【摘要】：目的:評(píng)價(jià)冠脈CT血管成像指標(biāo)評(píng)估CTO病變介入治療正向開(kāi)通成功的因素,以及對(duì)比CT-CTO評(píng)分系統(tǒng)和J-CTO評(píng)分系統(tǒng)對(duì)CTO病變30分鐘內(nèi)導(dǎo)絲成功通過(guò)的預(yù)測(cè)效能。方法:收集2010年1月至2017年6月所有于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院,通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影和臨床一般資料確診為CTO病變,篩選同期90天內(nèi)行冠脈CT檢查的患者,共285例患者,306處CTO病變。分為PCI成功組216處,PCI失敗組90處。收集患者一般臨床資料如性別、年齡、高脂血癥、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、陳舊性心肌梗死病史、腦血管病史、慢性阻塞性肺疾病病史、冠心病家族史、外周血管疾病史、既往CTO開(kāi)通史及入院靜脈血生化指標(biāo)(包括空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐)及左心室射血分?jǐn)?shù)。術(shù)中是否使用微導(dǎo)管及首選導(dǎo)絲類型,冠脈CTA評(píng)估參數(shù)如閉塞血管位置、閉塞血管長(zhǎng)度、閉塞血管扭曲角度、閉塞近端斑塊CT值及CT值的均一性、是否存在鈍頭、是否存在多節(jié)段閉塞、餐巾環(huán)征、閉塞血管鈣化弧度、閉塞血管橫截面最小血管外彈力膜面積及參考管腔橫截面血管外彈力膜面積、是否為開(kāi)口病變、是否存在側(cè)支循環(huán)及橋側(cè)支、是否存在微孔道。通過(guò)卡方檢驗(yàn)或者獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析PCI成功組與PCI失敗組兩組間在臨床資料和冠脈CTA參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)上是否存在差異。二元Logistic回歸分析評(píng)估CTO病變介入治療正向開(kāi)通成功的因素。ROC曲線計(jì)算閉塞血管長(zhǎng)度在CTO患者成功組和失敗組兩組之間的臨界值,同時(shí)分析對(duì)比CT-CTO評(píng)分系統(tǒng)和J-CTO評(píng)分系統(tǒng)對(duì)PCI成功率的預(yù)測(cè)效能,以SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:納入306處CTO病變,成功開(kāi)通216處,部分成功9處,正向介入失敗81處,正向?qū)Ыz通過(guò)率73.5%,手術(shù)成功率70.6%。比較PCI成功組與失敗組兩組間臨床資料及CTA參數(shù)結(jié)果顯示:PCI失敗組中高血壓病(76.7%比63.4%,P=0.024)、糖尿病(47.8%比28.7%,P=0.001)、心肌梗死病史(43.3%比21.3%,P=0.001)、既往CTO開(kāi)通史(6.7%比0.5%,P=0.003)、空腹血糖(6.9±3.0mmol/L比6.2±2.6mmol/L,P=0.047)、使用微導(dǎo)管(26.7%比13.4%,P=0.008)、扭曲角度大于45°(68.8%比31.3%,P=0.001)、閉塞段為鈍頭(41.1%比9.3%,P=0.001)、多節(jié)段閉塞(14.4%比2.3%,P=0.001)、開(kāi)口病變(15.6%比2.8%,P=0.001)、鈣化弧度大于180°(52.2%比10.2%,P=0.001)、閉塞血管長(zhǎng)度(21.5±11.2mm比10.7±6.8mm,P=0.001)、閉塞血管均一性(65.1±63.0HU比32.3±25.8HU,P=0.001),側(cè)支循環(huán)(80.0%比52.3%,P=0.001)均較PCI成功組出現(xiàn)的概率大,而膽固醇水平(5.0±1.5mmol/L比4.6±1.5mmol/L,P=0.039)、低密度脂蛋白水平(2.9±1.1mmol/L比2.6±0.9mmol/L,P=0.011)、LVEF(55.9±7.7%比53.8±8.1%)、正性重構(gòu)(31.0%比10.0%,P=0.001)、首選工作導(dǎo)絲(75.4%比60.0%,P=0.007)、CTO術(shù)者經(jīng)驗(yàn)(75.5%比63.3%,P=0.031)均較PCI成功組少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,性別、吸煙史、COPD病史、腦血管病史、高脂血癥、冠心病家族史、年齡、甘油三酯水平、高密度脂蛋白水平、尿酸水平、e GFR、閉塞血管位置、餐巾環(huán)征、橋側(cè)支、微孔道在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未見(jiàn)明顯差異。多因素結(jié)果顯示:扭曲角度大于45°(OR=6.611,95%CI為2.010~21.752,P=0.002)、閉塞近端為鈍頭(OR=7.554,95%CI為2.571~22.198,P=0.001)、開(kāi)口病變(OR=12.188,95%CI為2.076~71.552,P=0.006)、多節(jié)段閉塞(OR=5.794,95%CI為1.350~24.856,P=0.018)、閉塞血管長(zhǎng)度大于14.4mm(OR=1.123,95%CI為1.062~1.189,P=0.001)是CTO患者介入開(kāi)通失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而閉塞血管發(fā)生正向重構(gòu)(OR=0.201,95%CI為0.056~0.719,P=0.014)則有助于CTO病變的開(kāi)通。CT-CTO評(píng)分對(duì)CTO病變PCI成功的預(yù)測(cè)高于J-CTO評(píng)分系統(tǒng),曲線下面積分別為0.888、0.874,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:CTO患者術(shù)前行冠脈CTA檢查可以提高正向PCI手術(shù)成功率。術(shù)前冠脈CTA發(fā)現(xiàn)扭曲角度大于45°、閉塞近端為鈍頭、開(kāi)口病變、多節(jié)段閉塞、閉塞血管長(zhǎng)度大于14.4mm是CTO患者介入開(kāi)通失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而閉塞血管發(fā)生正向重構(gòu)則有助于CTO病變的開(kāi)通。CT-CTO評(píng)分對(duì)CTO病變30分鐘內(nèi)導(dǎo)絲成功通過(guò)閉塞血管的預(yù)測(cè)高于J-CTO評(píng)分系統(tǒng)。CTO閉塞血管長(zhǎng)度大于14.4mm為PCI成功與否的臨界長(zhǎng)度。
【圖文】：

大連醫(yī)科大學(xué)44.1% ）， 116 處位于左前降支（ 11（54/306,17.6%），1 處位于左主干（1對(duì) 306 處 CTO 患者均試行正向 PCI 正向介入失敗 81 處，正向?qū)Ыz通過(guò)率 7處（7/306，2.29%），其中 6 處（6/7,85.出現(xiàn)冠脈穿孔。成功開(kāi)通的 216 處 CTO 術(shù)，7 處（7/216,3.24）行 PTCA 術(shù)；失無(wú)法通過(guò)閉塞病變，8 處（8/90，8.89%）為1.11%）為支架無(wú)法擴(kuò)張。見(jiàn)圖 1.

大連醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文評(píng)分則是通過(guò)將閉塞血管長(zhǎng)度大于 20mm、病變存在鈣化、鈍曲角度大于 45°以及既往嘗試開(kāi)通 CTO 病變分別賦值為 1 分同樣隨著評(píng)分等級(jí)的逐漸升高，，PCI 成功率逐漸下降，分別為 96.3%、0.00%。通過(guò) ROC 曲線結(jié)果顯示：CT-CTO 評(píng)分對(duì) CTO 病高于 J-CTO 評(píng)分系統(tǒng)，曲線下面積分別為 0.888、0.874，差（圖 2）。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.4;R816.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳亞磊;王瑞;賀毅;栗佳男;苑飛;田銳;葛長(zhǎng)江;周淵;黃榕

本文編號(hào)：2671666