【摘要】：目的： 探討64排螺旋CT血管成像(MSCTA)對腸系膜上動脈病變及相關病變的臨床應用價值,總結以急慢性腹痛為主要癥狀的常見腸系膜上動脈病變及相關病變的影像特點,認識腸系膜上動脈的正常解剖結構與變異。 方法： 收集我院2011年3月至2012年3月臨床懷疑為腸系膜血管性病變引起的急慢性腹痛患者,行全腹增強CT掃描及血管成像,按納入標準收集腸系膜上動脈病變組68例。選擇同期行全腹CT增強檢查的患者,按納入標準收集腸系膜上動脈正常組100例。將以上所有病例原始數(shù)據(jù)傳入東芝Vitaea2工作站。利用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、薄層滑塊最大密度投影(TSMIP)、曲面重建(CPR)等后處理技術進行重建分析。對腸系膜上動脈正常組,主要觀察分析腸系膜上動脈起始位置、走行及分支等解剖結構,測量腸系膜上動脈(SMA)與腹主動脈(AA)的夾角,左腎靜脈(LRV)穿越SMA與AA間時SMA至AA的距離、LRV最小前后徑、左腎門旁測量LRV最大前后徑,十二指腸水平段(DHP)穿越SMA與AA間SMA與AA的距離。評價不同后處理方法對腸系膜上動脈及分支的顯示能力及特點。對腸系膜上動脈病變組進行分類總結,對腸系膜上動脈壓迫性病變(腸系膜上動脈壓迫綜合癥及胡桃夾綜合癥),按照正常組測量方法測量SMA與AA夾角,LRV層面及DHP層面SMA與AA間的距離、LRV最小內徑及最大內徑。對腸系膜上動脈自身病變及相關腸道病變,總結歸納常見病變的影像征象及MSCTA的應用價值。使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,以均數(shù)±標準差表示各數(shù)據(jù)的平均值,以t檢驗及方差分析比較兩組及多組均數(shù)的差異,以行×列及四格表資料卡方檢驗比較不同重建方法的顯示能力及顯示率的差別。P0.05為有統(tǒng)計學意義。 結果： 腸系膜上動脈正常組100例,男性56例,女性44例,平均年齡49.1歲,其中30歲以下12例,30-60歲間65例,60歲以上23例。SMA起點低于CA起點平均13.63±2.51mm,起點位置對應L1椎體83例(占83%),平對T12/L1椎間隙至L1/2椎間隙間共計98例(占98%)。SMA縱軸方向前下方徑直走34例行(占34%),右下走行50例(占50%),左下走行16例(占16%)。SMA與AA夾角為56.62�！�23.76°,狹窄型(≤20°)5例,占5%,正常型(20°～70°)66例,占66%,垂直型(≥70°),29例,占29%。LRV穿越SMA與從間時SMA至AA距離平均12.6±6.05mm、LRV最小內徑為5.88±2.04mmLRV、最大內徑8.75±2.54mm,DHP層面SMA至AA距離為14.87±7.13mm。SMA在走形中一級血管分支平均為12支,10-14支者,占89%。向左側平均分出8支空腸動脈(JA)及回腸動脈(IA),6-10支者占90%。向右側平均發(fā)出4支,4-5支者占85%。比較固定的分支為胰十二指腸下動脈(IPA)、中結腸動脈(MCA)、右結腸動脈(RCA)、回結腸動脈(ICA)。 SMA獨立走形91(占91%),8例解剖變異,其中與腹腔千共王1例,肝總動脈從SMA發(fā)出2例,肝右動脈從SMA發(fā)出4例,肝左動脈從SMA發(fā)出1例。 不同性別、不同年齡組、SMA不同走行組間SMA與從夾角、LRV層面SMA至AA距離、DHP層面SMA至AA距離經(jīng)t檢驗及方差分析,p值均0.05,差異無統(tǒng)計學意義。SMA不同走形組間LRV穿越SMA與AA間時LRV最大、最小內徑經(jīng)方差分析,p值均0.05,差異無統(tǒng)計學意義。夾角類型分組A,組間LRV層面SMA至AA距離及DHP層面SMA與AA距離經(jīng)方差分析,p值均0.05,差異有統(tǒng)計學意義。LRV層面LRV最小及最大內徑經(jīng)方差分析,p值0.05,差異無統(tǒng)計學意義。夾角大小分組B,組間LRV層面SMA至AA距離及DHP層面SMA與AA距離經(jīng)方差分析,p值均0.05,有統(tǒng)計學差異。LRV層面最小內徑比較,p值0.05,有統(tǒng)計學差異,LRV最大內徑比較,p值0.05,無統(tǒng)計學差異。 三種不同的重建方法(VR、MIP、TS-MIP)均能清晰顯示腸系膜上動脈Ⅰ-Ⅲ級分支,顯示率為100%,顯示能力及顯示率經(jīng)卡方檢驗差異無統(tǒng)計學意義。對腸系膜上動脈Ⅳ-Ⅴ級分支無論是顯示能力還是顯示率TS-MIP及MIP與VR比較,p值均0.05,差別具有統(tǒng)計學意義,TS-MIP及MIP明顯優(yōu)于VR。TS-MIP和MIP之間顯示能力及顯示率比較,p值0.05,差異有統(tǒng)計學意義,TS-MIP優(yōu)于MIP。 腸系膜上動脈病變及相關病變組68例,包括腸系膜上動脈壓迫性病變13例,其中胡桃夾綜合癥7例,測得SMA與AA的夾角均值13.78±5.31°,LRV層面SMA與AA距離為4.8±0.69mm,LRV最小內徑為3.01±0.32,最大內徑為7.99±1.27mm,分別與正常組比較,經(jīng)t檢驗,p值均0.01,具有顯著性差異,7例胡桃夾綜合癥患者夾角均小于25°,最大內徑與最小內徑比值均大于2。腸系膜上動脈壓迫綜合癥6例,SMA與AA夾角平均值為20.88±5.95,DHP層面SMA與AA間距為4.58±1.13mm,均顯著低于正常組標準。腸系膜上動脈自身病變例34,包括腸系膜上動脈栓塞3例、夾層5例,MSCT上栓塞及血栓的直接征象為腸系膜上動脈腔內見軟組織密度充盈缺損,管腔狹窄,遠端顯影中斷。夾層動脈瘤在動脈期管腔內見移位的內膜瓣影并可見真假雙腔。動脈瘤4例,表現(xiàn)為病變處呈瘤樣擴張。動脈硬化伴狹窄9例,MSCT上見腸系膜上動脈管壁鈣化、管腔狹窄及腹主動脈多發(fā)鈣化斑。出血2例,MSCT上出血的直接征象為對比劑自血管腔溢到腸腔內,延遲掃描造影劑外溢更加明顯,CTA重建可清楚顯示異常增粗、條狀或圓形的出血血管支。腫瘤包埋10例,以胰腺癌侵犯最多見,共7例,占70%,2例淋巴結轉移包埋,1例淋巴瘤侵犯。研究中發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈氣栓1例(該患者未做增強),患者門靜脈、主動脈及腸系膜上動脈分支見廣泛氣體。腸道病變22例,包括腸扭轉6例,CTA軸位像見多個圓形或卵圓形強化血管斷面聚集在一起,出現(xiàn)典型征象“漩渦征”。腸套疊4例,CTA重建直接顯示血管隨病變腸管一同卷入套入部。腸道腫瘤12例,CTA多種后處理技術重建皆可清晰顯示出SMA細小分支與腫瘤的關系,對病變的定位、定性提供了重要的診斷依據(jù)。 結論： 腸系膜上動脈起始、走形、SMA與AA夾角等解剖結構個體差異大。SMA與AA夾角大小、LRV層面SMA與AA距離、DHP層面SMA至AA距離與性別、年齡、SMA不同走形無關。LRV層面SMA與AA距離、DHP層面SMA至AA距離與SMA及AA間夾角大小有關,狹窄型(20。)夾角LRV層面SMA與AA距離及DHP層面SMA至AA距離明顯小于正常型及垂直型。SMA與AA夾角小是誘發(fā)胡桃夾綜合癥及腸系膜上動脈壓迫綜合癥的病因之一。 64排螺旋CT血管成像(MSCTA)能夠全面、清晰顯示腸系膜上動脈起始走形、夾角等空間解剖結構特點,能夠直接清楚顯示腸系膜上動脈血管腔內、腔外病變形態(tài)、部位及范圍。對腸系膜上動脈自身病變及相關病變的診斷及鑒別診斷具有重要價值,能更有效的指導臨床及介入手術治療,是目前診斷腸系膜上動脈病變及相關病變的最有效、最直接的檢查方法。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R816.5

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 張宗軍!210002南京,陳君坤!210002南京,黃偉!210002南京,蘇宏!210002南京;EBCT腦血管成像及其臨床應用[J];中國醫(yī)學影像學雜志;2001年05期

2 史景云,肖湘生,歐陽強,董偉華,董生,李惠民;肺動脈不參與支氣管肺癌供血——CTA和DSA研究[J];中國醫(yī)學影像技術;2002年12期

3 謝娟,鄧星奇,高育瑤;肺隔離癥的1例報告并文獻復習[J];中國臨床醫(yī)學;2005年03期

4 劉軍;王海亮;王世杰;劉麗丹;劉占川;;CTA診斷頸動脈狹窄疾病的實驗研究[J];中國老年學雜志;2007年10期

5 孟曉峰;史保中;陸兆豐;;自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中雙期16層螺旋CTA與3D-DSA對比分析[J];中國當代醫(yī)藥;2010年18期

6 朱弋,張衛(wèi)東,楊舒波;CT血管造影初探[J];中國醫(yī)學裝備;2005年08期

7 劉軍;王海亮;劉麗丹;劉占川;杜志君;;CTA診斷頸動脈狹窄疾病可靠性研究[J];中風與神經(jīng)疾病雜志;2006年03期

8 周丹;李澄;顏虹;杜先懋;何玲;袁紅梅;;MSCT冠狀動脈成像對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷價值[J];南京醫(yī)科大學學報(自然科學版);2007年11期

9 羅學軍;鄭海軍;;顱內動脈瘤的CTA和MRA評價[J];臨床和實驗醫(yī)學雜志;2008年02期

10 胡承雷;劉s

本文編號：2733769