【摘要】：目的:回顧性分析青島低區(qū)近10年的猝死案例,對心源性猝死進行流行病學(xué)研究;并研究在心肌細胞中SCN5A基因的表達情況,探討其在肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)、擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)疾病中的作用機制,探討離子通道蛋白基因在心肌病發(fā)病過程中的作用,進一步完善心肌病的定義及分類。方法:選擇2006年1月-2016年12月在青島市公安局進行法醫(yī)尸檢的猝死案例,以心源性猝死為主要研究對象進行回顧性分析;并挑選死于肥厚型心肌病的死者8例為HCM組,死于擴張型心肌病的死者8例為DCM組,死于交通事故或其他與心臟疾病無關(guān)的死者8例為健康組。觀察三組心肌組織中HE的染色情況,應(yīng)用免疫組化法比較三組的心肌組織內(nèi)SCN5A、p53、Ki67、Bcl2、Bcl6五種免疫組化指標的表達情況;并應(yīng)用熒光定量PCR分析心肌細胞中SCN5A基因RNA的表達含量。統(tǒng)計分析均采用SPSS19.0軟件,計量數(shù)據(jù)都采用?x±s表示,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.在所統(tǒng)計的621例猝死案例中,因心血管系統(tǒng)疾病引起的猝死共341例,共占到了54.91%,其中以冠心病、肺動脈栓塞、心肌病為最為常見;41-60歲年齡段為猝死的高發(fā)年齡,而且男性明顯多于女性。2.HE切片結(jié)果:HCM組明顯可見心肌纖維肥大,心肌細胞核大、深染、有畸形,心肌間質(zhì)纖維組織明顯增多等表現(xiàn);DCM組可見心肌纖維呈波紋狀,心肌細胞核大,畸形,核周可見脂褐素沉著等表現(xiàn);健康組僅可見少數(shù)心肌細胞肥大,部分血管擴張淤血等表現(xiàn)。免疫組化結(jié)果:HCM組SCN5A的IOD值(221006±45239)高于健康組(12643±3251),P=0.034(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;p53、Ki67及Bcl2、Bcl6免疫組化結(jié)果:HCM組心肌組織中的四組指標的IOD值與DCM組、健康組接近,均呈呈陰性表達,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);熒光定量PCR結(jié)果:HCM組內(nèi)SCN5A基因的RNA表達含量明顯高于健康組,P=0.0023(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;進一步分析SCN5A基因的表達情況與性別、年齡以及心肌厚度之間不存在相關(guān)性。結(jié)論:猝死是法醫(yī)病理工作中最常見的死亡原因,又以冠心病、肺動脈栓塞、心肌病所導(dǎo)致的心源性猝死為最主要的原因,對于這些疾病的深入研究具有重大的實用價值。在對心肌病的研究中,SCN5A基因蛋白過度表達可能會導(dǎo)致HCM的發(fā)生,應(yīng)該將離子通道心肌病納入心肌病范疇中。常規(guī)HE染色切片以及p53、Ki67、Bcl2、Bcl6等常規(guī)病理學(xué)免疫組化檢查在心肌病的診斷中缺乏特異性,不能作為確診指標。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：D919.4
【圖文】：

圖 1 猝死死因分布血管系統(tǒng)統(tǒng)計的 621 例猝死案例中，心血管疾病猝死（sudden death from cardiovCD）者為 341 例（54.91%），其病因大致分為冠心病、肺動脈栓塞、心夾層動脈瘤、結(jié)構(gòu)異常性心臟病及其他類型心臟疾病，共 7 類。341 例及病例數(shù)見表 3。表 3 341 例 SCD 病因分類及病例數(shù)病因分類 例數(shù) 合計（%）冠心病 168 168（49.27）肺動脈栓塞 107 107（31.38）高血壓性心肌病 7擴張型心肌病 11心肌病 肥厚型心肌病 8 30（8.8）充血型心肌病 1其他型心肌病 3病毒性心肌炎 3

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文染、有畸形，心肌間質(zhì)纖維組織明顯增多部分區(qū)域可見瘢痕形成，鏡下室壁部分區(qū)域可見心內(nèi)膜增厚等表現(xiàn)；DCM 組 HE 切片可見心肌纖維呈波紋狀，心肌細胞核大，畸形，核周可見脂褐素沉著，心肌間質(zhì)輕度水腫，纖維組織增多，心外膜見較多淋巴細胞、漿細胞浸潤等表現(xiàn)；健康組 HE 切片僅可見少數(shù)心肌細胞肥大，心肌間質(zhì)輕度水腫，部分血管擴張淤血等表現(xiàn)。結(jié)合大體描述以及三組心肌細胞在鏡下的表現(xiàn)，可見明顯差異，詳見圖 2。

【參考文獻】

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1 張帥;周立君;趙繼義;;心臟NAv1.5通道蛋白與心律失常關(guān)系研究進展[J];中國心血管雜志;2016年05期

2 施鑫;周炳元;趙彩明;林佳;周怞;楊俊華;;家族性肥厚型心肌病TNNI3基因突變研究[J];江蘇醫(yī)藥;2016年01期

3 戚曉琳;韓繼召;董嫻寧;趙鵬;;S100A4和P53蛋白在肥厚型心肌病心肌纖維化中的表達及意義[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報;2015年35期

4 單正宜;李寶增;董嫻寧;趙鵬;;肥厚型心肌病心肌組織TGFβ異構(gòu)體表達及意義[J];齊魯醫(yī)學(xué)雜志;2015年03期

5 何崇輝;金鑫;張有猛;肖應(yīng)林;;不明原因性心源性猝死者心肌房SCN5A和ANK2的表達及臨床意義[J];臨床醫(yī)學(xué)工程;2015年06期

6 金利明;楊彥華;閆剛興;趙鵬;張七一;于建憲;;心源性猝死者竇房結(jié)組織SCN5A和ANK2表達及其法醫(yī)學(xué)意義[J];青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2014年04期

7 鄭小菊;王東;宋瑩;鄒玉寶;王繼征;惠汝太;宋雷;趙鵬;;β肌球蛋白重鏈基因Asn391Thr突變導(dǎo)致家族性肥厚型心肌病的基因型與臨床表型分析[J];中國分子心臟病學(xué)雜志;2014年02期

8 鐘海雷;李妍伸;杜彬彬;邢清和;賀林;張彥周;;中國一肥厚型梗阻性心肌病家系MYH7基因Arg143Gln突變研究[J];中國優(yōu)生優(yōu)育;2014年03期

9 王文娟;王春雪;楊中華;劉麗萍;陸菁菁;王安心;趙性泉;;中國腦出血醫(yī)療現(xiàn)狀及死亡相關(guān)因素分析[J];中國卒中雜志;2013年09期

10 李敏;程寬;王齊兵;朱文青;陳瑞珍;葛均波;陳灝珠;;中國肥厚型心肌病與肌鈣蛋白T基因的相關(guān)性研究[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2011年09期

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1 邵春麗;肥厚型心肌病的梗阻機制及基因型—表型的關(guān)聯(lián)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

本文編號：2729835