【摘要】：目的由于高爆武器在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的頻繁應(yīng)用,爆炸傷導(dǎo)致的軟組織損傷呈復(fù)雜多樣的表現(xiàn)。由于戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療資源有限,治療不及時(shí),加上創(chuàng)面污染等因素,很多時(shí)候爆炸傷創(chuàng)面需要延遲閉合。創(chuàng)面是戰(zhàn)創(chuàng)傷病人全身并發(fā)癥的重要來(lái)源,早期及時(shí)有效的處置對(duì)于后續(xù)治療至關(guān)重要,單純手術(shù)清創(chuàng)雖然能夠清除已經(jīng)壞死的組織,但是,由于手術(shù)過(guò)程中較多的血運(yùn)障礙中間態(tài)活力組織被清除,造成嚴(yán)重的組織缺損給后期手術(shù)修復(fù)帶來(lái)了巨大的困難。因此我們希望通過(guò)配制一種創(chuàng)面保護(hù)液,提高爆炸傷軟組織創(chuàng)面中間態(tài)組織活力,保存中間態(tài)活力組織,為戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治提供新的思路和方法,為臨床創(chuàng)面沖洗液的配制及應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法實(shí)驗(yàn)分為以下3個(gè)部分:(1)第一部分豬皮膚、肌肉組織離體狀態(tài)下在不同保存液中活力的變化動(dòng)物選擇為雄性巴馬小型豬,實(shí)驗(yàn)分為3組,分別是改良CZ-1組,CZ-1組,生理鹽水空白對(duì)照組。每組2個(gè)燒瓶分別放入豬相同質(zhì)量下肢部皮膚、肌肉組織1塊,25℃常溫保存,分別在燒瓶中加入等量的改良CZ-1液,CZ-1液,生理鹽水。于Oh,2h,6h,12h,24h,檢測(cè)皮膚、肌肉的活力變化。初步判斷改良創(chuàng)面保護(hù)液對(duì)軟組織的保護(hù)作用。(2)第二部分軟組織爆炸傷創(chuàng)面模型的建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選擇巴馬小型豬,隨機(jī)分為3組,爆炸源分別分別采用3cm,6cm,9cm導(dǎo)爆索,在垂直距離脊柱中線1 Ocm處為圓心,7cm為直徑圓孔鋼板限制肢體爆炸范圍,爆炸區(qū)域由厚2cm的鋼板保護(hù)限制,一方面控制爆炸直徑?jīng)_擊范圍,一方面保護(hù)重要心肺腹部臟器不受沖擊損傷。致傷后常規(guī)消毒、無(wú)菌紗布加壓包扎。觀察致傷模型創(chuàng)面的大小、深度,致傷動(dòng)物創(chuàng)傷程度及存活情況。(3)第三部分:改良CZ-1聯(lián)合負(fù)壓吸引對(duì)爆炸傷創(chuàng)面作用的初步應(yīng)用研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì):實(shí)驗(yàn)分5組,分別為改良CZ-1+負(fù)壓吸引組,CZ-1+負(fù)壓吸引組,生理鹽水+負(fù)壓吸引組,單純負(fù)壓吸引組,常規(guī)換藥組。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物采用巴馬小型豬,雄性,體重20-25kg,20頭,隨機(jī)分成5組,通過(guò)實(shí)驗(yàn)2方法爆炸,制造40個(gè)軟組織爆炸傷創(chuàng)面,分別在d0,d1,d3,d7,d14天取創(chuàng)周皮膚,創(chuàng)面內(nèi)肌肉組織檢測(cè)活力,通過(guò)CT灌注掃描觀察創(chuàng)周微循環(huán)情況,同時(shí)大體觀察創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果(1)實(shí)驗(yàn)1結(jié)果:MTT法檢測(cè)三組皮膚、肌肉活力隨時(shí)間逐漸下降,下降程度略有不同。3組肌肉在2h、6h較較傷前活力下降明顯(p0.05),在12小時(shí)、24h活力逐漸喪失,各組之間無(wú)明顯差別(p0.05)。改良CZ-1保存液組肌肉活力下降緩慢,在2h、6h較CZ-1組和對(duì)照組有明顯差異(p0.05)。3組皮膚在2h后活力逐漸下降,在12小時(shí)活力下降明顯(p0.05),6h、12h改良CZ-1保存液組皮膚活力下降緩慢,較CZ-1組和對(duì)照組有明顯差別(p0.05)。Na+-K+-ATP酶測(cè)定結(jié)果示:三組皮膚、肌肉Na+-K+-ATP酶含量隨時(shí)間變化逐漸下降,肌肉在6小時(shí)酶含量下降幅度最大(p0.05),12h后酶含量逐漸消失。皮膚則在12小時(shí)酶含量下降最明顯(p0.05),12h仍有50%左右活力。改良CZ-1保存液組皮膚Na+-K+-ATP酶含量下降在2h無(wú)明顯差別(p0.05),6h、12h酶含量下降緩慢,較CZ-1組和對(duì)照組有明顯差別(p0.05)。(2)實(shí)驗(yàn)2結(jié)果:3cm導(dǎo)爆索爆炸組,下肢部分皮膚燒焦,無(wú)皮膚、肌肉缺損,無(wú)出血,CT檢查未見(jiàn)明顯骨骼損傷,無(wú)腹部臟器損傷;6cm導(dǎo)爆索爆炸組皮膚全層缺損,皮下組織燒焦,少量出血,滲血不明顯,創(chuàng)周皮膚呈鋸齒狀,CT檢查未見(jiàn)明顯骨骼損傷,無(wú)腹部臟器損傷。9cm導(dǎo)爆索爆炸組,皮膚全層缺損,皮下軟組織燒焦,出血明顯,部分肌肉缺損,股骨中段骨折,d3腹腔腸道脹氣明顯,便血,雙下肢腫脹明顯,3只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有2只分別于d3、d4死亡。(3)實(shí)驗(yàn)3結(jié)果:d1各組皮膚Na+-K+-ATP酶的含量迅速下降,各組之間無(wú)明顯差別(p0.05);改良CZ-1+負(fù)壓吸引組酶的含量逐漸增高,d7活力增幅1.23,較其他組變化明顯(p0.05),CZ-1+負(fù)壓吸引治療組酶的含量逐漸增高,d7活力增幅1.04,較其他組變化明顯,負(fù)壓聯(lián)合生理鹽水治療組和單純負(fù)壓吸引組酶的含量逐漸增高,二者無(wú)明顯差別,較常規(guī)換藥組變化明顯(p0.05)。d1～d3各組肌肉Na+-K+-ATP酶的含量逐漸下降,各組間無(wú)明顯差別(p0.05)。隨后改良CZ-1+負(fù)壓吸引治療組酶的含量升高明顯,較其他組變化明顯(p0.05);CZ-1+負(fù)壓吸引治療組d3酶的含量逐漸升高,較其他組變化明顯(p0.05);負(fù)壓聯(lián)合生理鹽水治療組和單純負(fù)壓吸引組酶的同樣在d1～d3逐漸下降然后升高,二者無(wú)明顯差別(p0.05),較常規(guī)換藥組變化明顯(p0.05);常規(guī)換藥組,肌肉組織活力隨時(shí)間變化呈逐漸下降趨勢(shì),其余4組變化規(guī)律相似,均在d1、d3呈緩慢下降趨勢(shì),然后在d3以后維持平穩(wěn)水平;改良CZ-1聯(lián)合負(fù)壓吸引治療組活力下降幅度最小,較其他4組有明顯差別(p0.05),其次是CZ-1聯(lián)合負(fù)壓吸引治療組,較其他3組有明顯差別(p0.05),負(fù)壓聯(lián)合生理鹽水治療組同單純負(fù)壓吸引組肌肉活力在各時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差別,但較常規(guī)換藥組差別明顯(p0.05)5組皮膚活力在d1迅速下降,隨后緩慢上升,變化規(guī)律相似。改良CZ-1+負(fù)壓吸引治療組隨時(shí)間變化皮膚活力升高明顯,較其他4組有明顯差別(p0.05),CZ-1+負(fù)壓吸引治療組在d1以后皮膚活力逐漸升高,較其他3組有明顯差別(p0.05)。負(fù)壓聯(lián)合生理鹽水治療組同單純負(fù)壓吸引組肌肉活力在各時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差別,但較常規(guī)換藥組差別明顯(p0.05)采用負(fù)壓輔助技術(shù)改善了局部微循環(huán),增加了局部血流量。治療各組愈合時(shí)間均早于常規(guī)換藥組,平均縮短6.52-8.13天(p0.05),各組間愈合時(shí)間也有不同,負(fù)壓+改良CZ-1號(hào)愈合時(shí)間縮短最為顯著,平均22.12±1.84天,低于其他4組,常規(guī)換藥組愈合時(shí)間最長(zhǎng),平均32.41±2.18天(p0.05)。結(jié)論(1)改良CZ-1保存液在離體狀態(tài)下能夠延緩皮膚肌肉失活,初步判斷了此創(chuàng)面軟組織保存液應(yīng)用的可行性。(2)6cm導(dǎo)爆索爆炸組爆炸后可造成皮膚肌肉軟組織損傷,同時(shí)沒(méi)有傷及骨骼、胸腹部等重要臟器,有助于長(zhǎng)時(shí)間綁定實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,觀察實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),其爆炸范圍、深度較為一致,可以作為本實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。(3)負(fù)壓吸引治療技術(shù)同樣增加了創(chuàng)面皮膚、肌肉活力,較常規(guī)換藥縮短了遠(yuǎn)期愈合時(shí)間,可能和局部微循環(huán)改善,血供增加以及負(fù)壓對(duì)傷口的收縮作用有關(guān)。(4)改良ZC-1保存液在負(fù)壓吸引治療裝置的輔助下,增強(qiáng)了爆炸傷創(chuàng)面皮膚、肌肉的活力,縮短了遠(yuǎn)期創(chuàng)面時(shí)間,有利于爆炸傷創(chuàng)面的恢復(fù)。
【圖文】：

１．２爆炸實(shí)驗(yàn)裝置的設(shè)計(jì)逡逑爆破裝置由解放軍第２０８所提供，主要由直徑５＿棉線纏繞導(dǎo)爆索，，８號(hào)雷逡逑管，導(dǎo)線，引爆裝置組成（圖２－１）。逡逑ＩＶ邋—逡逑圖２－１致傷模型逡逑２２逡逑

逑結(jié)果逡逑圖２－２結(jié)果顯示：３ｃｍ導(dǎo)爆索爆炸組：部分皮膚燒焦，無(wú)皮膚、肌肉缺損，逡逑無(wú)出血，ＣＴ檢查未見(jiàn)明顯骨骼損傷，無(wú)腹部臟器損傷。逡逑－ｉｃｍ逡逑圖２－２邋３ｃｍ十字形導(dǎo)爆索爆炸創(chuàng)面及骨骼三維重建圖逡逑圖２－３結(jié)果顯示：６ｃｍ導(dǎo)爆索爆炸組：６ｃｍ導(dǎo)爆索爆炸組皮膚全層缺損，創(chuàng)逡逑面面積（７．３４ｃｍ２±１．０１ｃｍ２），創(chuàng)面深度平均（６．８ｍｍ±０．８ｍｍ），皮下組織燒焦，逡逑少量出血，滲血不明顯，創(chuàng)周皮膚呈鋸齒狀，ＣＴ檢查未見(jiàn)明顯骨骼損傷，無(wú)腹逡逑部臟器損傷。逡逑＾邋Ｊｗｌ逡逑ｕ邋１邋ｃｍ邐＇＇＾■茇逡逑圖２－３邋６ｃｍ卜字形導(dǎo)？爆索爆炸創(chuàng)面及骨骼三維重建圖逡逑圖２－４結(jié)果顯示：９ｃｍ導(dǎo)爆索爆炸組：９ｃｍ十字形爆索爆炸組，皮膚全層缺逡逑損，皮下軟組織燒焦，出血明顯，部分肌肉缺損，股骨中段骨折，ｄ３腹腔腸道逡逑脹氣明顯，便血，雙下肢腫脹明顯，３只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有２只分別于ｄ３、ｄ４死亡。逡逑２４逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R826

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本文編號(hào)：2624415