【摘要】：目的分析胡桃夾綜合征(nutcracker syndrome,NCS)患兒的多層螺旋CT血管造影(multi-slices computed tomography angiography,MSCTA)的影像表現(xiàn),結(jié)合相關(guān)的臨床生化指標,以期綜合判斷NCS的影像及臨床意義。方法收集我院(2016.1-2018.12)的86例經(jīng)臨床篩查、排除性診斷為NCS患兒的臨床、影像資料,根據(jù)增強實質(zhì)期雙腎髓質(zhì)強化程度是否有差異、側(cè)支循環(huán)情況分組,提煉并分析腹主-腸系膜上動脈夾角(aortomesenteric angle,AMA)、左腎靜脈(left rein venous,LRV)受壓段與擴張段的徑線之比、CT增強實質(zhì)期雙腎髓質(zhì)CT值差值的絕對值、側(cè)支循環(huán)發(fā)生等主要影像特征,比較并分析這些征象與24小時尿蛋白定量、血尿發(fā)生率等臨床變量的關(guān)系。數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0,檢驗方法包括兩獨立樣本t檢驗、曼尼-惠斯U秩和檢驗、卡方檢驗。結(jié)果1.淤血A組與非淤血A組的比較:腎增強實質(zhì)期,淤血A組的雙腎CT值之差顯著高于非淤血A組的相應(yīng)測值(Z=7.857,P=0.000,0.05),表明淤血A組的左腎強化程度低于右腎有統(tǒng)計學(xué)意義;淤血A組的AMA角較非淤血A組小(t=-3.405,P=0.001,0.05);LRV受壓程度較高(t=-3.402,P=0.001,0.05);發(fā)生側(cè)支循環(huán)的比率明顯較非淤血A組低(c2=6.100,P=0.040,0.05)。2.淤血B組與非淤血B組的比較:腎增強實質(zhì)期,淤血B組的雙腎CT值之差顯著高于非淤血B組的CT值差值(t=10.753,P=0.000,0.05),提示淤血B組的雙腎強化程度差異明顯;淤血B組的AMA角較非淤血B組小(t=-2.779,P=0.008,0.05);淤血B組的LRV受壓程度較高(Z=-2.639,P=0.008,0.05);24小時尿蛋白定量的差異具統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.055,P=0.041,0.05)。結(jié)論在AMA角偏小、徑線之比較大(LRV受壓較明顯)、側(cè)支循環(huán)發(fā)生率較低的情況下,NCS患兒在CT實質(zhì)期雙腎髓質(zhì)的強化程度可能會發(fā)生明顯的差異,患兒的24小時蛋白尿定量可能會增加,提示胡桃夾綜合征對患兒的影響較大,左腎淤血程度較高。NCS患兒的血尿發(fā)生率較高,但其發(fā)生與AMA角度大小、LRV徑線之比、側(cè)支循環(huán)發(fā)生與否均無明確統(tǒng)計學(xué)關(guān)系。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R816.92;R726.9
【圖文】：

26.3°；圖 2-C、E:冠狀位及軸位 CT 圖像示雙腎髓質(zhì)強化程度出現(xiàn)明顯差異，左腎髓質(zhì)強化程度較右腎明顯降低，該患者測得的雙腎髓質(zhì) CT 值差值約為 28.7HU（紅 圓圈內(nèi)區(qū)域即為感興趣區(qū)）。LRV 受壓導(dǎo)致靜脈壓力增高、左腎血液動力學(xué)改變，甚至發(fā)生側(cè)支循環(huán)，以降低 LRV 壓力，減輕左腎淤血的程度，側(cè)支循環(huán)的發(fā)生對于腎臟淤血程度有重要的意義�？紤]到此情況可能會影響組間臨床表現(xiàn)的比較。故本研究在淤血 A 組中篩選出無側(cè)支循環(huán)的患兒成為淤血 B 組（左腎髓質(zhì)強化程度降低且無側(cè)支循環(huán)），在非淤血 A 組中篩選出有側(cè)支循環(huán)的患兒成為非淤血 B 組（左腎髓質(zhì)強化程度未降低且有側(cè)支循環(huán)），余下則為非淤血 C 組（左腎髓質(zhì)強化程度未降低且無側(cè)支循環(huán)）。對各組病例的 AMA、徑線之比、CT 值差值、24 小時尿蛋白定量、血尿發(fā)生率分別進行比較，流程如圖 2 所示。

圖 3 非淤 A 組影像特征--雙腎髓質(zhì)強化程度未見明顯差異Figure 3 Imaging features of non- renal congestion group A--no difference of DCE患 男，7 歲，因蛋白尿 院；圖 2-A~C：徑線之比 b/a=3.2，AMA 角度約為 31.2°，同側(cè)靜脈匯 LRV；圖 2-D~G:冠狀位及軸位 CT 圖像示雙腎髓質(zhì)強化程度 明顯差異，該患者得的雙腎髓質(zhì) CT 值差值約為 2.6HU。

【參考文獻】

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本文編號：2721566