【摘要】：背景目前,發(fā)展中國家的冠心病發(fā)病率呈上升趨勢,是非傳染性疾病中導(dǎo)致死亡最常見的原因。穩(wěn)定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)是冠心病中最常見的類型,其典型癥狀為穩(wěn)定性心絞痛,其特征通常是可逆的心肌血供/代謝需求不匹配,常通過運(yùn)動、情緒變化誘發(fā),部分也可自發(fā)出現(xiàn)。局部心肌缺血導(dǎo)致缺血性代謝產(chǎn)物堆積釋放,刺激心臟末梢神經(jīng)而引發(fā)心絞痛癥狀。由于解剖學(xué)、功能學(xué)以及危險(xiǎn)因素上的差異,SCAD患者的預(yù)后可能存在明顯的個體差異。危險(xiǎn)度分層是SCAD患者管理的重要組成部分,對低�；颊唛L期隨訪,對中高危患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查和積極的干預(yù),可以有效降低主要不良心臟事件(major adverse cardiac events,MACE)發(fā)生率,同時(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging,MPI)已被證明能有效評估SCAD患者發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)。隨著門控技術(shù)的發(fā)展,門控心肌灌注顯像(gated myocardial perfusion imaging,GMPI)的應(yīng)用日益成熟。作為客觀、可重復(fù)性高的無創(chuàng)性成像方式,GMPI可提供較全面的定量、半定量參數(shù),為冠心病危險(xiǎn)度分層提供了更多信息,對治療策略的制定具有參考價(jià)值。此外,SCAD為慢性心血管疾病,GMPI在SCAD患者的長期隨訪、風(fēng)險(xiǎn)再評估中也具有重要作用。以往,GMPI主要通過心肌灌注、心室功能等對SCAD患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。相位分析作為一項(xiàng)定量評價(jià)左心室收縮同步性的技術(shù),尚未被應(yīng)用于SCAD的危險(xiǎn)度分層。本研究旨在探討相位分析在SCAD危險(xiǎn)度分層中的應(yīng)用價(jià)值。目的探討相位分析在SCAD危險(xiǎn)度分層中的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法收集2016年3月至2018年3月因胸痛入我院就診的SCAD患者105例,以及正常對照組33例。采用二日法先后行靜息及運(yùn)動負(fù)荷GMPI。應(yīng)用定量門控心肌斷層顯像(quantitative gated SPECT,QGS)軟件獲取靜息及負(fù)荷灌注異常百分比、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF)以及相位分析參數(shù),即相位直方圖帶寬(bandwidth,BW)及相位標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation,SD)。根據(jù)《2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS穩(wěn)定性冠心病患者診斷與管理指南》中GMPI對SCAD的危險(xiǎn)度分層將患者分為高、中、低危組,測定以上各組相位分析結(jié)果,比較各組間、組內(nèi)相位參數(shù)的差異。結(jié)果1.在靜息GMPI中,BW在高、中、低危組及對照組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。SD除在高危與中危組、中危與低危組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.109,0.063),在余各組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.在負(fù)荷GMPI中,BW除在低危與對照組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.259),在余各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。SD除在高危與中危組、低危與對照組中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.099,0.305),在余各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.各組受試者靜息與負(fù)荷BW、SD均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.101~0.398、0.272~0.950)。結(jié)論1.相位分析可通過心肌收縮同步性評估心臟整體機(jī)能,有助于SCAD患者的危險(xiǎn)度分層,尤其是識別高風(fēng)險(xiǎn)人群;BW較SD敏感。2.靜息與負(fù)荷GMPI的相位分析結(jié)果具有等同價(jià)值,通過靜息GMPI相位分析即可篩選出中、高風(fēng)險(xiǎn)人群,避免了負(fù)荷試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn),安全且價(jià)廉。
【圖文】：

圖 1 高危 SCAD 患者（男，50 歲）的靜息-負(fù)荷 GMPI 灌注圖、靶心圖和相位分析圖，，SSS=16，SRS=12，BW=78.0°，SD=21.2°。

圖 2 中危 SCAD 患者（女，48 歲）的靜息-負(fù)荷 GMPI 灌注圖、靶心圖和相位分析圖，SSS=6，SRS=3，BW=42.0°，SD=10.6°。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4;R816.2

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