【摘要】：背景和目的:以有創(chuàng)性血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(fractional flow reserve,FFR)為診斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估基于冠狀動(dòng)脈CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)的瞬時(shí)無(wú)波形比率(iFRCT)對(duì)冠狀動(dòng)脈缺血性病變的診斷性能。材料與方法:本研究回顧性納入了中國(guó)9個(gè)醫(yī)療中心206例冠狀動(dòng)脈缺血性病變的患者,行CCTA和有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影(invasive coronary angiography,ICA)及有創(chuàng)性FFR治療的214條血管進(jìn)行回顧性分析。以FFR為參照標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算CCTA、ICA、iFRCT對(duì)所有病變、臨界病變(管腔狹窄30%-70%)血管的病變特異性缺血的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度及曲線下面積(area under the curve,AUC)。Bland-Altman分析用于iFRCT和有創(chuàng)性FFR的一致性。結(jié)果:以血管為分析單位,CCTA、ICA、iFRCT測(cè)量冠狀動(dòng)脈缺血性病變的靈敏度分別為0.90、0.96、0.86,特異度分別為0.27、0.28、0.67,準(zhǔn)確度為0.54、0.58、0.75,AUC分別為0.584、0.625、0.767。對(duì)臨界病變,CCTA敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及AUC分別為0.84、0.27、0.46、0.551,ICA為0.95、0.28、0.50、0.614,iFRCT的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及AUC分別為0.82、0.68、0.73、0.752。以血管為分析單位時(shí),iFRCT判斷冠狀動(dòng)脈功能性缺血的特異度及準(zhǔn)確度均高于CCTA及ICA(P0.001),三者間的陰性預(yù)測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.233),ICA的敏感性高于iFRCT(P=0.009),CCTA與ICA的敏感性(P=0.659)、特異性(P=0.557)、準(zhǔn)確性(P=0.321)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在臨界病變中,iFRCT判斷冠狀動(dòng)脈功能性缺血的特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于CCTA及ICA(P均0.05),CCTA與ICA敏感性(P=0.067)、特異性(P=0.881)、準(zhǔn)確性(P=0.445)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以血管為分析單位時(shí),iFRCT在判斷冠狀動(dòng)脈缺血診斷效能上高于CCTA(AUC:0.767[95%CI:0.70-0.82]vs.0.584[95%CI:0.52-0.65],p0.001);對(duì)于臨界病變,iFRCT在檢測(cè)CAD血流動(dòng)力學(xué)狹窄病變方面優(yōu)于CCTA(AUC:0.752[95%CI:0.68-0.82]vs.0.551[95%CI:0.47-0.63],p0.001)。Bland-Altman分析顯示,相比起FFR值,iFRCT的值非常輕微地高估了冠狀動(dòng)脈的功能性缺血(平均差值:-0.020,95%的一致性界限:-0.041 to 0.001)。結(jié)論:iFRCT在判斷冠狀動(dòng)脈功能性缺血性病變及臨界病變的診斷效能高于常規(guī)CCTA及ICA。背景和目的:瞬時(shí)無(wú)波形比率(iFR)可不受心肌橋的收縮壓的影響,更適用于心肌橋的診斷。基于冠狀動(dòng)脈CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)的瞬時(shí)無(wú)波形比率(iFRCT)在心肌橋中的應(yīng)用價(jià)值尚未有研究證實(shí)。本研究以有創(chuàng)性血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(fractional flow reserve,FFR)為診斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估iFRCT對(duì)心肌橋患者冠狀動(dòng)脈缺血性病變的診斷性能。材料與方法:本研究納入了自2009年1月-2018年9月期間中國(guó)9個(gè)醫(yī)療中心行CCTA,且60天內(nèi)行有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影(invasive coronary angiography,ICA)和有創(chuàng)性FFR檢查的患者206例。按照有無(wú)心肌橋?qū)⑵浞譃樾募蚪M和無(wú)心肌橋組。在CCTA圖像上測(cè)量心肌橋的位置、長(zhǎng)度、深度、肌肉指數(shù)和狹窄程度。根據(jù)心肌橋的深度將其分為表淺組(≤2mm)和縱深組(2mm),根據(jù)心肌橋的長(zhǎng)度將其分為短心肌橋組(≤30mm)和長(zhǎng)心肌橋組(30mm)。利用聯(lián)影原型軟件基于患者的CCTA數(shù)據(jù)進(jìn)行iFRCT的測(cè)量,測(cè)量位點(diǎn)為病變以遠(yuǎn)2-4cm處。有創(chuàng)性FFR≤0.80提示病變特異性缺血。以有創(chuàng)性FFR為診斷標(biāo)準(zhǔn),分析不同組iFRCT對(duì)病變特異性缺血的診斷性能和受試者操作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲線。Bland-Altman分析用于iFRCT和有創(chuàng)FFR的一致性。結(jié)果:整體水平上,以有創(chuàng)性FFR為診斷標(biāo)準(zhǔn),iFRCT診斷病變特異性缺血的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為0.86、0.67、0.75、0.67和0.86。心肌橋組和無(wú)心肌橋組、表淺MB組和縱深MB組iFRCCT診斷病變特異性缺血的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均沒(méi)有顯著性差異(所有P0.05)。短心肌橋組和長(zhǎng)心肌橋組iFRCCT診斷病變特異性缺血的準(zhǔn)確性、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均沒(méi)有顯著性差異(所有P0.05),短心肌橋組iFRCT診斷病變特異性缺血的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值高于長(zhǎng)心肌橋組(P=0.035,P=0.024)。心肌橋組和無(wú)心肌橋組、表淺MB組和縱深MB組iFRCT的AUC分別為0.77、0.90、0.91、0.91、0.88、0.98、0.89、0.88和0.96。心肌橋組和無(wú)心肌橋組、表淺MB組和縱深MB組iFRCT診斷病變特異性缺血的AUC均沒(méi)有顯著性差異(所有P0.05)。短心肌橋組的AUC顯著高于長(zhǎng)心肌橋組(P0.001)。Bland-Altman分析顯示,相比起心肌橋組患者的FFR值,iFRCT的值非常輕微地高估了冠狀動(dòng)脈的功能性缺血(平均差值:-0.044,95%的一致性界限:-0.061 to-0.027)。結(jié)論:與金標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)性血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)相比,心肌橋患者中基于冠狀動(dòng)脈CT血管成像的瞬時(shí)無(wú)波形比率(iFRCT)診斷的準(zhǔn)確性較高。其中,iFRCT對(duì)于短心肌橋組的診斷價(jià)值顯著高于長(zhǎng)心肌橋組。
【圖文】：

狀動(dòng)脈網(wǎng)格分割失�。保道�(jì)算流阻失�。玻崩茫茫裕翀D像質(zhì)量不佳５６例，，逡逑ＣＣＴＡ圖像缺失３８例，共排除１９７例，最終納入研宄患者２０６例，血管２１４根。逡逑具體流程如圖１－１所７Ｆ。逡逑１０逡逑

條件的設(shè)定及模擬計(jì)算逡逑ＦＲＣＴ的邊界條件是基于單支冠狀動(dòng)脈ＴＡＧ計(jì)算模型［１４，邋１５］，ｕ條件應(yīng)用的是全冠狀動(dòng)脈模型以獲得更加準(zhǔn)確的血流信號(hào)�？偝隽炕蛐募≠|(zhì)量獲得。為了達(dá)到冠狀動(dòng)脈最大充血狀態(tài)，將各動(dòng)脈壓力分別降低到靜息狀態(tài)值的０．２４倍和０．８倍［｜７］。逡逑理狀況下，中等體重的人總的冠狀動(dòng)脈血流量為２２５邋ｍｌ／ｍｉｎ，－５％。，我們均假定左前降支的平均血流量為９０ｍｌ／ｍｉｎ，而進(jìn)口邋ｍｍＨｇ。在本計(jì)算中血液視為不可壓縮的牛頓流體，其密度度為０．００３５邋Ｐａ．ｓ；管壁視為剛性的、無(wú)滑移邊界條件。非穩(wěn)態(tài)為０．００６５邋ｓ，時(shí)間步數(shù)為２００步；計(jì)算結(jié)束后取最后一個(gè)心于分析。逡逑運(yùn)動(dòng)最少的舒張期，利用層厚為0．７５＿的ＣＣＴＡ圖像進(jìn)行
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4;R816.2

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本文編號(hào)：2705495