【摘要】：目的:回顧性分析青島低區(qū)近10年的猝死案例,對(duì)心源性猝死進(jìn)行流行病學(xué)研究;并研究在心肌細(xì)胞中SCN5A基因的表達(dá)情況,探討其在肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)、擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)疾病中的作用機(jī)制,探討離子通道蛋白基因在心肌病發(fā)病過(guò)程中的作用,進(jìn)一步完善心肌病的定義及分類(lèi)。方法:選擇2006年1月-2016年12月在青島市公安局進(jìn)行法醫(yī)尸檢的猝死案例,以心源性猝死為主要研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析;并挑選死于肥厚型心肌病的死者8例為HCM組,死于擴(kuò)張型心肌病的死者8例為DCM組,死于交通事故或其他與心臟疾病無(wú)關(guān)的死者8例為健康組。觀察三組心肌組織中HE的染色情況,應(yīng)用免疫組化法比較三組的心肌組織內(nèi)SCN5A、p53、Ki67、Bcl2、Bcl6五種免疫組化指標(biāo)的表達(dá)情況;并應(yīng)用熒光定量PCR分析心肌細(xì)胞中SCN5A基因RNA的表達(dá)含量。統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS19.0軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)都采用?x±s表示,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.在所統(tǒng)計(jì)的621例猝死案例中,因心血管系統(tǒng)疾病引起的猝死共341例,共占到了54.91%,其中以冠心病、肺動(dòng)脈栓塞、心肌病為最為常見(jiàn);41-60歲年齡段為猝死的高發(fā)年齡,而且男性明顯多于女性。2.HE切片結(jié)果:HCM組明顯可見(jiàn)心肌纖維肥大,心肌細(xì)胞核大、深染、有畸形,心肌間質(zhì)纖維組織明顯增多等表現(xiàn);DCM組可見(jiàn)心肌纖維呈波紋狀,心肌細(xì)胞核大,畸形,核周可見(jiàn)脂褐素沉著等表現(xiàn);健康組僅可見(jiàn)少數(shù)心肌細(xì)胞肥大,部分血管擴(kuò)張淤血等表現(xiàn)。免疫組化結(jié)果:HCM組SCN5A的IOD值(221006±45239)高于健康組(12643±3251),P=0.034(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;p53、Ki67及Bcl2、Bcl6免疫組化結(jié)果:HCM組心肌組織中的四組指標(biāo)的IOD值與DCM組、健康組接近,均呈呈陰性表達(dá),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);熒光定量PCR結(jié)果:HCM組內(nèi)SCN5A基因的RNA表達(dá)含量明顯高于健康組,P=0.0023(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;進(jìn)一步分析SCN5A基因的表達(dá)情況與性別、年齡以及心肌厚度之間不存在相關(guān)性。結(jié)論:猝死是法醫(yī)病理工作中最常見(jiàn)的死亡原因,又以冠心病、肺動(dòng)脈栓塞、心肌病所導(dǎo)致的心源性猝死為最主要的原因,對(duì)于這些疾病的深入研究具有重大的實(shí)用價(jià)值。在對(duì)心肌病的研究中,SCN5A基因蛋白過(guò)度表達(dá)可能會(huì)導(dǎo)致HCM的發(fā)生,應(yīng)該將離子通道心肌病納入心肌病范疇中。常規(guī)HE染色切片以及p53、Ki67、Bcl2、Bcl6等常規(guī)病理學(xué)免疫組化檢查在心肌病的診斷中缺乏特異性,不能作為確診指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：D919.4
【圖文】：

圖 1 猝死死因分布血管系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的 621 例猝死案例中，心血管疾病猝死（sudden death from cardiovCD）者為 341 例（54.91%），其病因大致分為冠心病、肺動(dòng)脈栓塞、心夾層動(dòng)脈瘤、結(jié)構(gòu)異常性心臟病及其他類(lèi)型心臟疾病，共 7 類(lèi)。341 例及病例數(shù)見(jiàn)表 3。表 3 341 例 SCD 病因分類(lèi)及病例數(shù)病因分類(lèi) 例數(shù) 合計(jì)（%）冠心病 168 168（49.27）肺動(dòng)脈栓塞 107 107（31.38）高血壓性心肌病 7擴(kuò)張型心肌病 11心肌病 肥厚型心肌病 8 30（8.8）充血型心肌病 1其他型心肌病 3病毒性心肌炎 3

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文染、有畸形，心肌間質(zhì)纖維組織明顯增多部分區(qū)域可見(jiàn)瘢痕形成，鏡下室壁部分區(qū)域可見(jiàn)心內(nèi)膜增厚等表現(xiàn)；DCM 組 HE 切片可見(jiàn)心肌纖維呈波紋狀，心肌細(xì)胞核大，畸形，核周可見(jiàn)脂褐素沉著，心肌間質(zhì)輕度水腫，纖維組織增多，心外膜見(jiàn)較多淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)等表現(xiàn)；健康組 HE 切片僅可見(jiàn)少數(shù)心肌細(xì)胞肥大，心肌間質(zhì)輕度水腫，部分血管擴(kuò)張淤血等表現(xiàn)。結(jié)合大體描述以及三組心肌細(xì)胞在鏡下的表現(xiàn)，可見(jiàn)明顯差異，詳見(jiàn)圖 2。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2729835