨髓穿刺提示右側(cè)髂骨骨髓增生低下;甲狀腺激素檢查提示存在亞臨床甲狀腺功能減退;各項(xiàng)性激素水平均有不同程度的升高,提示睪丸損傷;精液檢查顯示精子存活率為0。3)器械檢查:MRI提示右大腿皮下軟組織腫脹及右側(cè)股骨骨髓腔水腫,程度較出院時減輕,右大腿肌群內(nèi)可見異常信號灶,范圍較出院時減小;雙側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液。眼科檢查提示右眼視野受損、晶狀體出現(xiàn)渾濁點(diǎn)、視網(wǎng)膜及眼底出現(xiàn)損傷性改變。甲狀腺彩超、胸片及心電圖檢查未見明顯異常。4)心理測評:結(jié)果提示“王”心理狀態(tài)穩(wěn)定性稍差,容易產(chǎn)生煩惱及情緒激動,但無明顯抑郁、焦慮表現(xiàn)。5)右下肢功能障礙康復(fù)及鎮(zhèn)痛治療:康復(fù)治療主要為局部超聲波治療、中藥薰藥治療配合關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練及等速肌力訓(xùn)練。鎮(zhèn)痛治療包括口服鹽酸羥考酮緩釋片、加巴噴丁及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。結(jié)論對南京“5.7”放射事故的事故經(jīng)過、劑量估算、診斷及臨床處理進(jìn)行了全面回顧,并于事故2年后對該患者各個器官、系統(tǒng)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)隨訪觀察,為類似病例的臨床救治及醫(yī)學(xué)隨訪提供重要經(jīng)驗(yàn);對于輻射損傷所致遠(yuǎn)后效應(yīng)的進(jìn)一步評價有待于更長時間的醫(yī)學(xué)隨訪。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R818
【圖文】：

接觸放射源 2 日后，即 2014 年 5 月 9 日中午開始出現(xiàn)右大壓痛，未出現(xiàn)惡心嘔吐等不適。10 日起右大腿外側(cè)皮膚紅前明顯，并出現(xiàn)水皰，后發(fā)生破潰、滲液。12 日晚“王”外側(cè)可見一大小約 3cm×3cm 的圓形皮膚破潰區(qū)，且中心圍約 9cm×18cm 的紅斑，并伴有明顯疼痛，余無明顯不適傷口外無其他明顯異常，后繼續(xù)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查。算劑量估算血淋巴細(xì)胞染色體“雙著絲粒+環(huán)”（dic + r）畸變分析（圖靴+環(huán)（NPB + FHC）分析（圖 1-2）及胞質(zhì)分裂阻滯微核劑量的估算結(jié)果為急性局部不均勻照射，全身劑量相當(dāng)于一 Gy（95%CI 1.40-1.61）[15]。

2.2 物理劑量估算通過物理劑量估算得出全身各組織器官的吸收劑量，其中吸收劑量最高的是睪丸，約為 9.16Gy[16]，具體各項(xiàng)數(shù)據(jù)見表 1-1。而通過局部模型（圖 1-3）進(jìn)行雙側(cè)大腿皮膚吸收劑量進(jìn)行估算，右大腿皮膚最大劑量值達(dá) 4100Gy（圖 1-4），明顯高于左側(cè)（圖 1-5）。表 1-1 “王”各組織器官吸收劑量表器官 劑量（Gy） 器官 劑量（Gy）睪丸 9.16 肺 0.07胃 0.1 腎臟 0.22小腸 0.38 胰腺 0.14甲狀腺 0.03 肌肉 2.73肝臟 0.17 骨組織 1.73

“王”右腿皮膚的等劑量曲線分布圖

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊非;周敏;龔力;劉竹;李冬鋒;李佳圓;;低劑量電離輻射對放射從業(yè)者血小板及白細(xì)胞的影響分析[J];中華流行病學(xué)雜志;2016年12期

2 王帥;余道江;趙天蘭;王守立;陳列松;王睿;;X射線急性放射性皮膚損傷模型的建立[J];中華實(shí)驗(yàn)外科雜志;2016年04期

3 田井亮;任小珊;楊全興;嚴(yán)川;;等速訓(xùn)練配合關(guān)節(jié)松動術(shù)在肩袖損傷術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J];廣東醫(yī)學(xué);2015年18期

4 孫志娟;王繼先;向劍;趙永成;陳景云;楊晴晴;樊賽軍;;我國人群輻射致肺癌危險系數(shù)估算研究[J];中華腫瘤防治雜志;2015年13期

5 寧蔚夏;;日本廣島:民間療法對抗“核彈病”[J];家庭醫(yī)藥;2015年05期

6 廖黎黎;黃永漢;何磊;梁小麗;徐杰偉;;無精子癥患者睪丸生精功能與血清性激素水平的相關(guān)性分析[J];中國優(yōu)生與遺傳雜志;2015年02期

7 姜梅玲;邢志偉;姜恩海;于程程;江波;趙欣然;王曉光;趙鳳玲;呂玉民;劉金星;;1例放射性皮膚損傷患者15年醫(yī)學(xué)隨訪觀察[J];中國職業(yè)醫(yī)學(xué);2015年01期

8 付熙明;袁龍;劉英;;核事故場外應(yīng)急計(jì)劃區(qū)分類設(shè)置研究[J];中國輻射衛(wèi)生;2015年01期

9 唐夢莎;胡鴻;王國平;國實(shí);王德斌;;心理干預(yù)對中國惡性腫瘤患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J];中國衛(wèi)生事業(yè)管理;2014年05期

10 孫海華;吳志鴻;;輻射性白內(nèi)障的研究進(jìn)展[J];中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué);2014年03期

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1 梁欣;海春旭;張偉;柏樺;;γ射線照射引起氧化損傷促進(jìn)衰老[A];中國環(huán)境誘變劑學(xué)會第14屆學(xué)術(shù)交流會議論文集[C];2009年

本文編號：2743110