發(fā)布時(shí)間：2020-06-29 10:45

【摘要】：目的： 探討64排螺旋CT血管成像(MSCTA)對腸系膜上動(dòng)脈病變及相關(guān)病變的臨床應(yīng)用價(jià)值,總結(jié)以急慢性腹痛為主要癥狀的常見腸系膜上動(dòng)脈病變及相關(guān)病變的影像特點(diǎn),認(rèn)識(shí)腸系膜上動(dòng)脈的正常解剖結(jié)構(gòu)與變異。 方法： 收集我院2011年3月至2012年3月臨床懷疑為腸系膜血管性病變引起的急慢性腹痛患者,行全腹增強(qiáng)CT掃描及血管成像,按納入標(biāo)準(zhǔn)收集腸系膜上動(dòng)脈病變組68例。選擇同期行全腹CT增強(qiáng)檢查的患者,按納入標(biāo)準(zhǔn)收集腸系膜上動(dòng)脈正常組100例。將以上所有病例原始數(shù)據(jù)傳入東芝Vitaea2工作站。利用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、薄層滑塊最大密度投影(TSMIP)、曲面重建(CPR)等后處理技術(shù)進(jìn)行重建分析。對腸系膜上動(dòng)脈正常組,主要觀察分析腸系膜上動(dòng)脈起始位置、走行及分支等解剖結(jié)構(gòu),測量腸系膜上動(dòng)脈(SMA)與腹主動(dòng)脈(AA)的夾角,左腎靜脈(LRV)穿越SMA與AA間時(shí)SMA至AA的距離、LRV最小前后徑、左腎門旁測量LRV最大前后徑,十二指腸水平段(DHP)穿越SMA與AA間SMA與AA的距離。評價(jià)不同后處理方法對腸系膜上動(dòng)脈及分支的顯示能力及特點(diǎn)。對腸系膜上動(dòng)脈病變組進(jìn)行分類總結(jié),對腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變(腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥及胡桃夾綜合癥),按照正常組測量方法測量SMA與AA夾角,LRV層面及DHP層面SMA與AA間的距離、LRV最小內(nèi)徑及最大內(nèi)徑。對腸系膜上動(dòng)脈自身病變及相關(guān)腸道病變,總結(jié)歸納常見病變的影像征象及MSCTA的應(yīng)用價(jià)值。使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示各數(shù)據(jù)的平均值,以t檢驗(yàn)及方差分析比較兩組及多組均數(shù)的差異,以行×列及四格表資料卡方檢驗(yàn)比較不同重建方法的顯示能力及顯示率的差別。P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 腸系膜上動(dòng)脈正常組100例,男性56例,女性44例,平均年齡49.1歲,其中30歲以下12例,30-60歲間65例,60歲以上23例。SMA起點(diǎn)低于CA起點(diǎn)平均13.63±2.51mm,起點(diǎn)位置對應(yīng)L1椎體83例(占83%),平對T12/L1椎間隙至L1/2椎間隙間共計(jì)98例(占98%)。SMA縱軸方向前下方徑直走34例行(占34%),右下走行50例(占50%),左下走行16例(占16%)。SMA與AA夾角為56.62�！�23.76°,狹窄型(≤20°)5例,占5%,正常型(20°～70°)66例,占66%,垂直型(≥70°),29例,占29%。LRV穿越SMA與從間時(shí)SMA至AA距離平均12.6±6.05mm、LRV最小內(nèi)徑為5.88±2.04mmLRV、最大內(nèi)徑8.75±2.54mm,DHP層面SMA至AA距離為14.87±7.13mm。SMA在走形中一級血管分支平均為12支,10-14支者,占89%。向左側(cè)平均分出8支空腸動(dòng)脈(JA)及回腸動(dòng)脈(IA),6-10支者占90%。向右側(cè)平均發(fā)出4支,4-5支者占85%。比較固定的分支為胰十二指腸下動(dòng)脈(IPA)、中結(jié)腸動(dòng)脈(MCA)、右結(jié)腸動(dòng)脈(RCA)、回結(jié)腸動(dòng)脈(ICA)。 SMA獨(dú)立走形91(占91%),8例解剖變異,其中與腹腔千共王1例,肝總動(dòng)脈從SMA發(fā)出2例,肝右動(dòng)脈從SMA發(fā)出4例,肝左動(dòng)脈從SMA發(fā)出1例。 不同性別、不同年齡組、SMA不同走行組間SMA與從夾角、LRV層面SMA至AA距離、DHP層面SMA至AA距離經(jīng)t檢驗(yàn)及方差分析,p值均0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SMA不同走形組間LRV穿越SMA與AA間時(shí)LRV最大、最小內(nèi)徑經(jīng)方差分析,p值均0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夾角類型分組A,組間LRV層面SMA至AA距離及DHP層面SMA與AA距離經(jīng)方差分析,p值均0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LRV層面LRV最小及最大內(nèi)徑經(jīng)方差分析,p值0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夾角大小分組B,組間LRV層面SMA至AA距離及DHP層面SMA與AA距離經(jīng)方差分析,p值均0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LRV層面最小內(nèi)徑比較,p值0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,LRV最大內(nèi)徑比較,p值0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 三種不同的重建方法(VR、MIP、TS-MIP)均能清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈Ⅰ-Ⅲ級分支,顯示率為100%,顯示能力及顯示率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對腸系膜上動(dòng)脈Ⅳ-Ⅴ級分支無論是顯示能力還是顯示率TS-MIP及MIP與VR比較,p值均0.05,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,TS-MIP及MIP明顯優(yōu)于VR。TS-MIP和MIP之間顯示能力及顯示率比較,p值0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,TS-MIP優(yōu)于MIP。 腸系膜上動(dòng)脈病變及相關(guān)病變組68例,包括腸系膜上動(dòng)脈壓迫性病變13例,其中胡桃夾綜合癥7例,測得SMA與AA的夾角均值13.78±5.31°,LRV層面SMA與AA距離為4.8±0.69mm,LRV最小內(nèi)徑為3.01±0.32,最大內(nèi)徑為7.99±1.27mm,分別與正常組比較,經(jīng)t檢驗(yàn),p值均0.01,具有顯著性差異,7例胡桃夾綜合癥患者夾角均小于25°,最大內(nèi)徑與最小內(nèi)徑比值均大于2。腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥6例,SMA與AA夾角平均值為20.88±5.95,DHP層面SMA與AA間距為4.58±1.13mm,均顯著低于正常組標(biāo)準(zhǔn)。腸系膜上動(dòng)脈自身病變例34,包括腸系膜上動(dòng)脈栓塞3例、夾層5例,MSCT上栓塞及血栓的直接征象為腸系膜上動(dòng)脈腔內(nèi)見軟組織密度充盈缺損,管腔狹窄,遠(yuǎn)端顯影中斷。夾層動(dòng)脈瘤在動(dòng)脈期管腔內(nèi)見移位的內(nèi)膜瓣影并可見真假雙腔。動(dòng)脈瘤4例,表現(xiàn)為病變處呈瘤樣擴(kuò)張。動(dòng)脈硬化伴狹窄9例,MSCT上見腸系膜上動(dòng)脈管壁鈣化、管腔狹窄及腹主動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑。出血2例,MSCT上出血的直接征象為對比劑自血管腔溢到腸腔內(nèi),延遲掃描造影劑外溢更加明顯,CTA重建可清楚顯示異常增粗、條狀或圓形的出血血管支。腫瘤包埋10例,以胰腺癌侵犯最多見,共7例,占70%,2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包埋,1例淋巴瘤侵犯。研究中發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈氣栓1例(該患者未做增強(qiáng)),患者門靜脈、主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈分支見廣泛氣體。腸道病變22例,包括腸扭轉(zhuǎn)6例,CTA軸位像見多個(gè)圓形或卵圓形強(qiáng)化血管斷面聚集在一起,出現(xiàn)典型征象“漩渦征”。腸套疊4例,CTA重建直接顯示血管隨病變腸管一同卷入套入部。腸道腫瘤12例,CTA多種后處理技術(shù)重建皆可清晰顯示出SMA細(xì)小分支與腫瘤的關(guān)系,對病變的定位、定性提供了重要的診斷依據(jù)。 結(jié)論： 腸系膜上動(dòng)脈起始、走形、SMA與AA夾角等解剖結(jié)構(gòu)個(gè)體差異大。SMA與AA夾角大小、LRV層面SMA與AA距離、DHP層面SMA至AA距離與性別、年齡、SMA不同走形無關(guān)。LRV層面SMA與AA距離、DHP層面SMA至AA距離與SMA及AA間夾角大小有關(guān),狹窄型(20。)夾角LRV層面SMA與AA距離及DHP層面SMA至AA距離明顯小于正常型及垂直型。SMA與AA夾角小是誘發(fā)胡桃夾綜合癥及腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥的病因之一。 64排螺旋CT血管成像(MSCTA)能夠全面、清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈起始走形、夾角等空間解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),能夠直接清楚顯示腸系膜上動(dòng)脈血管腔內(nèi)、腔外病變形態(tài)、部位及范圍。對腸系膜上動(dòng)脈自身病變及相關(guān)病變的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值,能更有效的指導(dǎo)臨床及介入手術(shù)治療,是目前診斷腸系膜上動(dòng)脈病變及相關(guān)病變的最有效、最直接的檢查方法。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R816.5

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